Zamrznjena Nosečnost - Simptomi, Vzroki, Znaki, Kiretaža

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Zamrznjena nosečnost

Vsebina članka:

1. Vzroki zamrznjene nosečnosti in dejavniki tveganja
2. Oblike zamrznjene nosečnosti
3. Simptomi zamrznjene nosečnosti
4. Diagnostika
5. Zdravljenje
6. Možni zapleti in posledice
7. Napoved
8. Preprečevanje

Zamrznjena nosečnost je ena od oblik spontanih splavov, za katero je značilno popolno prenehanje razvoja in smrt zarodka ali ploda. Običajno se razvije v trimesečju I-II, pri prvorojenih ženskah, starejših od 30 let.

Vir: phunungaynay.vn

Običajna nosečnost traja 40 porodniških tednov od zadnje menstruacije. V prvem trimesečju se položijo plodovi organi, do konca prvega trimesečja se popolnoma oblikuje posteljica, skozi katero plod prejme hranila in odstrani končne produkte presnove. Od 28. tedna se plod šteje za rentabilnega. Če se razvoj ploda pred tem ustavi brez izgona iz maternične votline, se taka nosečnost imenuje zamrznjena.

Delež umrlih je 10-15% vseh nosečnosti.

Vzroki zamrznjene nosečnosti in dejavniki tveganja

Mehanizem razvoja zamrznjene nosečnosti ni popolnoma razumljen. Verjetno se nosečnost preneha razvijati zaradi nepravilnosti ploda, napak, ki niso združljive z življenjem. Pogosto se tak patološki proces razvije v ozadju hormonskega neravnovesja pri materi (zmanjšana proizvodnja progesterona, povečana raven androgenov).

Nalezljive bolezni, pogosteje urogenitalne, lahko privedejo do prekinitve razvoja nosečnosti, lahko pa so tudi katere koli druge lokalizacije. Nalezljiv povzročitelj lahko prodre v maternično votlino iz delov reproduktivnega sistema, ki se nahajajo spodaj (naraščajoča pot okužbe), in okuži plodovnico. Plod pogoltne amnijsko tekočino, okužba se širi, prizadene kožo, pljuča, prebavila ploda, kar vodi do predporodne smrti. Padajoča pot okužbe je lahko posledica klamidijske ali gonorejske okužbe, v tem primeru okužba prodre iz kroničnih žarišč vnetja v jajčnikih in jajcevodih. Največje tveganje za zgrešeno nosečnost je, če nosečnica razvije rdečke, toksoplazmozo ali okužbo s citomegalovirusom,saj v tem primeru patogen prizadene osrednji živčni sistem ploda in povzroči nastanek hudih anomalij, pogosto nezdružljivih z življenjem.

V drugem ali tretjem mesecu embriogeneze se lahko patološki proces razvije v ozadju antifosfolipidnega sindroma. Hkrati plod prejme manj hranil in se neha razvijati. Po statističnih podatkih se smrt zarodka ali ploda brez potrebne terapije za ženske z antifosfolipidnimi protitelesi zgodi v 90–95% primerov.

Poleg zgoraj navedenega je vzrok zamrznjene nosečnosti še:

• Rh-konflikt med materjo in plodom - razvije se pri ženskah z negativnim Rh faktorjem in ponavljajočo se nosečnostjo z Rh pozitivnim plodom;
• teratozoospermija - prisotnost velikega števila sperme s spremenjeno morfologijo v očetovem ejakulatu.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• menstrualne nepravilnosti;
• mrtvorojenčki, večkratni splavi, splav v preteklosti;
• endokrine bolezni;
• kardiovaskularna patologija;
• bolezni ledvic;
• jemanje nekaterih zdravil;
• izpostavljenost telesu ionizirajočega sevanja;
• nezadostno bivanje na svežem zraku;
• slaba prehrana;
• pretiran fizični in / ali duševni stres;
• nošenje tesnih oblačil, ki stiskajo notranje organe;
• slabe navade;
• industrijske nevarnosti;
• nenadne podnebne spremembe.

Oblike zamrznjene nosečnosti

Glede na rezultate ultrazvoka ločimo dve obliki zamrznjene nosečnosti:

• anembrionija;
• smrt zarodka ali ploda.

Ehografsko je anembrionija razdeljena na dve vrsti:

1. Zarodek ni vizualiziran, velikost maternice ustreza petemu do sedmemu tednu nosečnosti, povprečni premer jajčne celice ne presega 2-2,5 cm.
2. Odsotnost zarodka ali vizualizacija njegovih ostankov, rast jajčne celice z normalno hitrostjo, začetek viloznega horiona ni jasno zaznan.

Simptomi zamrznjene nosečnosti

Standardne ginekološke slike z zamrznjeno nosečnostjo ni.

Za patološki proces v prvem trimesečju je značilno znižanje bazalne telesne temperature, pojavi se izboljšanje splošnega stanja ženske - slabost, ki se je zgodila prej, napetost in bolečina v mlečnih žlezah stabilizira psiho-čustveno stanje. Med ginekološkim pregledom se maternica ne poveča, kar bi ustrezalo gestacijski starosti. Zamrznitev v zgodnjih fazah nosečnosti morda nima kliničnih manifestacij do spontanega splava. Če do spontanega splava ne pride, se telesna temperatura dvigne, pojavi se mrzlica in bolnikovo splošno stanje se poslabša.

Znak zamrznjene nosečnosti po 18. do 20. tednu je pomanjkanje motorične aktivnosti ploda. Pojav krvavitve in bolečine v spodnjem delu trebuha, ki lahko sevajo v spodnji del hrbta, kaže na začetek procesa zavrnitve mrtvega ploda s strani telesa.

V medicinski literaturi so opisani izjemno redki primeri, ko umrli plod mumificiramo in zamrznjena nosečnost traja več let, ne da bi pri bolniku povzročila kakršne koli subjektivne občutke, vendar vodi do neplodnosti.

Diagnostika

Med diagnosticiranjem zamrznjene nosečnosti se zbirajo pritožbe in anamneza, objektivni pregled, instrumentalni in laboratorijski testi. Včasih incident ne pritegne pacientove pozornosti in ga odkrije le porodničar-ginekolog, ki nosečnost opazuje med rutinskim pregledom.

Če obstaja sum na zamrznjeno nosečnost, se laboratorijsko določi raven človeškega horionskega gonadotropina (hCG) v krvi. V primeru fetalne smrti se raven hCG zmanjša in ne ustreza standardom, določenim za trenutno gestacijsko starost.

Da bi odkrili morebitne nalezljive bolezni, se zatečejo k metodi verižne reakcije s polimerazo, mikrobiološkemu pregledu vsebine nožnice. Za vsebnost nekaterih hormonov bo morda potreben krvni test, določitev koagulograma, genetska analiza itd.

Vir: astrakhan-pek.ru

Od metod instrumentalne diagnostike se uporablja ultrazvok medeničnih organov. Med študijo je bilo ugotovljeno, da ni nobenih znakov plodove aktivnosti (srčni utrip, telesna aktivnost). Pri anembrionu je zarodek v jajčni celici odsoten po 7. tednu nosečnosti, medtem ko velikost jajčne celice ne ustreza normi pričakovane gestacijske starosti.

V nekaterih primerih je velikost jajčne celice normalna, vendar se vizualno prikaže manjši zarodek brez srčnega utripa. V primeru nedavne fetalne smrti sta vidni jajčna celica in plod brez znakov vitalne aktivnosti. Pri daljšem zadrževanju odmrlega ploda v maternični votlini je njegova vizualizacija nemogoča, struktura jajčne celice se močno spremeni (določajo se deformacija, nejasna oblika in konture jajčne celice, večkratne zožitve itd.). Kasneje znaki fetalne smrti vključujejo hudo pomanjkanje vode in poškodbe kosti lobanje ploda z odmikanjem kostnih drobcev in prekrivanjem enega fragmenta za drugim.

Zdravljenje

Z razvojem patološkega stanja v prvem trimesečju nosečnosti in odsotnostjo znakov nalezljivega in vnetnega procesa lahko izberemo pričakovane taktike. V takih primerih znižanje ravni hCG praviloma vodi do krčenja maternice in izgona jajčeca iz maternične votline.

Če spontanega splava ni, je treba zarodek ali plod odstraniti iz maternične votline. Z razvojem patološkega procesa v prvih dveh mesecih nosečnosti se umetni splav najpogosteje izvaja s pomočjo hormonskih zdravil (medicinski splav). V ta namen se uporablja kombinacija antagonista progesterona in analoga prostaglandina E1, ki povzroča krčenje maternice. Po izgonu ploda je indicirana histeroskopija - postopek, ki se po potrebi iz diagnostičnega spremeni v terapevtski, kar omogoča odstranitev elementov jajčne celice ali posteljice, ki ostanejo v maternici.

Kasneje se zatečejo k takojšnji odstranitvi jajčne celice. V I-II trimesečju nosečnosti se lahko uporablja vakuumska aspiracija - ekstrakcija jajčne celice iz maternične votline s posebnim vakuumskim sesanjem. Ta manipulacija se običajno izvaja brez razširitve materničnega vratu (v nekaterih primerih je potrebna uporaba kovinskih dilatatorjev, s pomočjo katerih se maternični vrat odpre za uvedbo potrebnih abortivnih instrumentov). Med operacijo se v maternico vstavi kateter, ki je pritrjen na sesanje, v maternični votlini se ustvari enakomeren podtlak, medtem ko se jajčna celica, ne glede na to, kje je, loči od stene. Po vakuumski aspiraciji se bolniku prikaže ultrazvočni pregled medeničnih organov. V primeru nepopolnega splava se izvede drugi postopek,v nekaterih primerih ostanke tkiva strgamo s kireto. Prednosti metode vključujejo nizko travmatičnost, možnost ambulantne aspiracije, preprostost in kratko trajanje postopka (2–5 minut) ter kratko obdobje okrevanja.

Vir: poznayka.org

Če jajčne celice ni mogoče odstraniti z vakuumsko aspiracijo, se zatečejo k strganju z zamrznjeno nosečnostjo. Ta kirurški poseg se izvaja v bolnišnici in obsega čiščenje (kiretaža) maternice, da se odstranijo membrane in odmrli zarodek (kirurški splav). Če se ugotovi, da ima bolnica z zamrznjeno nosečnostjo hiperkoagulacijo, hiperagregacijo, diseminirano intravaskularno koagulacijo pred kiretažo, je potrebna priprava v obliki korektivne terapije (uvedba nadomestkov krvi, sveže zamrznjene plazme, antihemoragičnih zdravil). Med strganjem z zamrznjeno nosečnostjo se cervikalni kanal razširi, nakar se jajčna celica strga s kireto, skupaj s posteljico in maternično sluznico. Kiretaža pri zamrznjeni nosečnosti se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. V zgodnjem pooperativnem obdobju je indicirana antikoagulantna in antitrombocitna terapija.

Če v drugem trimesečju nosečnosti odkrijemo patologijo, lahko odmrli plod odstranimo tudi z umetnim porodom.

Po odstranitvi zarodka ali odmrlega ploda se pošlje na histološki pregled. Če sumite na prisotnost kromosomskih nepravilnosti, je prikazana genetska študija zarodka.

Po operaciji bolniki dobijo terapijo z zdravili. Da bi preprečili nalezljiv in vnetni proces z obstoječim tveganjem za njegov razvoj, so predpisana protivnetna in antibakterijska zdravila. Ni majhnega pomena za možnost otroka v prihodnosti je obnova funkcionalnosti endometrija. V ta namen je predpisana imunokorektivna, hormonska in obnovitvena terapija. Da bi preprečili nastanek adhezij, obnovili endometrij in normalizirali delovanje jajčnikov, se zatekajo k fizioterapiji (magnetoterapija, ultrazvočna terapija, vodna in blatna terapija, hirudoterapija, ginekološka masaža).

Simptomatsko zdravljenje zamrznjene nosečnosti med fazo okrevanja lahko vključuje jemanje zdravil proti bolečinam, pomirjeval in vitaminskih kompleksov. V nekaterih primerih ženske za obnovo psihoemocionalnega stanja potrebujejo posvetovanje s psihologom ali psihoterapevtom.

Po zdravljenju zamujene nosečnosti je priporočljivo, da 6-12 mesecev ne načrtujete naslednje nosečnosti. V tem obdobju se lahko predpisujejo hormonski kontraceptivi, tako zaradi same kontracepcije, kot tudi zaradi normalizacije hormonskega ozadja, menstrualnega ciklusa.

Možni zapleti in posledice

Če ni pravočasne diagnoze in pravilno izbranega zdravljenja zamrznjene nosečnosti, obstaja tveganje za nastanek diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC). V tem stanju obstaja velika verjetnost smrti.

Zapleti, ki se lahko razvijejo po operaciji, vključujejo menstrualne nepravilnosti, vnetne bolezni reproduktivnih organov, perforacijo maternice, psevdoembolijo, akutno izgubo krvi, sepso in povečano tveganje za zaplete med naslednjo nosečnostjo.

Napoved

Kljub temu, da ploda ni mogoče rešiti, je ob pravočasnem in ustreznem zdravljenju zamrznjene nosečnosti napoved za življenje, zdravje in posledično možnost zanositve, nosečnosti in uspešnega zaključka nosečnosti ugodna. Pri dolgem bivanju mrtvega ploda v maternični votlini se prognoza poslabša.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj zamrznjene nosečnosti, je priporočljivo:

• pravočasno zdravljenje hormonskih patologij, nalezljivih in drugih bolezni, ki lahko povzročijo zamrznjeno nosečnost;
• medicinsko in genetsko svetovanje pri načrtovanju nosečnosti;
• zavračanje slabih navad;
• Uravnotežena prehrana;
• izogibanje stresnim situacijam;
• racionalen režim dela in počitka;
• dovolj nočnega spanca.

YouTube video, povezan s člankom:

Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju

Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!