Cista rumenega telesa jajčnika
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Obrazci
- Simptomi ciste rumenega telesa jajčnika
- Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje ciste rumenega telesa jajčnika
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Cista rumenega telesa jajčnika ali lutealna cista je funkcionalno zadrževalna tumorsko podobna tvorba, ki nastane kot posledica kopičenja tekočine na mestu rumenega telesa, ki ni bilo podvrženo involuciji. Po statističnih podatkih se bolezen pojavlja pri 2–5% žensk v reproduktivni dobi.
Natančni vzroki za cisto rumenega telesa jajčnika niso ugotovljeni
Rumeno telo je ciklično oblikovan žlezni organ, ki nastane na mestu ovuliranega folikla v drugi fazi menstrualnega ciklusa. Ime mu narekuje rumenkasta barva tkiv zaradi vsebnosti lipokromnega pigmenta v celicah. Biološka naloga rumenega telesa je proizvodnja spolnih hormonov, zlasti progesterona, ki sproščujoče vpliva na gladke mišice endometrija in olajša vsaditev oplojenega jajčeca. Če do oploditve ne pride, rumeno telo nazaduje in izgine 24. do 28. dneva menstrualnega ciklusa, v primeru nosečnosti pa se še povečuje in vztraja 18–20 tednov, posteljica pa prevzame funkcije, ki proizvajajo hormone.
Če je moten naravni potek evolucije rumenega telesa, je motena prekrvavitev in pretok limfe v žleznem tkivu. Več pikčastih krvavitev in kopičenje seroznega izliva vodi do cistične degeneracije rumenega telesa. Posledično nastane neoplazma z eno votlino, zaprta v kapsulo, katere stene tvorijo zrnate lutealne celice. Mesto cist je praviloma enostransko, cista rumenega telesa desnega jajčnika pa je pogostejša - v 60% primerov.
Vzroki in dejavniki tveganja
Razlogi za cistično degeneracijo rumenega telesa niso popolnoma pojasnjeni. Določeno vlogo imajo dedna nagnjenost in ustavno določene disfunkcije hipofize, ki povzročajo motnje humoralne regulacije spolnega cikla.
Vzročni dejavniki za razvoj lutealne ciste so:
- vnetne bolezni jajčnikov in dodatkov nalezljive in nenalezljive narave;
- splav;
- uporaba nujnih kontracepcijskih zdravil;
- jemanje zdravil, ki spodbujajo ovulacijo;
- zgodnji začetek menstruacije;
- bolezni ščitnice;
- neuravnotežena prehrana, pretirana dieta.
Ni izključen vpliv močnega fizičnega in čustvenega stresa, škodljivih delovnih razmer in drugih dejavnikov stresa. Opazimo, da se pri ženskah, ki kadijo, cistične anomalije jajčnikov diagnosticirajo skoraj dvakrat pogosteje kot pri nekadilcih.
Kajenje ženske je dejavnik tveganja za razvoj ciste rumenega telesa jajčnika
Obrazci
V ginekološki praksi razlikujejo lutealne ciste, ki so se pojavile v odsotnosti oploditve in so se razvile med nosečnostjo. V prvem primeru se postavi vprašanje o potrebi po zdravljenju; v drugem je zdravniški poseg potreben le v primeru zapletov - do drugega trimesečja nosečnosti, ko se konča tvorba posteljice, novotvorba običajno izgine skupaj z rumenim telesom.
Simptomi ciste rumenega telesa jajčnika
Z majhno cisto je bolezen asimptomatska. Včasih ženska občuti blago nelagodje ali občutek teže in napihnjenosti v spodnjem delu trebuha in na predelih priveskov na desni ali levi strani, ki jih poslabša pritisk, šport, spolni odnosi, uriniranje ali iztrebljanje Pri cisti rumenega telesa jajčnika so simptomi bolj izraziti, ko je velikost neoplazme več kot 6 cm ali sočasni infekcijski proces.
Zaradi prekomerne proizvodnje progesterona v prisotnosti ciste rumenega telesa ženska doživi okvaro menstrualnega ciklusa
Aktivna proizvodnja progesterona v lutealnih celicah ciste vodi do neenakomerne zavrnitve endometrija, kar povzroči menstrualne nepravilnosti. Bolnice imajo predmenstrualne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, krvavitve na prvi dan menstruacije, maternične krvavitve, zapoznele menstruacije, povečanje trajanja in obsega izcedka.
Značilnosti poteka bolezni pri otrocih
Cista rumenega telesa pogosto najdemo pri mladostnikih; pred patologijo pogosto nastopijo hipofizne motnje. Ker nihanja ravni hormonov v puberteti lahko povzročijo hitro rast novotvorbe, je priporočljivo redno opazovanje pediatričnega ginekologa.
Diagnostika
Domnevna diagnoza se postavi med ginekološkim pregledom ob upoštevanju preteklosti in pritožb bolnice. Vaginalni pregled za maternico ali ob njeni strani razkrije elastično, neaktivno tvorbo, večjo od 3 cm, večjo cisto odkrijemo pri bimanalnem pregledu. Treba je opozoriti, da med nosečnostjo ciste rumenega telesa desnega jajčnika pogosto ne določimo prvič.
Vodilno vlogo pri diagnozi funkcionalnih cist na jajčnikih ima transvaginalni ultrazvok, ki omogoča presojo velikosti novotvorbe, debeline in strukture kapsule, prisotnosti izrastkov, narave vsebine ciste itd. lahko so prisotni suspendirani fini vključki. Za razjasnitev diagnoze se v prvi fazi menstrualnega ciklusa opravi dinamični ultrazvočni pregled.
Če obstaja sum na cisto rumenega telesa jajčnika, se opravi transvaginalni ultrazvok
V dvomljivih primerih so predpisane dodatne študije. Krvni test za horionski gonadotropin (HCT) zanesljivo ugotovi prisotnost nosečnosti. Ultrazvok Color Doppler omogoča takojšnjo izključitev onkopatologije: odsotnost vaskularizacije notranjih struktur novotvorbe zanesljivo razlikuje zadrževalno cisto od pravega tumorja. Lutealne ciste na splošno niso nagnjene k malignom, vendar je za določitev stopnje onkološkega tveganja prikazan krvni test za tumorski marker jajčnikov.
Da bi razlikovali cisto rumenega telesa z zunajmaternično nosečnostjo, cistomom jajčnikov in cistami tekaluteina s cističnim zamikom in horionepitelijomom, se izvede laparoskopija - endoskopski pregled trebušnih organov. Ker je potrebna splošna anestezija, se študija izvaja v bolnišnici. Po laparoskopiji je treba bolnika držati v postelji 24 ur.
Zdravljenje ciste rumenega telesa jajčnika
Z nezapletenim potekom so ciste rumenega telesa nagnjene k samozadovoljevanju v dveh do treh menstrualnih ciklih ali v četrtem do petem mesecu nosečnosti. Ker ni kliničnih manifestacij, bolezen ne vpliva na kakovost življenja ženske, ne preprečuje nosečnosti in zato ne potrebuje nujnega zdravljenja. Medicinske taktike dobijo čakalno naravo; prikazano je opazovanje ginekologa in dinamična ultrazvočna kontrola. Če se dva do tri mesece spontano ne razreši cista ali se pojavijo nove tvorbe, se odloči o vprašanju izbire terapevtskega režima ali kirurškega posega.
Z majhno velikostjo ciste rumenega telesa jajčnika se zdravljenje zmanjša na korekcijo hormonske ravni in odpravo sočasnih bolezni. Ginekolog-endokrinolog pripravi individualni režim jemanja peroralnih kontraceptivov; po potrebi so predpisana tudi protivnetna zdravila in antibiotiki. Fizioterapevtske metode se lahko uporabljajo kot pomožna sredstva:
- balneoterapija (namakanje nožnice in terapevtske kopeli);
- elektroforeza in fonoforeza zdravil;
- peloidna terapija;
- laserska terapija;
- magnetoterapija.
V času opazovanja in konzervativnega zdravljenja se mora bolnik vzdržati spolnih odnosov, jesti racionalno in zmanjšati vpliv stresnih dejavnikov, namesto intenzivnega treninga pa vzdrževati zmerno telesno aktivnost in varčen dnevni režim.
Pri pogostih recidivih, zapletenem poteku in velikosti tumorja več kot 6 cm je indicirana njegova kirurška odstranitev. Najbolj nežna metoda kirurgije je laparoskopsko luščenje ciste. Uporaba endoskopskih manipulatorjev zagotavlja minimalno poškodbo zdravih tkiv, odsotnost brazgotin in hitro vrnitev v aktivno življenje.
Ko je velikost ciste rumenega telesa več kot 6 cm, je prikazano laparoskopsko luščenje ciste
Pri večkratnih novotvorbah in velikosti ciste 7-8 cm se za ohranitev reproduktivne funkcije uporablja resekcija jajčnikov. V najnaprednejših primerih in v primeru nevarnosti za pacientovo življenje se jajčnik popolnoma odstrani.
Možni zapleti in posledice
Po podatkih ameriškega ministrstva za zdravje zapleti lutealne ciste vsako leto odkrijejo pri 0,2–5% pacientov, ki so bili nujno hospitalizirani, od katerih velika večina ginekologa prej ni videla ali ni bila sistematično zdravljena.
Pri zapletenem poteku ciste rumenega telesa jajčnika najpogosteje pride do rupture ciste z obsežnimi krvavitvami v trebušno votlino - življenjsko nevarno stanje, ki daje klinično sliko akutnega trebuha, za katerega je značilno:
- napetost in huda bolečina v trebuhu;
- razpršene bolečine v krčih;
- slabost in bruhanje;
- povišana telesna temperatura;
- pomanjkanje peristaltike;
- napenjanje in zadrževanje blata;
- huda bolečinska reakcija pri palpaciji supraklavikularne regije.
Če se pri razpadu krvnih žil kri vlije v votlino neoplazme, se diagnosticira hemoragična cista. V tem primeru se klinični znaki pojavijo v bolj zglajeni obliki. Tako ali drugače, ob pojavu simptomatskega kompleksa akutnega trebuha, bolnik potrebuje nujno zdravniško pomoč. Zaskrbljujoč je zlasti močan padec krvnega tlaka, ki kaže na obsežne notranje krvavitve. Po statističnih opazovanjih je cista rumenega telesa levega jajčnika manj nagnjena k razpokam.
Torzija nog lutealne ciste je še en pogost zaplet, ki je, če se ne zdravi, lahko usoden. Zvijanje noge, ki povezuje kapsulo novotvorbe s površino jajčnika, moti dotok krvi v rumeno telo, kar povzroči nastanek ishemične cone in posledično razvoj nekroze.
Nevaren zaplet ciste rumenega telesa jajčnika, torzija noge, je lahko usoden
Značilen pokazatelj možne torzije cistnega pedila je močna bolečina v spodnjem delu trebuha z obsevanjem na spodnje okončine. Ko so noge ciste rumenega telesa levega jajčnika zvite, bolečina seva v levo nogo, ko so noge desne ciste zvite, v desno. Z rahlim vrtenjem ciste (od 60 do 90 stopinj) je klinična slika torzije lahko zamegljena, vendar to ne odpravi nevarnosti. Zato je pomembno, da se pri kakršnih koli pritožbah zaradi ginekoloških bolečin takoj obrnete na strokovnjaka.
Nevarnost zapletov se poveča s poškodbami, težkim dvigovanjem, nenadnimi gibi, motnjami krvavitve in grobimi spolnimi odnosi. Verjetnost rupture lutealne ciste je še posebej velika od 20. do 26. dne menstrualnega ciklusa.
Napoved
S pravočasnim zdravljenjem je cista rumenega telesa jajčnika popolnoma ozdravljena in ne vpliva na plodnost. Z razvojem zapletov pri ženskah, ki načrtujejo nosečnost, je napoved pogojno neugodna. S podaljšanim asimptomatskim potekom se cista rumenega telesa jajčnika počasi povečuje in poškoduje zdravo tkivo, kar lahko vodi do neplodnosti.
Preprečevanje
Da bi preprečili nastanek funkcionalnih cist na jajčnikih, priporočamo ženskam z uveljavljenim dvofaznim ciklom vsaj enkrat na leto preventivne preglede pri ginekologu. Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje hormonskih motenj in vnetnih procesov vam omogoča, da preprečite razvoj ciste rumenega telesa jajčnika in preprečite pojav zapletov, če cista še vedno nastane.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
