Dekompresijska bolezen
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi dekompresijske bolezni
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Dekompresijska bolezen (dekompresijska bolezen, DCS, keson, potapljaška bolezen) je bolezen, ki jo povzroči hiter prehod človeka iz okolja z visokim pritiskom v okolje z normalnim tlakom. To spremlja sproščanje dušikovih mehurčkov iz fizioloških tekočin, raztopljenih v njem pod visokim pritiskom. Najpogosteje bolezen opazimo pri potapljačih, ko kršijo pravila za globokomorsko delo (prehiter vzpon ali daljše bivanje na globini).
Vir: likar.info
Prve primere dekompresijske bolezni so začeli beležiti po letu 1841, ko je bil izumljen keson - posebna komora za gradbena dela pod vodo (pritrditev nosilcev mostu, gradnja podvodnih rovov). Delavci so šli skozi zračno zaporo do te komore, kjer so opravili potrebna dela. Da bi preprečili poplavljanje kesona, se vanj dovaja stisnjen zrak. Po končani delovni izmeni se je tlak zmanjšal na atmosferski. Hkrati so številni delavci imeli hude bolečine v sklepih, nekateri pa so razvili paralizo in celo smrt.
Vzroki in dejavniki tveganja
Določena količina plina se raztopi v krvi in bioloških tekočinah človeškega telesa, odvisno od tlaka mešanice plinov nad površino tekočin. Če tlak plina nad tekočino postane večji od tlaka v tekočini, to vodi do pospešene difuzije plina v tekočino. V nasprotnem primeru, torej ko tlak plina nad tekočino postane nižji, tekočina "zavre" - iz nje se sprosti prej raztopljeni plin. Tovrstno "vrenje" krvi opazimo pri potapljačih med hitrim vzponom na površje in postane vzrok za dekompresijsko bolezen.
Pri globinskem delu dihalna mešanica potapljačem dovajamo pod povišanim tlakom, ki ustreza tlaku okolice. Na primer, če potapljač dela na globini 30 metrov, mora biti tlak dihalne mešanice 4 atmosfere. Posledično se v njegovi krvi raztopi 4-krat več dušika kot pri ljudeh na površini. Ob vzponu se hidrostatični tlak vode zmanjša, zato se tudi tlak dihalne mešanice zmanjša, kar vodi v nastanek dušikovih mehurčkov v krvi. Ob počasnem vzponu dušikovi mikro mehurčki s pretokom krvi vstopijo v pljuča, od koder se z izdihanim zrakom odstranijo skozi alveolarne stene. Če se prehitro povzpnete, mehurčki dušika nimajo časa, da bi jih pljuča izločila. Na njih se začnejo vezati trombociti, nato pa še druge krvne celice, kar vodi v nastanek krvnih strdkov,ki zamašijo posode mikrovaskulature. Čez nekaj časa se trombi, ki se držijo sten krvnih žil, odcepijo od njih, kar vodi do kršitve celovitosti posod, krvavitev v okoliška tkiva.
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj dekompresijske bolezni, so:
- kršitev procesov regulacije krvnega obtoka pod vodo;
- starost (starejša kot je starost, večje je tveganje za razvoj dekompresijske bolezni);
- hipotermija;
- dehidracija;
- pomembna telesna aktivnost pred ali med potopom;
- prekomerna telesna teža;
- hiperkapnija - lahko je posledica prisotnosti nečistoč v mešanici dihalnih plinov, njenega gospodarstva;
- pitje alkoholnih pijač pred potapljanjem ali takoj po površini.
Simptomi dekompresijske bolezni
Klinična slika dekompresijske bolezni se glede na stopnjo okvare živčnega sistema kaže z naslednjimi sindromi:
- dekompresijska poškodba perifernih živcev - opažena z blago dekompresijsko boleznijo, ki se klinično kaže z nevralgijo (bolečina vzdolž prizadetega živca);
- dekompresijska poškodba hrbtenjače - latentno obdobje je kratko, prvi simptomi dekompresijske bolezni so bolečine v pasu v predelu prsnega koša in oslabljena kožna občutljivost okončin. V prihodnosti se pri žrtev pojavijo motnje v delovanju medeničnih organov, spastična paraliza nog in poškodbe rok so veliko manj pogoste. Če specializirane oskrbe ne zagotovimo pravočasno, postane paraliza nepopravljiva;
- dekompresijska poškodba možganov - trajanje latentnega obdobja ne presega nekaj minut. Žrtev ima tesnobo, hud glavobol, šibkost, stalno slabost in ponavljajoče se bruhanje, okvaro zavesti od blage letargije do globoke kome;
- večkratne dekompresijske lezije živčnega sistema - opažene v približno 50% primerov. Kombinacija nevroloških simptomov dekompresijske bolezni je odvisna od resnosti in lokalizacije poškodbe centralnega in perifernega živčnega sistema.
Diagnostika
Diagnostika dekompresijske bolezni se opravi na podlagi podatkov iz anamneze in značilne klinične slike bolezni. Pri rentgenskem pregledu so zračni mehurčki jasno vidni v sinovialnih ovojnicah kit, sklepnih votlin in krvnih žil.
Zdravljenje
Učinkovitost zdravljenja dekompresijske bolezni je v veliki meri odvisna od pravočasnosti in pravilnosti zagotavljanja prve pomoči žrtvi.
Če opazimo le blage simptome dekompresijske bolezni (srbenje kože, močna utrujenost, šibkost) in ohranimo zavest, moramo bolnika položiti na hrbet z iztegnjenimi udi. Če je zavest nedotaknjena in je patologija blaga, je treba vsakih 15-20 minut popiti kozarec tople negazirane vode. Poškodovanim, ki so v polsvem stanju ali pogosto izgubijo zavest, tekočina ne sme biti dana!
V primeru poškodbe pljuč in hude zasoplosti mora žrtev sedeti. Bolnike v nezavestnem stanju je treba postaviti na levo stran in upogniti desno nogo v kolenskem sklepu za stabilnost. Ta položaj preprečuje vstop bruhanja v dihala.
Vir: gbsnp.kz
Če je žrtev v klinični smrti, jo položi na hrbet in takoj začne z oživljanjem (umetno prezračevanje pljuč, kompresije prsnega koša).
V prehospitalni fazi imajo bolniki z dekompresijsko boleznijo terapijo s kisikom. Hospitalizacija je indicirana v bolnišnici, opremljeni s tlačno komoro. Letalski prevoz je nezaželen - to je posledica dejstva, da se na visoki nadmorski višini zračni mehurčki v telesu začnejo povečevati, kar vodi v nadaljnje poslabšanje stanja.
Glavno zdravljenje dekompresijske bolezni je rekompresija. Bolnika namestijo v tlačno komoro, kjer se ustvari povišan tlak, nato pa se zelo počasi znižuje. Izbira načina dekompresije opravi zdravnik ob upoštevanju številnih dejavnikov (oblika dekompresijske bolezni, čas, ki je potekel od pojava prvih znakov, stanje žrtve). V večini primerov se tlak najprej ustvari v tlačni komori, podobno kot pri potopu na 18 metrov. Nato se v nekaj urah in v hudih dneh zniža na normalno.
Medtem ko je v tlačni komori, bolnik diha čisti kisik skozi masko za usta in nos. Občasno se odstrani za 5-10 minut, da se prepreči zastrupitev s kisikom.
Potencialne posledice in zapleti
Kesonova bolezen lahko privede do razvoja pljučnice, srčne distrofije, miokarditisa, endokarditisa, kardioskleroze, aseptične osteonekroze. Dolgoročne posledice so možne tudi zaradi nepopravljivih okvar živcev: gluhost, slepota, paraliza, neravnovesje.
Napoved
Napoved je odvisna od resnosti lezije živčnega sistema s plinskimi mehurčki in pravočasnosti terapije.
Preprečevanje
Preprečevanje dekompresijske bolezni je skrbno upoštevanje varnostnih predpisov in pravil za delo v stisnjenem zraku. Zaposlene zaposlijo šele po opravljenem zdravniškem pregledu, ki naj bi bil v prihodnosti reden. Ljudje, ki delajo poglobljeno, bi morali voditi zdrav način življenja, ne zlorabljati alkohola in nehati kaditi.
Po dekompresijski bolezni so delavci izključeni iz globokomorskega dela v naslednjih primerih:
- hud potek bolezni;
- prisotnost preostalih učinkov;
- dekompresijska bolezen se je pojavila večkrat.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
