Hifema
Vsebina članka:
- Vzroki
- Stopinje
- Znaki
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Posledice in zapleti
Hyphema je zbiranje krvi (krvni strdek) v sprednji očesni komori. Ta pogoj se pogosteje beleži kot posledica travme, lahko pa se pojavi tudi pri izvajanju medicinskih manipulacij na očesu.
Krvni strdek v sprednji očesni komori
Incidenca hipem je 17 primerov na 100 tisoč prebivalcev; najpogosteje ga diagnosticirajo pri otrocih in mladostnikih (do 20 let) in starejših bolnikih.
Običajno je sprednja komora organa vida zaprt prostor, omejen z roženico spredaj in šarenico zadaj, napolnjen s prozorno vodno tekočino (intraokularna tekočina). Glavne funkcije sprednje komore so neprekinjeno odvajanje očesne tekočine, vzdrževanje konstantnosti notranjega očesnega okolja in zagotavljanje prevajanja svetlobnih žarkov ter njihovega loma v tekočem mediju.
V primeru tvorbe hifeme trpi prenos svetlobe na mrežnico, zviša se očesni tlak in moti lokalna homeostaza.
Vzroki
Dejavniki, ki povzročajo nastanek hifeme:
- travmatični učinek (pod vplivom travmatičnega sredstva pride do ostrega premika očesnega jabolka, kar vodi do rupture majhnih arterijskih žil, ki gredo v šarenico in ciliarno mišico, Schlemmov kanal, ki prenaša očesno tekočino iz sprednje komore, trganje očesnih membran);
- operacija na očesnem jabolku (krvavitev povzroča lokalna žilna okvara);
- krvne bolezni, za katere je značilna patologija koagulacijskega sistema [kot posledica odpovedi koagulacijskih procesov pri številnih boleznih (s hemofilijo, malignimi boleznimi hematopoetskega sistema, trombocitopenijo itd.), se razvije spontana krvavitev, tudi v strukturi zrkla];
- somatske bolezni, pri katerih so prizadete komponente žilne stene (dekompenzirani diabetes mellitus, angiopatija, psevdogliom, kolagenoza, rubeoza šarenice itd.).
Za hiphemo je značilno krvavitev v sprednji očesni komori
Glavni vzrok hifeme je topa (kontuzija zrkla) ali prodorna travma; v tem primeru se krvavitev v sprednjo komoro pojavi v 30–45% oziroma 22% primerov, v več kot 70% primerov se hifema kombinira s hemoftalmom.
Stopinje
Glede na količino krvi, ki se vlije v sprednjo očesno komoro, ločimo več stopenj hifeme:
- Nivo krvi ne več kot 2 mm, razmazi krvi na šarenici.
- Raven odtočne krvi je od 2 do 5 mm.
- Več kot 3 mm krvi v sprednji očesni komori (vključno s celotno hifemo).
Včasih je mikrohifema uvrščena v ločeno kategorijo, kadar se prisotnost krvi določi le z mikroskopijo.
Znaki
Manifestacije hipem se razlikujejo glede na resnost in obseg klinične slike, odvisno od resnosti stanja:
- občutek tančice ali megle pred očmi;
- bolečina zrkla;
- zmanjšana ostrina vida;
- fotofobija;
- utripajoče "muhe" pred očmi.
Diagnostika
V veliki večini primerov diagnoza stanja zaradi značilne klinične slike ne povzroča težav. Vendar pa se za določitev stopnje ter za prepoznavanje sočasne patologije in možnih zapletov izvajajo številne študije:
- zbiranje anamnestičnih podatkov (vzpostavi se povezava s predhodno travmo, kirurškim zdravljenjem očesnih bolezni, prisotnostjo izzivalnih bolezni);
- pregled očesnega jabolka in sosednjih mehkih tkiv;
- pregled mrežnice z razširjeno zenico;
- biomikroskopija;
- merjenje očesnega tlaka;
- dvodimenzionalni ultrazvočni pregled;
- računalniška tomografija (aksialne in koronalne projekcije) orbite in možganov.
Diagnoza hifeme zaradi značilne klinične slike ne povzroča težav
Zdravljenje
Klasična shema terapije s hipemami predvideva obvezno hospitalizacijo bolnikov, čeprav se v zadnjih letih zdravljenje pogosto izvaja ambulantno.
Glavne smeri zdravljenja:
- posteljnina (z dvignjenim vzglavjem);
- zaščita bolečega očesa za celotno obdobje zdravljenja;
- terapija z zdravili (splošno) - M-antiholinergiki, hemostatska zdravila, analgetiki;
- lokalno zdravljenje z glukokortikosteroidnimi sredstvi.
Pri približno tretjini bolnikov se krvavitev ponovi na 2. do 5. dan, zato je minimalno obdobje hospitalizacije 5 dni.
Lokalna uporaba glukokortikosteroidov pomaga pri hifemi.
Blaga (vključno z mikro) hipemami običajno ne zahteva posebne terapije, sama pa se razreši v 5-7 dneh.
Kirurški poseg pri hifemi je indiciran s pomembnim zmanjšanjem vida, nasičenostjo roženice s krvjo, popolnim polnjenjem sprednje očesne komore s krvjo, obstoj tromba več kot 7 dni in nezmožnostjo znižanja očesnega tlaka kljub največji možni terapiji z zdravili.
Posledice in zapleti
Zapleti hipeme so lahko:
- vztrajno zmanjšanje ostrine vida;
- glavkom;
- popolna ali delna izguba vida;
- namakanje roženice očesa s krvjo.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
