Addisonova kriza
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Addisonična kriza je akutna endokrinološka izredna situacija, zaplet kronične insuficience nadledvične skorje. Razvije se kot posledica močnega zmanjšanja ali prenehanja sinteze (vnosa) kortikosteroidov in posledičnega neskladja med majhno količino hormonov in povečano telesno potrebo po njih.
Sinonimi: hipoadrenalna kriza, nadledvična kriza, akutna odpoved nadledvične žleze, akutna nadledvična insuficienca, hipokorticizem.
Addisonova kriza je akutna insuficienca nadledvične skorje.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni vzroki Addisonove krize zaradi kronične insuficience nadledvične žleze so:
- nosečnost in porod;
- zloraba alkohola, zastrupitev z alkoholom;
- akutna nalezljiva in vnetna stanja, ne glede na lokalizacijo patološkega procesa (največjo nevarnost predstavljajo generalizirane in hude bolezni);
- nepravilna farmakoterapija z nekaterimi zdravili (inzulin, diuretiki, pomirjevala, narkotični analgetiki);
- fizični ali psiho-čustveni stres;
- kirurški posegi;
- poškodbe trebuha in križa;
- obsežne opekline;
- nerazumno zmanjšanje odmerka glukokortikoidov ali nenadna odpoved nadomestnega zdravljenja.
Naslednji dejavniki lahko izzovejo razvoj Addisonove krize pri bolnikih brez anamneze kronične patologije:
- avtoimunska poškodba skorje nadledvične žleze;
- Waterhouse-Friederiksenov sindrom;
- prirojene fermentopatije;
- patologija sistema strjevanja krvi;
- dvostranski akutni infarkt nadledvične skorje;
- preveliko odmerjanje antikoagulantov (krvavitev v tkivu skorje);
- dvostranska adrenalektomija;
- S HIV povezan kompleks;
- maligne novotvorbe osi hipotalamus-hipofiza;
- akutni prvenec latentne Addisonove bolezni in Schmidtovega sindroma.
Addisonova kriza je posledica zapleta kronične insuficience nadledvične skorje
Pomanjkanje gluko- in mineralokortikoidov negativno vpliva na vse vrste metabolizma, kar vodi do motenj v tvorbi endogene glukoze, zmanjšanja njene koncentracije, zmanjšanja volumna krvi v obtoku, močnega znižanja krvnega tlaka (krvnega tlaka), hude okvare ledvične funkcije, kardiovaskularnega, prebavnega in živčnega sistema …
Oblike bolezni
Obstajajo 4 glavne oblike Addisonove krize, ki se razlikujejo po prevladujočih kliničnih simptomih:
- Gastrointestinalna oblika. Zanj so značilni simptomi akutne dispepsije (slabost, neukrotljivo bruhanje, tekoče blato, pomanjkanje apetita, do averzije do hrane, spastične bolečine v epigastriju in trebuhu).
- Pseudoperitonealna oblika. Podoben je simptomom akutnega trebuha (ostre bolečine v trebuhu, ki jih spremlja zaščitna napetost mišic sprednje trebušne stene).
- Kardiovaskularna (miokardna ali kolaptoidna) oblika. Prevladujejo manifestacije akutne odpovedi krvnega obtoka (cianotično obarvanje kože in sluznic, hladne okončine, huda hipotenzija, tahikardija, nitasti utrip).
- Nevropsihična (ali meningoencefalitična) oblika. Zanj so značilni siloviti žariščni simptomi, delirij, halucinacije, nevzdržen glavobol, konvulzije, depresija zavesti ali, nasprotno, vznemirjenost.
Nekateri avtorji opisujejo 3 oblike Addisonove krize, pri čemer psevdoperitonealno obliko nanašajo na prebavno. V številnih virih je omenjena dihalna oblika Addisonove krize, ki se kaže v odpovedi dihanja.
Izolirano je v klinični praksi takšna ali drugačna oblika redka; običajno akutno nadledvično insuficienco spremlja kombinacija različnih simptomov.
Faze bolezni
Addisonična kriza se razvije v obdobju od nekaj ur do nekaj dni, med njenim potekom pa ločimo predkrizno fazo in stopnjo naprednih kliničnih manifestacij.
V obdobju pred krizo bolnike skrbijo naraščajoča šibkost, bolečine v mišicah, povečana pigmentacija kože, znižanje krvnega tlaka, izguba apetita.
Simptomi
Znaki Addisonove krize:
- bolnik je pri zavesti, vendar je stik z njim težaven (nejasen, tih glas, šibkost, apatija);
- turgor in elastičnost kože sta zmanjšani, poteze obraza so poudarjene, s poglobljenimi očesnimi očmi, koža je suha, hiperpigmentirana;
- intenzivne dispeptične motnje, v bruhanju in blatu se lahko pojavijo sledovi krvi;
- bolečine v ledvenem predelu, moteno uriniranje (od močnega zmanjšanja do popolnega prenehanja);
- pogost utrip šibkega polnjenja in napetosti, dušenje srčnih zvokov;
- huda hipotenzija (sistolični krvni tlak je pogosto pod 60 mm Hg, diastoličnega krvnega tlaka morda ni mogoče določiti);
- vlivanje znoja;
- znižanje telesne temperature;
- nevrološke motnje (konvulzije, omamljenost, omamljenost, halucinacije, delirij, v hujših primerih - dezorientacija v času in kraju).
Diagnostika
Za potrditev akutne insuficience nadledvične žleze so potrebne številne laboratorijske in instrumentalne študije.
Laboratorijska diagnostika:
- splošni krvni test (odkrivanje povečanja števila eritrocitov, levkocitov, eozinofilcev in hemoglobina, povečana ESR);
- biokemični krvni test (zaznavanje zmanjšanja ravni glukoze, povečanje količine sečnine, kreatinina);
- krvni test za elektrolite (zaznavanje znižanja ravni natrija, kloridov, povečanje kalija);
- splošna analiza urina (za beljakovine, enojne jeklenke, eritrocite, včasih aceton);
- test z ACTH (sinakthen).
Instrumentalna diagnostika je sestavljena iz izvajanja EKG. Povečanje amplitude vala T je značilno za Addisonovo krizo: postane visoka in koničasta; možno je razširitev kompleksa QRS, upočasnitev atrioventrikularne prevodnosti.
EKG - metoda za diagnosticiranje insuficience skorje nadledvične žleze
Zdravljenje
Ker se to stanje akutno razvija in spada med nujne, je potrebna obsežna kompleksna terapija razvitih motenj:
- intravenska kapljična rehidracija;
- nadomestno hormonsko zdravljenje;
- simptomatsko zdravljenje stanj, ki so povzročila krizo (razstrupljanje, šok, hemostatična terapija, antibiotična terapija itd.).
Zdravljenje Addisonove krize je namenjeno odpravi razvitih motenj
Možni zapleti in posledice
Posledice Addisonove krize so lahko:
- propad, šok;
- življenjsko nevarne motnje srčnega ritma;
- akutna ledvična odpoved;
- koma, smrt.
Napoved
Prvi dan je v času Addisonove krize kritičen. Ob pravočasnem začetku zdravljenja je napoved kljub visoki stopnji umrljivosti (40-50%) precej ugodna.
Prognoza se poslabša ob prisotnosti sočasnih avtoimunskih bolezni.
Preprečevanje
Preprečevanje mora biti naslednje:
- Sistematična diagnoza laboratorijskih parametrov pri bolnikih s kronično nadledvično insuficienco, obvezno dispanzersko opazovanje.
- Izobraževanje bolnikov, ki prejemajo hormonsko terapijo s kortikosteroidi, o pravilih za spreminjanje režima uživanja zdravil v primeru travmatičnih vplivov, nenadnih fizičnih naporov in drugih nestandardnih situacij
- Profilaktična terapija z glukokortikoidnimi hormoni v izbirnih rizičnih situacijah.
- Razlaga pacientom nedopustnosti nenadne odpovedi ali nepooblaščenega zmanjšanja odmerka odvzetih hormonov.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
