Hiperkalemija
Hiperkalemija je stanje, pri katerem koncentracija kalijevih (K +) elektrolitov v krvi naraste na raven, ki je življenjsko nevarna. Bolnik s hiperkalemijo potrebuje nujno zdravniško pomoč zaradi možnega tveganja za srčni zastoj, če ga ne zdravimo takoj.
Normalna raven kalija v krvi je od 3,5 do 5,0 mEq / L, približno 98% kalija je v celicah, preostalih 2% pa je v zunajcelični tekočini, vključno s krvjo.
Kalij je najpogostejši znotrajcelični kation, kar je pomembno za številne fiziološke procese, vključno z vzdrževanjem potenciala mirujoče membrane, homeostazo celičnega volumna in prenosom akcijskih potencialov v živčnih celicah. Njeni glavni viri hrane so zelenjava (paradižnik in krompir), sadje (pomaranče in banane) ter meso. Izločanje kalija poteka skozi prebavila, ledvice in znojnice.
Hiperkalemija se razvije s prekomernim uživanjem ali neučinkovitim izločanjem kalija. Povečanje zunajcelične ravni kalija vodi do depolarizacije membranskega potenciala celic zaradi povečanja ravnotežnega potenciala kalija. Depolarizacija vodi do napetosti natrijevih kanalov, jih odpira in povečuje njihovo inaktivacijo, kar na koncu vodi do ventrikularne fibrilacije ali asistolije. Preprečevanje ponovitve hiperkalemije običajno vključuje zmanjšanje vnosa prehranskih kalijev in diuretikov, ki varčujejo s kalijem.
Simptomi hiperkalemije
Simptomi hiperkalemije so nespecifični in običajno vključujejo:
- Slabo počutje;
- Pojav visokih T-valov na EKG;
- Ventrikularna tahikardija;
- Mišična oslabelost;
- Povečan interval ORS na EKG;
- Povečanje intervala PR na EKG.
Simptomi hiperkalemije so tudi srčna aritmija, izostritev T-vala na EKG in presežek ravni kalija nad 7,0 mmol / l.
Vzroki za hiperkalemijo
Vzroki za hiperkalemijo so lahko neučinkovito odpravljanje ledvične odpovedi, Addisonova bolezen in pomanjkanje aldosterona. Tudi hiperkalemijo lahko povzroči jemanje:
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci angiotenzinskih receptorjev;
- Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (amilorid, spironolakton);
- Nesteroidna protivnetna zdravila, kot so ibuprofen, naproksen ali celekoksib;
- Zaviralci kalcinevrina;
- Imunosupresivi (ciklosporin in takrolimus);
- Antibiotiki (trimetoprim);
- Protiparazitsko zdravilo pentamidin.
Vzrok hiperkalemije je lahko tudi prirojena hiperplazija nadledvične skorje, Gordonov sindrom in ledvična tubulska acidoza IV.
Hiperkalemijo lahko povzročijo dodatki kalija, infuzije kalijevega klorida in prekomerni vnos kalijeve soli.
Diagnoza hiperkalemije
Za zbiranje zadostnih informacij za diagnosticiranje hiperkalemije je treba nenehno meriti raven kalija, ker je njegovo povišano stanje v prvi fazi povezano s hemolizo. Normalne koncentracije kalija v serumu so 3,5 do 5 mEq / l. Običajno diagnoza vključuje krvne preiskave za delovanje ledvic (kreatinin, dušik v sečnini v krvi), glukozo in včasih za kreatin kinazo in kortizol. Izračun trans-tubularnega gradienta kalija včasih pomaga ugotoviti vzrok za hiperkalemijo, z elektrokardiografijo pa se ugotovi tveganje za srčne aritmije.
Zdravljenje hiperkalemije
Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje in vzroka hiperkalemije. Ko vsebnost kalija v krvi preseže 6,5 mmol / l, je nujno raven kalija znižati na normalno raven. To lahko dosežemo z dajanjem kalcija (kalcijevega klorida ali kalcijevega glukonata), ki poveča prag potenciala in obnovi normalni gradient med pragovnim potencialom in potencialom mirovanja membrane, ki se poveča z nenormalno hiperkalemijo. Ena ampula kalcijevega klorida vsebuje približno trikrat več kalcija kot kalcijev glukonat. Kalcijev klorid začne delovati v manj kot petih minutah, njegov učinek pa traja približno 30-60 minut. Odmerjanje je treba izbrati ob stalnem spremljanju sprememb EKG med dajanjem in odmerek ponoviti, če se spremembe EKG v 3-5 minutah ne normalizirajo.
Tudi za zdravljenje hiperkalemije in zmanjšanje tveganja za zaplete je mogoče izvesti nekatere medicinske postopke, ki nekaj časa pomagajo ustaviti proces hiperkalemije, dokler kalij ni odstranjen iz telesa. Tej vključujejo:
- Intravensko dajanje 10-15 enot insulina skupaj s 50 ml 50% raztopine dekstroze za preprečevanje hiperkaliemije vodi do izpodrivanja kalijevih ionov v celice. Traja nekaj ur, zato je včasih treba hkrati sprejeti tudi druge ukrepe za doslednejše zatiranje ravni kalija. Insulin se običajno daje z ustrezno količino glukoze, da se prepreči hipoglikemija po dajanju insulina;
- Bikarbonatna terapija (infuzija 1 ampule (50 meq) v 5 minutah) je učinkovit način za izločanje kalija v celice. Bikarbonatni ioni spodbujajo izmenjavo H + za Na +, kar vodi do stimulacije natrijeve-kalijeve ATP-aze;
- Uvedba salbutamola (albuterol, Ventolin), β 2-selektivnih kateholaminov po 10-20 mg. To zdravilo znižuje tudi raven K + s pospeševanjem gibanja v celice.
Zdravljenje hude hiperkalemije zahteva hemodializo ali hemofiltracijo, ki sta najhitrejši metodi odstranjevanja kalija iz telesa. Običajno se uporabljajo, kadar osnovnega vzroka hiperkalemije ni mogoče hitro odpraviti ali če ni odziva na druge sprejete ukrepe.
Natrijev polistiren sulfonat s sorbitolom, peroralno ali rektalno, se pogosto uporablja za zmanjšanje kalija v nekaj urah, furosemid pa za izločanje kalija v urinu.
YouTube video, povezan s člankom:
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
