Hemoragična Kap - Simptomi, Zdravljenje, Napoved, Posledice

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Hemoragična kap

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Faze bolezni
4. Simptomi hemoragične kapi

5. Diagnostika

   Diferencialna diagnoza

6. Zdravljenje hemoragične kapi
7. Možne posledice hemoragične kapi in zapleti
8. Napoved hemoragične kapi
9. Preprečevanje

Hemoragična kap je akutna kršitev možganske cirkulacije, katere razvoj je posledica spontanega (ne travmatičnega) izliva krvi neposredno v možgansko tkivo ali pod možgansko ovojnico, ki se kaže v nevroloških simptomih.

Vir: likar.info

Problemi pravočasne diagnoze, zdravljenja in preprečevanja hemoragične možganske kapi so vsako leto po vsem svetu vedno bolj pomembni zaradi bistveno večje pojavnosti bolezni, visokega odstotka invalidnosti in umrljivosti. Z vsemi dosežki sodobne medicine v prvem mesecu po možganski kapi umre 40% bolnikov, v naslednjem letu pa 5-10%.

Vzroki in dejavniki tveganja

Razvoj hemoragične kapi povzroča ruptura možganske krvne žile, ki se najpogosteje pojavi v ozadju pomembnega in močnega povišanja krvnega tlaka. Ti odmori so nagnjeni k:

• vaskularne anomalije (prirojene anevrizme, miliarne anevrizme);
• uničenje žilne stene, ki jo povzroči vnetni proces (vaskulitis) v njem.

Mnogo redkeje razvoj hemoragične kapi povzroča diapedezična, to je krvavitev, ki se pojavi zaradi povečanja prepustnosti žilne stene in ne zaradi kršitve njene celovitosti (10-15% primerov). Patološki mehanizem te oblike krvavitve temelji na kršitvah vazomotoričnih reakcij, ki najprej privedejo do dolgotrajnega krča krvne žile, ki ga nadomesti izrazita dilatacija, tj. Ta proces spremlja povečanje prepustnosti žilne stene, zaradi česar se prek nje začnejo krvne celice in plazma potiti v medulo.

Razlogi za razvoj hemoragične kapi so:

• arterijska hipertenzija;
• možganske anevrizme;
• arteriovenske malformacije možganov;
• vaskulitis;
• amiloidna angiopatija;
• hemoragična diateza;
• sistemske bolezni vezivnega tkiva;
• terapija z antikoagulanti in / ali fibrinolitičnimi sredstvi;
• primarni in metastatski možganski tumorji (v procesu rasti rastejo v stene krvnih žil in s tem povzročajo njihovo škodo);
• karotidno-kavernozna fistula (patološka povezava med kavernoznim sinusom in notranjo karotidno arterijo);
• encefalitis;
• krvavitev v hipofizi;
• idiopatske subarahnoidne krvavitve (torej tiste krvavitve v subarahnoidnem možganskem prostoru, katerih vzroka ni mogoče ugotoviti).

Naslednji dejavniki lahko povečajo škodljivi učinek zgoraj navedenih razlogov:

• prekomerna telesna teža;
• dolgoletne izkušnje s kajenjem;
• zloraba alkohola;
• odvisnost od drog (zlasti uporaba kokaina in amfetaminov);
• motnje lipidnega profila;
• kronična zastrupitev;
• težko fizično delo;
• dolgotrajna živčna napetost.

Žarišče krvavitve je v 85% primerov lokalizirano v možganski polobli, veliko manj pogosto - v možganskem deblu. Vendar ima takšna netipična lokalizacija izredno neugodno prognozo, saj se na tem območju nahajajo dihalni in vazomotorični centri ter središče termoregulacije.

V tistih primerih, ko se hematom, ki nastane med krvavitvijo, nahaja v debelini možganskega tkiva, moti likvor in venski odtok. Posledično se možganski edem poveča, kar vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka, premika možganskih struktur in razvoja vitalnih motenj.

Izlivanje v območje bazalnih cistern se premeša s cerebrospinalno tekočino, kar povzroči smrt nevronov, hidrocefalus in krč krvnih žil.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo krvavitve ločimo naslednje vrste hemoragičnih kapi:

• subarahnoid - krvavitev prihaja iz posod arahnoidne membrane, kri se vlije v subarahnoidni prostor (tj. prostor med arahnoidno in mehko membrano);
• intracerebralno - hematom se nahaja v debelini tkiva možganske snovi;
• prekatna - kri vstopi v vodovod možganov ali prekatov;
• mešano - združuje značilnosti dveh ali več vrst.

Vir: medknsltant.com

Lokacijo hematoma v določeni anatomski regiji možganov spremlja pojav specifičnih simptomov, kar v nekaterih primerih omogoča določitev njegove lokalizacije med začetnim pregledom bolnika.

Glede na etiologijo hemoragične kapi delimo na dve vrsti:

• primarno - krvavitev se pojavi kot posledica mikroangiopatije (stanjšanje sten krvnih žil). Med hipertenzivno krizo, ko krvni tlak nenadoma in znatno naraste, stanjšan del arterije ne more vzdržati in poči;
• sekundarna - krvavitev se pojavi kot posledica pretrganja pridobljene ali prirojene okvare možganskih žil.

Glede na lokacijo hematoma:

• lobar - meje hematoma ne presegajo ene od možganskih polobel;
• lateralno - v podkortikalnih jedrih se pojavi krvavitev;
• medialno - krvavitev pokriva talamus;
• hematomi postkranialne jame;
• mešano.

Faze bolezni

Glede na trajanje patološkega procesa ločimo naslednje faze hemoragične kapi:

1. Najostrejši. Traja prvih 24 ur po nastopu krvavitve. Nujno je, da se v tem obdobju zagotovi usposobljena zdravstvena oskrba.
2. Ostro. Začne se en dan po možganski kapi in traja 3 tedne.
3. Subakutna. Začne se od 22. dne bolezni in traja do 3 mesece.
4. Zgodnje okrevanje. Od treh mesecev do šestih mesecev.
5. Pozno okrevanje. Od šestih mesecev do enega leta.
6. Stopnja dolgoročnih posledic. Začne se leto dni po kapi in traja, dokler njene posledice ne izginejo, v nekaterih primerih celo življenje.

Simptomi hemoragične kapi

Klinična slika hemoragične kapi se običajno razvije v ozadju znatno povišanega krvnega tlaka, močnega čustvenega izbruha in fizičnega preobremenjenosti.

V nekaterih primerih je pred možgansko kapjo glavobol, vid okoliških predmetov v rdeči barvi, naval krvi v obraz. Toda najpogosteje se bolezen razvije akutno (od tod tudi stara imena - možganska kap, apopleksija).

Prvi klinični znaki hemoragične kapi so:

• hud glavobol, ki ga bolniki opisujejo kot nevzdržen, najtežji v življenju;
• hiperemija obraza;
• motnje srčnega ritma;
• hrupno, hripavo, nepravilno dihanje;
• kršitev funkcije požiranja;
• razširjene zenice;
• opazno utripanje krvnih žil vratu;
• slabost, ponavljajoče se bruhanje;
• paraliza nekaterih mišičnih skupin;
• visok krvni pritisk;
• motnje uriniranja;
• motnje zavesti različne resnosti (od blage letargije do kome).

Znaki hemoragične kapi zelo hitro naraščajo. Globoke in obsežne krvavitve vodijo do izpaha možganov, kar se kaže s pojavom napadov, izgubo zavesti in komo.

Resnost žariščnih nevroloških simptomov pri hemoragični možganski kapi je odvisna od lokacije hematoma.

Obsežne krvavitve v predelu bazalnih jeder možganov spremljajo oslabljena zavest, kolateralna hemipareza in hemianestezija (tj. Otrplost in delna paraliza desne ali leve polovice telesa), ki obračajo oči proti leziji.

Hematom v talamusu vodi do izgube zavesti, kolateralne hemianestezije in hemipareze, omejevanja navpičnega gibanja zrkel, pojava Parinovega sindroma (mioza z zmanjšanim odzivom zenic na svetlobo).

Z intracerebelarnim hematomom se razvijejo dinamična in statična ataksija, motnje zavesti, funkcije kranialnih živcev izpadejo, pojavi se pareza in moti se gibanje zrkel.

Simptomi ponsove krvavitve so:

• konvergentni škiljenje;
• zožitev zenic na točko, hkrati pa ohranja njihovo reakcijo na svetlobo;
• kvadriplegija (tetraplegija, pareza ali paraliza vseh štirih okončin) z decerebralno togostjo (povečan tonus vseh mišičnih skupin s prevlado tonusa mišic ekstenzorjev);
• koma.

Simptomi hemoragične kapi so lahko oslabljen govor, občutljivost, kritičnost, vedenje, spomin.

Najtežje so prva 2-3 tedna bolezni, saj se v tem obdobju možganski edem razvija in napreduje. V tem trenutku lahko dodajanje kakršnih koli somatskih zapletov (pljučnica, poslabšanje kroničnih bolezni srca, jeter ali ledvic) simptomom hemoragične kapi povzroči smrt.

Do konca tretjega tedna se bolnikovo stanje stabilizira, nato se začne izboljševati. Prihaja do postopne regresije cerebralnih manifestacij hemoragične kapi, v ospredje pridejo žariščni simptomi, ki nadalje določajo resnost bolnikovega stanja in možnost obnove okvarjenih funkcij.

Vir: sostavkrovi.ru

Diagnostika

Če sumimo na hemoragično kap, se opravi slikanje z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo možganov. To vam omogoča natančno določitev lokalizacije intrakranialnega hematoma, njegovo velikost, prisotnost edema in izpah možganov. Za nadzor nad evolucijo hematoma se v določenih fazah zdravljenja ponovi MRI ali CT.

Poleg tega se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• študija sistema strjevanja krvi;
• določanje vsebnosti zdravil v krvi;
• angiografija (izvaja se pri bolnikih z normalnim krvnim tlakom in kadar se hematom nahaja v netipičnem območju);
• ledvena punkcija (izvedena, če računalniška tomografija ni mogoča).

Diferencialna diagnoza

Hemoragično kap se loči predvsem od ishemične kapi. Za ishemično možgansko kap je značilen postopen začetek, povečanje žariščnih simptomov in ohranjanje zavesti. Hemoragična kap se začne akutno, z razvojem možganskih simptomov. Vendar pa je nemogoče izvesti diferencialno diagnostiko v predbolnišnični fazi, pri čemer se je treba opirati le na značilnosti klinične slike bolezni. Zato je bolnik s predhodno diagnozo "možganska kap" hospitaliziran v bolnišnici, kjer se opravijo potrebne študije (MRI, CT možganov, ledvena punkcija), ki bodo omogočile pravilno končno diagnozo.

Pretresi možganov in podplutbe možganov ter intrakranialni hematomi travmatičnega izvora so veliko manj pogost vzrok za okvaro možganske cirkulacije. V slednjem primeru pred razvojem hemipareze sledi svetlobni interval (čas od trenutka poškodbe do trenutka nastopa hemipareze). Poleg tega nam anamneza, ki kaže na travmatično poškodbo možganov, omogoča, da v tem primeru predlagamo travmatično etiologijo cerebrovaskularne nesreče.

Hemoragično kap je treba razlikovati od krvavitve v tkivu možganskega tumorja, zlasti multiformnega spongioblastoma. Sum na neoplastično naravo bolezni se lahko pojavi, če v anamnezi obstajajo znaki dolgotrajnih glavobolov, sprememb bolnikove osebnosti, ki so bile pred nastopom hemipareze.

V sorazmerno redkih primerih je potrebna diferencialna diagnoza hemoragične kapi in stanja po delnih (Jacksonovih) epileptičnih napadih.

Zdravljenje hemoragične kapi

Bolniki s hemoragično možgansko kapjo so sprejeti na oddelek intenzivne nege. Zdravljenje se začne z aktivnostmi, namenjenimi ohranjanju vitalnih funkcij in preprečevanju razvoja zapletov. Tej vključujejo:

• ustrezna oksigenacija (dovajanje navlaženega kisika skozi masko ali nosne katetre, po potrebi prenos v mehansko prezračevanje);
• stabilizacija krvnega tlaka (nesprejemljivo je tako znatno zvišanje kot tudi močno znižanje krvnega tlaka);
• ukrepi za zmanjšanje možganskega edema in zmanjšanje intrakranialnega tlaka;
• preprečevanje in zdravljenje nalezljivih zapletov;
• stalni zdravniški nadzor bolnika, saj je možno nenadno in hitro poslabšanje njegovega stanja.

Vir: sovdok.ru

Zdravilo za hemoragično možgansko kap izbere nevrolog in oživljalec.

Da bi ustavili nadaljnje krvavitve v možganskem tkivu, pacientu predpišejo zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost žilnih sten, in hemostatike.

Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka je indicirana uporaba osmotskih diuretikov in saluretikov, koloidnih raztopin. Diuretična terapija zahteva redno spremljanje koncentracije elektrolitov v krvi in po potrebi pravočasno korekcijo vodno-elektrolitskega ravnovesja.

Za zaščito možganov pred hipoksijo in poškodbami prostih radikalov se uporabljajo zdravila z izrazitim antioksidativnim učinkom, na primer Mexidol.

Kirurško zdravljenje hemoragične kapi je indicirano, ko je premer intrakranialnega hematoma večji od 3 cm.

Z globokimi intrakranialnimi hematomi zgodnje posredovanje ni upravičeno, ker ga spremlja poglabljanje nevrološkega primanjkljaja in visoka pooperativna smrtnost.

Bočni in lobarni hematomi se odstranijo z neposredno transkranialno metodo. Z medialno obliko hemoragične kapi je hematom mogoče odstraniti z nežnejšo stereotaksično metodo. Pomanjkljivost stereotaksične metode je nezmožnost temeljite hemostaze, zato po takih operacijah obstaja nevarnost ponovne krvavitve.

V nekaterih primerih se poleg odstranjevanja hematoma izpraznijo tudi možganski prekati. Indikacije za podaljšano kirurško poseganje so cerebelarni hematomi, ki jih spremlja okluzivna možganska kapljica in masivne ventrikularne krvavitve.

Možne posledice hemoragične kapi in zapleti

Resnost bolnikovega stanja po hemoragični možganski kapi, stopnja razvoja invalidnosti in preživetje so v veliki meri odvisni od lokalizacije intrakranialnega hematoma.

Tvorba hematoma v predelu možganskih prekatov povzroča motnje v dinamiki likvora, zaradi česar možganski edem hitro napreduje, kar lahko vodi v smrt že v prvih urah krvavitve.

Najpogostejša vrsta bolezni je krvavitev v možganski parenhim. Kri se vpije v živčno tkivo in povzroči veliko smrt nevronov. Posledice hemoragične kapi v tem primeru ne določajo le lokalizacija patološkega žarišča, temveč tudi njegova velikost.

Po obsežni krvavitvi v poznem obdobju opazimo naslednje zaplete:

• motnje gibanja okončin, nezadostna koordinacija;
• pomanjkanje občutljivosti na prizadetih predelih telesa;
• motnje požiranja;
• disfunkcija medeničnih organov;
• težave v procesu zaznavanja, obdelave in pomnjenja informacij, izguba ali zmanjšanje sposobnosti posploševanja, logičnega mišljenja;
• kršitve govora, štetja, pisanja;
• različne motnje psihe in vedenjske reakcije (dezorientacija v prostoru, tesnoba, nenavezanost, sumničavost, agresivnost).

Napoved hemoragične kapi

Na splošno je napoved hemoragične kapi slaba. Po mnenju različnih avtorjev stopnja umrljivosti doseže 50–70%. Povečanje edema in izpah možganov, ponavljajoče se krvavitve so usodne. Več kot 65% preživelih bolnikov postane invalidnih. Dejavniki, ki otežujejo prognozo bolezni, so:

• starost;
• bolezni srca in ožilja;
• krvavitev v možganskih komorah;
• lokalizacija hematoma v možganskem deblu.

Najbolj neugodna prognoza hemoragične kapi v smislu obnove duševne, senzorične in motorične funkcije je opažena pri obsežnih hematomih, poškodbah globokih struktur možganov (limbični sistem, subkortikalna jedra), cerebelarnem tkivu. Krvavitev v možganskem deblu (območje vazomotornega in dihalnega centra) tudi ob pravočasnem začetku intenzivnega zdravljenja vodi do hitre smrti bolnikov.

Večina preživelih možganske kapi ostane imobiliziranih in izgubi sposobnost samooskrbe. Kot rezultat, pogosto razvijejo kongestivno patologijo - preležanine, venska tromboza spodnjih okončin, kar posledično vodi do razvoja trombemboličnih zapletov, med katerimi je najbolj nevarna PE (pljučna embolija). Poleg tega se pogosto razvijejo okužbe sečil, kongestivna pljučnica, sepsa in kronično srčno popuščanje. To še poslabša kakovost življenja bolnikov in postane tudi vzrok smrti v zgodnjem in poznem dolgoročnem obdobju.

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje hemoragične kapi je ustrezno in pravočasno zdravljenje arterijske hipertenzije in drugih bolezni, ki jih spremlja povišanje krvnega tlaka:

• tirotoksikoza;
• nadledvične žleze, ki proizvajajo hormone;
• feokromocitom;
• ateroskleroza;
• vegetativno žilna distonija;
• ledvična bolezen (glomerulonefritis, nepravilnosti v strukturi ledvičnih arterij, ledvična odpoved).

Prav tako je pomembno voditi zdrav življenjski slog, ki vključuje:

• opustitev kajenja in zlorabe alkohola;
• redna, vendar ne pretirana telesna aktivnost;
• vsakodnevni sprehodi na svežem zraku;
• pravilna prehrana;
• normalizacija telesne teže.

Zdrav življenjski slog znatno zmanjša tveganje za razvoj ateroskleroze in hipertenzije, posledično pa se zmanjša tudi tveganje za intrakranialno krvavitev.

YouTube video, povezan s člankom:

Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju

Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.

Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!