Hidrotoraks
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
- Znaki
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Posledice in zapleti
Hydrotorax je skupek nevnetne tekočine (transudata) v plevralnem prostoru.
Plevralna votlina je režni podoben prostor, ki se nahaja med parietalno (v bližini prsne stene) in visceralno (pokriva pljuča in mediastinalne organe) pleuro. Običajno votlina vsebuje več mililitrov plevralne tekočine, kar olajša drsenje rjuh med dihalnimi gibi.
Pri hidrotoraksu se količina tekočine v plevralni votlini znatno poveča (do 1 litra ali več), kar spremlja razvoj značilnih simptomov.
Kopičenje tekočine (transudata) v plevralni votlini s hidrotoraksom
Vzroki
Glavni razlog za kopičenje nenormalno velike količine tekočine v plevralni votlini je zvišanje hidrostatskega tlaka v enem ali obeh krogih krvnega obtoka. Če v kapilarni postelji nastane stagnacija, se hidrostatični tlak zviša, v ozadju katerega pride do potenja (potiskanja) tekočega dela plazme v plevralno votlino.
Prav tako se hidrotoraks lahko razvije zaradi zmanjšanja onkotskega tlaka krvne plazme zaradi hipoalbuminemije in potenja edematozne tekočine iz trebušne votline skozi trebušno prepono z zvišanjem intraabdominalnega tlaka.
Bolezni in patološka stanja, v katerih se lahko pojavi hidrotoraks:
- kongestivno srčno popuščanje v sistemskem obtoku v fazi dekompenzacije;
- pljučna hipertenzija;
- ledvična bolezen z nefrotskim sindromom (nefrotski sindrom spremlja periferni ali generalizirani edem);
- ciroza jeter, ascites;
- huda hipofunkcija ščitnice, miksedem;
- volumetrične novotvorbe v mediastinumu, stiskanje velikih žil (brahiocefalna in zgornja votla vena);
- alimentarna distrofija (pomanjkanje beljakovin in energije);
- peritonealna dializa;
- zaplet po operaciji na organih prsne votline;
- limfostaza.
Vrste
Odvisno od območja razširjenosti je hidrotoraks:
- enostranski (desni ali levi);
- dvostranski;
- skupaj;
- zaprti.
Razvrstitev glede na prostornino tekočine:
- najmanj - od 50 do 150 ml;
- majhna - 150-500 ml;
- srednje - 500-1500 ml;
- velika - več kot 1500 ml tekočine v plevralni votlini.
Znaki
Intenzivnost manifestacij hidrotoraksa je odvisna od resnosti osnovne bolezni in prostornine proste tekočine.
Majhne količine tekočine praviloma nimajo pomembnih kliničnih znakov: stanje je lahko asimptomatsko ali s pritožbami zaradi rahle zasoplosti, zmanjšane zmogljivosti in utrujenosti.
Znaki pomembnega kopičenja tekočine v plevralni votlini:
- težnost, pritisk v prsih;
- nelagodje v dihanju;
- težko dihanje z lahkim naporom, v hujših primerih - v mirovanju, s spremembo položaja telesa;
- občutek zadihanosti;
- cianotično obarvanje kože in vidnih sluznic.
Zasoplost in nelagodje pri dihanju - simptomi hidrotoraksa
Objektivni pregled bolnika razkrije zaostanek prizadete polovice prsnega koša pri dihanju, glajenje medrebrnih prostorov. Tolkala določajo območje prigušenega ali dolgočasnega zvoka s poševno zgornjo mejo, z avskultacijo nad območjem kopičenja transudata ni dihalnih zvokov. Značilna lastnost je premik meje otopelosti tolkalnega zvoka, ko bolnik zavzame ležeči položaj.
Diagnostika
Za odkrivanje hidrotoraksa se uporabljajo:
- tolkala in avskultacija prsnega koša;
- Rentgenski pregled v čelnih in stranskih projekcijah;
- slikanje z računalniško ali magnetno resonanco;
- ultrazvočni postopek;
- diagnostična plevralna punkcija.
Hidrotoraks na rentgenskem slikanju
Laboratorijske raziskovalne metode, kot so splošni test krvi in urina, biokemični test krvi, nimajo diagnostične vrednosti za potrditev hidrotoraksa. Za diferencialno diagnozo narave tekočine (transudat, eksudat) se opravi test Rivalta, ki omogoča potrditev ali zavrnitev vnetne narave vsebnosti hidrotoraksa.
Zdravljenje
Zdravljenje hidrotoraksa je sestavljeno iz konzervativne terapije za zdravljenje osnovne bolezni in plevralne punkcije, da se po potrebi odstrani odvečna tekočina.
Skupine zdravil za zdravljenje večjih bolezni:
- srčni glikozidi;
- diuretiki;
- zaviralci fosfodiesteraze;
- periferni vazodilatatorji;
- Zaviralci ACE, sartani.
Za evakuacijo transudata s hidrotoraksom se opravi plevralna punkcija
Plevralna punkcija je punkcija prsne stene in parietalne plevralne plasti, čemur sledi evakuacija transudata.
Posledice in zapleti
Zapleti hidrotoraksa so lahko:
- akutna dihalna odpoved;
- okužba vsebine hidrotoraksa;
- empiem plevre.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
