Obsežna ishemična in hemoragična možganska kap: vzroki, simptomi, prognoza
Vsebina članka:
- Kaj je kap
- Koga prizadene možganska kap?
- Glavni simptomi možganske kapi
- Posledice masivne kapi
- Koma po možganski kapi
- Diagnostika
- Zdravljenje in okrevanje
- Napoved
- Video
Ogromna možganska kap se imenuje tako, ker vpliva na bazen velikih možganskih žil, ki v možganske strukture prenašajo največ krvi. Žarišče bolezni se razteza na večino tkiv, v patološki proces je mogoče vključiti celotno poloblo. Tako nevarna bolezen zahteva najresnejši pristop k preprečevanju, zdravljenju in okrevanju.
Kaj je kap
Kap je akutna motnja krvnega obtoka, pri kateri kri iz več razlogov preneha pritekati v možganske strukture. Možgansko tkivo je najbolj občutljivo na hipoksijo, torej na kisikovo stradanje, zato zelo hitro izgubi svoje funkcije. To pojasnjuje hiter potek bolezni. Lahko so prizadete tako majhne kapilare (v tem primeru govorijo o mikro možganski kapi ali prehodnem ishemičnem napadu) kot tudi velike žile (pride do obsežnih poškodb).
Pri še obsežnejši možganski kapi je ključnega pomena, da se v prvih treh urah zagotovi zdravniška pomoč
Mehanizem razvoja, pri katerem se prekrvavitev ustavi zaradi stiskanja žile ali njene blokade s trombom (ali embolom), imenujemo ishemični. To je najpogostejša vrsta možganske kapi in se pojavlja pri starejših ljudeh (starejših od 60 let).
Obstaja tudi hemoragična možganska kap, ki je povezana s cerebralno krvavitvijo z naknadno disfunkcijo krvožilne žile in stiskanjem možganskega tkiva, ki je odteklo. Pojavlja se redkeje in praviloma pri mlajših bolnikih.
Motnje krvnega obtoka se lahko pojavijo v karotidnih (območje, ki ga oskrbuje notranja karotidna arterija in njene veje) in vertebrobazilarnih (glavna arterija je vretenc) bazenih. Odvisno od lokacije se kapi delijo na desne in leve.
Glede na prizadete strukture se razvijejo različne motnje v delovanju organov in sistemov. To pa tudi zapozneli zapleti lahko za bolnika ogrozijo življenje.
Koga prizadene možganska kap?
Obsežna možganska kap se lahko razvije kot primarna bolezen in je zaplet drugih patologij.
Dejavniki, ki statistično pomembno povečajo tveganje za možgansko kap, vključujejo:
- arterijska hipertenzija - vztrajno zvišanje krvnega tlaka škodljivo vpliva na ožilje, povzroča distrofične spremembe v stenah ven in arterij. Posoda pod stalnim pritiskom izgubi svojo elastičnost, postane šibkejša in pogosto poči;
- ateroskleroza - odlaganje holesterola in transmaščob v endoteliju možganskih žil se imenuje cerebralna oblika ateroskleroze. Ko se aterosklerotični plak začne širiti v lumen krvne cevi, blokira pretok krvi in območje možganov nima dovolj prehrane;
- trombembolija - krvni strdki, ki nastanejo v posodah zaradi travme ali patologij koagulacijskega sistema, se lahko kadar koli odstranijo pod vplivom krvnega pretoka, zamašijo posodo in povzročijo akutno ishemijo tkiva, ki ga hrani ta žila;
- prirojene vaskularne anomalije - nekatere žile so okvarjene že od rojstva, zato ne izpolnjujejo v celoti svojih funkcij in so zlahka prizadete;
- starost - bolniki, starejši od 50 let, so zaradi degeneracije kolagena in elastina v telesu, vključno z žilno steno, veliko bolj dovzetni za akutno cerebrovaskularno nesrečo. Posode pri starejših so manj odporne na spremembe krvnega tlaka. Bolniki, stari 70-80 let, imajo največjo verjetnost kapi.
Diabetes mellitus, debelost, nezdrava prehrana, sedeči način življenja, kajenje, visok krvni tlak kot posledica ledvične bolezni in drugi dejavniki povečajo tveganje za veliko ishemično kap.
Glavni simptomi možganske kapi
Glede na območje prizadetih možganov se lahko razvijejo naslednji simptomi:
- oster glavobol, ki ga analgetiki ne lajšajo, je značilnost hemoragične kapi; pri ishemični možganski kapi je lahko prisoten tudi glavobol, ki pa se običajno razvija postopoma in je manj izrazit. Žarišče bolečine je običajno lokalizirano v zatilnem in parietalnem režnju;
- omotica, pomanjkanje koordinacije;
- paraliza in otrplost obraznih mišic na eni strani obraza - lezije pri možganski kapi so zrcalne narave, torej z žariščem uničenja na levi polobli trpi desna polovica obraza, s poškodbami središč na desni polobli pa leva;
- paraliza in otrplost okončin, mišična oslabelost v eni polovici telesa;
- kršitev duševnih funkcij;
- izpadi električne energije, dezorientacija v vesolju;
- motnje govora kažejo na poškodbe govornega centra. Pacient se spotakne, njegova artikulacija je nerazločna (govor je kot pijan), zaporedje besed v stavku pa je pogosto napačno.
Možni so tudi krči, znojenje, razbijanje srca, izguba zavesti. Če želite preveriti stanje bolnika s sumom na možgansko kap, ga prosite:
- dvignite obe roki navzgor - oseba ne more enakomerno dvigniti obeh okončin ali pa ena odstopa, zaostaja;
- nasmeh - bolnik z možgansko kapjo tega ne bo mogel storiti, saj ena stran obraza izgubi občutljivost, kotiček ustnic je spuščen;
- odgovorite na preprosto vprašanje, na primer "Kakšno je vreme danes?" - pacient ne bo mogel zbrati svojih misli ali jasno izgovoriti besedne zveze, zamrmral bo in se zmedel v besedah;
- iztisnite jezik - odstopil bo od srednje črte.
Če se sumi po testu potrdijo, mora bolnik nujno hospitalizirati.
Posledice masivne kapi
Glede na stopnjo poškodbe, velikost primarnega žarišča in globino nekrotičnih procesov v prizadetih središčih se možganska kap lahko kaže na različne načine. Stopnja poraza pa je odvisna od tega, kako hitro je bila zagotovljena pomoč.
Taktilna občutljivost, okus in vonj se pogosto izgubijo. Če so motorični centri poškodovani, bolnik izgubi sposobnost polnega gibanja. Lahko se razvije šibkost okončin, v najslabšem primeru pa popolna paraliza.
Izid možganske kapi je v veliki meri odvisen ne le od velikosti lezije, temveč tudi od tega, katero področje možganov je prizadeto
Motene so tudi funkcije drugih analizatorjev - poslabša se vid in sluh, vse do gluhosti in slepote. Najpogostejša motnja govornih funkcij (disfazija ali afazija).
Miselni procesi trpijo. Težave so pri prepoznavanju črk, sestavljanju besed in stavkov iz njih. Pacient slabo izraža misli, poslabša se mu spomin, lahko je zaznano zaznavanje barv in zvokov.
Visceralne motnje vključujejo prostovoljno odvajanje blata in uriniranje, prebavne motnje, srčno popuščanje, hemodinamske motnje. V nekaterih primerih lahko bolnik pade v komo.
Obnovitev izgubljenih funkcij je dolgoročna, zahteva vztrajno usposabljanje z logopedom, strokovnjakom za vadbeno terapijo, masažnim terapevtom in rehabilitacijskim terapevtom. Kadar je lezija obsežna, se celo po rehabilitacijskem tečaju morda ne bo popolnoma okrevalo. Pogosto po možganski kapi človek delno ali v celoti izgubi delovno sposobnost.
Koma po možganski kapi
To je stanje, ko človek izgubi zavest in sposobnost zaznavanja sveta okoli sebe, medtem ko organi in sistemi delujejo, vendar se življenjski procesi bistveno upočasnijo.
Koma je močan zaplet možganske kapi, pojavi se, kadar so prizadeti globoki subkortikalni centri, najpogosteje pa se pojavi brez kvalificirane in pravočasne zdravstvene oskrbe, ki bi jo bilo treba zagotoviti v prvih urah po manifestaciji.
Če osebe dlje časa ni mogoče pripeljati iz kome, patološko stanje napreduje in dlje ko je oseba v njej, manj možnosti za ozdravitev. Sčasoma bo poraz vplival na vitalna središča dihanja in srčnega utripa, po katerem lahko življenje podpirajo le posebne naprave.
Diagnostika
Diagnostika se izvede takoj po sprejemu pacienta v bolnišnico, v začetni fazi pa je nujna. Nevrolog oceni splošno bolnikovo stanje, njegove reflekse, za katere opravi več preprostih testov. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, ga napotijo na instrumentalni pregled.
Najbolj informativne in sodobne diagnostične metode vključujejo MRI (slikanje z magnetno resonanco), MRA (magnetnoresonančna angiografija), CT s kontrastom, ultrazvok vratnih žil, EKG.
Treba je ugotoviti, na katerem območju možganov je prišlo do možganske kapi, kolikšen je obseg prizadetega tkiva - od tega so odvisne taktike zdravljenja in prognoze.
Zdravljenje in okrevanje
Po možganski kapi je bolnik hospitaliziran, v bolnišnici se izvaja zdravljenje z mamili. Sestavljen je iz jemanja antikoagulantov, trombolitikov, antiagregacijskih zdravil - zdravil, ki izravnajo patološko strjevanje krvi in raztopijo že nastale krvne strdke, da bi se izognili ponovitvi in boljši perfuziji.
Predpisane infuzijske raztopine v kombinaciji s prisilno diurezo, vazodilatatorji, antioksidanti. Dokazano je, da nootropics obnavlja kognitivne funkcije. Za zaščito žilne stene so predpisani angioprotektorji.
Okrevanje doma vključuje nadaljevanje tečaja angioprotektorjev, uporabo zmerne telesne aktivnosti, razrede z logopedom za obnovo govora, fizioterapevtske postopke ter nadzor prehrane in življenjskega sloga.
Napoved
Smrtnost zaradi možganske kapi je precej visoka, vendar ne smemo pozabiti, da glavni odstotek predstavljajo pozni zapleti bolezni. Tretjina bolnikov ima v petih letih ponavljajočo se ishemično kap.
Tveganje smrti ali razvoja hudih poznih zapletov se hitro poveča, če v prvih treh urah po kapi ni zagotovljena ustrezna zdravniška pomoč. V prvem mesecu umre približno 25% bolnikov - takšne številke niso neposredno povezane z organskimi poškodbami, temveč zaradi nepravilne oskrbe in nepravočasnega zdravljenja.
Približno 60% vseh bolnikov tudi po koncu rehabilitacijskega obdobja ohrani znake okvare nekaterih funkcij za življenje. To velja tako za motnje živčnega sistema kot drugih organov.
Za obnovo izgubljenih funkcij po možganski kapi se razvija program rehabilitacije
Koliko časa živite po možganski kapi? Odgovora na to vprašanje ni mogoče dati nedvoumno, vendar ob pravilnem zdravljenju in pravočasnem zdravljenju do 40% bolnikov popolnoma okreva, se vrne v normalno življenje brez vidnih omejitev, več kot polovica jih ne doživi ponovitve. Zato so možnosti za preživetje posledic masivne kapi odvisne od tega, kako pravočasno je bila zagotovljena pomoč in kako dobro je bila izvedena rehabilitacija.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Nikita Gaidukov O avtorju
Izobrazba: Študent 4. letnika Medicinske fakultete št. 1, specializiran za splošno medicino, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Delovne izkušnje: Medicinska sestra kardiološkega oddelka regionalne bolnišnice Tyachiv No. 1, genetik / molekularni biolog v Laboratoriju za verižno reakcijo polimeraze na VNMU po N. I. Pirogov.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
