Večji srčni napad: posledice in možnosti preživetja
Vsebina članka:
- Potencialne posledice obsežnega miokardnega infarkta
-
Zapleti srčnega napada
- Kardiogeni šok
- Reperfuzijski sindrom
- Dresslerjev sindrom
- Obsežen srčni napad: rizične skupine
- Prva pomoč
- Video
Posledice velikega srčnega napada so nevarne za bolnikovo zdravje ne le v akutnem obdobju, ampak tudi v naslednjih nekaj mesecih ali celo letih. Visoko smrtnost pa opažamo predvsem zaradi zapletov - nepričakovanega in polietiološkega poslabšanja zdravja.
Kaj je to - močan srčni napad? Obsežen infarkt se imenuje srčni napad, ki ga povzroči motnja krvnega obtoka v veliki koronarni posodi, ki prenaša veliko količino krvi. Zato na območju, ki ga napaja, akutno primanjkuje hranil in celice hitro odmrejo. Ko večina srčne mišice pade iz srčnega cikla, so lahko posledice takšnega srčnega napada zelo resne. Začnemo z delom srca samega in končamo z odpovedjo organov, tako ali drugače motnje vplivajo na vsak od telesnih sistemov.
Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, je treba bolnika s sumom na srčni infarkt čim prej odpeljati v bolnišnico
Potencialne posledice obsežnega miokardnega infarkta
V kliniki so posledice srčnega infarkta razdeljene na srčne, povezane z motnjami samega srca, in sistemske, ki nastanejo kot posledica srčnega popuščanja in vplivajo na krvni obtok kot celoto. In če je prisotnost zapletov po srčnem napadu najprej odvisna od obsega zagotovljene zdravstvene oskrbe (več časa je minilo od trenutka napada do prihoda rešilca, statistično nižja je stopnja preživetja), potem popolna rehabilitacija brez kakršnih koli posledic po močnem srčnem napadu praktično ni mogoča.
Mehanizem razvoja disfunkcije je naslednji: zaradi nekroze miokarda ta ali drugače izgubi sposobnost krčenja in vodenja impulza. Ko se akutna faza napada konča in bolniku ne grozi več takojšnja smrt, prizadeto območje nadomesti vezivno tkivo. Ta struktura je glavna pomožna komponenta telesnih tkiv, zapolnjuje vsa poškodovana območja, hkrati pa ohranja njihovo strukturno celovitost. Na žalost tega ne moremo trditi o funkciji organa - vezivno tkivo je le polnilo, prikrajšano za sposobnost krčenja. Srce izgublja moč, izloča manj krvi, kar ne more ne vplivati na preostali del telesa.
Po obsežnem srčnem napadu opazimo naslednje srčne učinke:
- Srčno popuščanje je stanje, ko srce ne more pravilno in v celoti opravljati svoje črpalne funkcije. V žile ne vrže dovolj krvi, zaradi tega je motena hemodinamika, tlak in začne se stradanje celic v drugih organih. Kri lahko tudi zastaja v žilah zaradi nizke hitrosti gibanja, ostane v komorah samega srca. Akutno srčno popuščanje se razvije med samim srčnim infarktom, kronično srčno popuščanje pa ostane po manifestaciji bolezni do konca življenja. Vse nadaljnje kršitve so povezane z njo.
- Kardioskleroza je širjenje vezivnega tkiva v debelini mišice. Ker nima potrebnih lastnosti, srčna stena izgubi svojo inherentno moč. Pod krvnim tlakom se lahko raztegne, izboči. V primeru neenakomerne širitve enega odseka stene govorijo o anevrizmi srca, enakomerno in vsestransko razširitev srčnih komor pa skupaj z izčrpanostjo njihovih sten imenujemo dilatacija. Oba stanja povečata tveganje za srčno popuščanje z intenzivno vadbo ali visokim krvnim tlakom.
- Motnje ritma in prevajanja - ker so motene poti v srcu, se bolniki v veliki večini primerov pritožujejo nad aritmijami, ekstrasistolami (izrednimi popadki), občutkom srčnega zastoja, tahikardijo (visokim srčnim utripom). Včasih te patologije poslabša prekatna fibrilacija, ki je življenjsko nevarno stanje.
- Krvni strdki - pogosta posledica velikega srčnega napada je krvni strdek v eni od srčnih komor ali v veliki posodi. To je posledica dejstva, da se pretok krvi upočasni, poškodovani endotelij žilne stene pa ustvari pogoje za strjevanje krvi znotraj žil. Trombembolija je eden najpomembnejših vzrokov za srčni napad, vključno s ponavljajočimi se, zato so med zdravljenjem z zdravili fibrinolitiki predpisani vsakemu bolniku v obdobju po infarktu, da se preprečijo krvni strdki.
Sistemske posledice:
- Pljučni edem - nastane zaradi stagnacije krvi v pljučnem obtoku. Tlak v pljučni arteriji se znatno dvigne in pljučno tkivo, ki je eno izmed najbolj gosto prodiranih krvnih žil, najprej trpi zaradi tega. To je ena prvih manifestacij srčnega popuščanja, za katero je značilna kratka sapa (odvisno od stopnje disfunkcije se lahko pojavi tako med naporom kot v mirnem stanju), produktivni kašelj in v poznejših fazah hemoptiza.
- Portalna hipertenzija - ima enak razvojni mehanizem kot pljučna, toda v tem primeru se tlak poveča v portalni veni jeter. Velike količine krvi se kopičijo v depoju krvi v jetrih, ta se poveča in začne stiskati okoliške organe. Eden od simptomov portalske hipertenzije je ascites, prosta tekočina v trebušni votlini, ki iz prenatrpanih posod vstopi v zunajcelični prostor.
Zapleti srčnega napada
Napoved obsežnega srčnega napada je v veliki meri odvisna od tega, ali so se pojavili zapleti ali ne.
Za vsakega od zapletov obstaja obdobje ranljivosti, v katerem je tveganje za njegov razvoj največje. Med potekom bolezni se ločijo najbolj akutna, akutna, subakutna obdobja in stadij brazgotin. V akutnem obdobju se pojavi kardiogeni šok, v akutnem - reperfuzijski sindrom, v subakutnem in med brazgotinami pa je verjetno postinfarktni sindrom, znan tudi kot Dresslerjev sindrom.
Kardiogeni šok
To stanje spremljajo akutne bolečine v prsih in se pojavijo v prvih urah po srčnem napadu. Kardiogeni šok se pojavi, ko črpalna funkcija srca močno pade, zaradi stresne situacije in sproščanja biološko aktivnih snovi iz prizadetih tkiv pa se periferne žile krčijo. Na tej točki se poveča periferni upor, celice začnejo stradati in organi, občutljivi na šok, so poškodovani. Sproži se obratni mehanizem - močna vazodilatacija. Privede do nenadnega padca krvnega tlaka, kolapsa. Pacient je v stanju šoka, lahko se onesvesti.
Kardiogeni šok, tako kot sam srčni napad, spremlja močna, pogosto neznosna bolečina v srcu
Reperfuzijski sindrom
Reperfuzijski sindrom je bolj oddaljen zaplet, vendar nič manj nevaren. Pojavi se, ko po srčnem napadu damo veliko količino zdravil, ki raztopijo goste krvne strdke, to je fibrinolitike. V tkivu pod dolgotrajno ishemijo se je nabrala velika količina strupenih snovi. Ko vanj nenadoma priteče sveža kri, ti presnovki vstopijo v krvni obtok in prizadeto območje se še bolj razširi. Zato je treba fibrinolitična zdravila strogo odmerjati.
Dresslerjev sindrom
Dresslerjev sindrom ali postinfarktni sindrom se pojavi pozneje kot drugi zapleti. Kako nevarno je? To je avtoimunska reakcija telesa na poškodovano tkivo, ki se razvije nekaj tednov po srčnem napadu. Imunski sistem odmrlo tkivo srčne mišice prepozna kot tujek in na njih tvori protitelesa. Pojavi se sistemska reakcija, ki se kaže z zvišanjem temperature, šibkostjo, pomembnim poslabšanjem počutja, predvsem pa povečanjem žarišča nekroze. Vnetje se lahko razširi tudi na druge strukture srca, kar povzroči postinfarktni perikarditis ali endokarditis.
Glavna naloga terapije je preprečiti razvoj zapletov. Z izvajanjem patogenetskega zdravljenja se možnosti za preživetje posledic obsežnega srčnega napada povečajo. To dokazujejo medicinski viri in pregledi bolnikov, ki so trpeli za boleznijo.
Obsežen srčni napad: rizične skupine
Bolezen se pogosteje razvije pri ljudeh, ki so izpostavljeni dejavnikom tveganja. To so življenjski slog in vedenjske značilnosti, ki znatno povečajo verjetnost srčnega napada. Tej vključujejo:
- prekomerna telesna teža;
- neustrezna prehrana (pretirana vsebnost maščob in ogljikovih hidratov v prehrani);
- ateroskleroza koronarnih žil (aterosklerotični plak zoži lumen posode, blokira pretok krvi in prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov);
- moški spol (ženski spolni hormoni imajo zaščitni učinek na ožilje);
- starost (po 40 letih tveganje za bolezen začne naraščati in doseže vrhunec pri 60 letih - pri tej starosti pogostnost srčnega napada postane enaka pri moških in ženskah. Pri starejših pri 80 letih se incidenca spet zmanjša);
- tvorba trombov (trombi se lahko razvijejo ne le kot posledica ateroskleroze, temveč tudi po operacijah na trebuhu in med jemanjem kombiniranih peroralnih kontraceptivov);
- arterijska hipertenzija (znatno poslabša stanje žilne stene zaradi stalnega pritiska nanjo, lahko privede do rupture in hemoragičnega infarkta);
- slabe navade - zloraba alkohola in kajenje;
- hipodinamija.
Možnosti za ozdravitev so v mnogih pogledih odvisne od izključitve dejavnikov tveganja v obdobju po infarktu, ker sicer škodljivi dejavnik po napadu še naprej deluje. Statistični podatki kažejo, da 30% ljudi po miokardnem infarktu v enem letu razvije drugi srčni napad.
Prva pomoč
Velikost žarišča nekroze in s tem možnosti za preživetje je odvisna od nujne oskrbe v prvih urah po napadu. Če se oseba pritoži na naslednje načine, je treba narediti več zaporednih korakov:
- akutna pekoča bolečina za prsnico, ki seva med lopaticami, v vratu, roki, včasih v želodcu, konicah prstov;
- povečan in / ali neenakomeren srčni utrip, občutek srčnega zastoja;
- dispneja;
- šibkost, omotica;
- potenje.
Pacient se lahko drži srca, pravi, da mu je v sobi vroče. V tem primeru lahko sumimo na srčni napad. Algoritem dejanj je naslednji:
- Pokličite rešilca. Prej ko pride, prej bo opravljen EKG in dana zdravila. Ali je mogoče zagotoviti zdravstveno pomoč na domu? Na žalost ne - prisotnost medicinskega osebja in posebnih zdravil je obvezna.
- Pomirite bolnika, posedite ga.
- Odprite vsa okna v sobi, odstranite odvečna oblačila, popustite tesne pasove in zaponke.
- Dajte tableto nitroglicerina pod jezik - to zdravilo pomaga pri angini pektoris, pri srčnem infarktu je njegova učinkovitost manjša, vendar širi krvne žile in nekoliko ublaži stradanje miokardnih celic s kisikom.
- Dajte aspirin - reden ali pa Aspirin-Cardio. To je potrebno za redčenje krvi in preprečevanje nastanka krvnih strdkov.
Če sumite na srčni napad, morate najprej poklicati rešilca.
Pacienta ne morete pustiti samega, reševalcem, ki so prispeli, je treba obvestiti, kdaj se je napad začel, kako se je pokazal, kako dolgo in kakšna zdravila je bolnik prejel. Če reševalno vozilo iz nekega razloga ne more hitro prispeti, je treba bolnika odpeljati v bolnišnico sam, z avtom.
V bolnišničnem okolju bodo opravili preiskave - EKG in EchoCG, ki bodo določili stopnjo srčnega napada, stopnjo poškodbe, lokalizacijo žarišča nekroze. Biokemijski krvni test za označevalce specifičnega vnetja bo potrdil diagnozo srčnega napada. Hkrati se dajejo fibrinolitiki, antianginalna sredstva, antikoagulanti. Poleg tega so predpisana pomirjevala.
Vsi ti ukrepi, ki se izvedejo pravočasno, znatno povečajo možnosti za preživetje velikega srčnega napada.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Nikita Gaidukov O avtorju
Izobrazba: Študent 4. letnika Medicinske fakultete št. 1, specializiran za splošno medicino, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Delovne izkušnje: Medicinska sestra kardiološkega oddelka regionalne bolnišnice Tyachiv No. 1, genetik / molekularni biolog v Laboratoriju za verižno reakcijo polimeraze na VNMU po N. I. Pirogov.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
