Ishemična Možganska Kap - Simptomi, Zdravljenje, Oblike, Stopnje, Diagnoza

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Ishemična možganska kap

Vsebina članka:

1. Vzroki in dejavniki tveganja
2. Oblike bolezni
3. Simptomi
4. Diagnostika
5. Zdravljenje
6. Možni zapleti in posledice
7. Napoved
8. Preprečevanje

Ishemična možganska kap je nujna medicinska pomoč, ki je akutna kršitev cerebralne cirkulacije, ki se razvije zaradi zmanjšanja ali prenehanja dovajanja krvi v katero koli področje možganov. Nekroza prizadetega območja se praviloma razvije v ozadju možganske kapi.

Ishemična kap je akutna motnja cerebralne cirkulacije

Ishemična možganska kap je izjemno pogosta patologija; v razvitih državah je po strukturi smrtnosti na tretjem mestu po kardiovaskularni patologiji in malignih novotvorbah. V Rusiji letno registrirajo približno 450 tisoč primerov možganske kapi (več kot 3 primere na 1000 prebivalcev).

Prve opise bolezni najdemo v Hipokratovih delih pod imenom "apopleksija" (grško ἀποπληξία - udarec), vendar je bila vloga žil, ki oskrbujejo možgansko tkivo v patološkem procesu, potrjena šele v 19. stoletju. Popolna klasifikacija akutnih cerebrovaskularnih nesreč, ko je bila ishemična kap izločena v posebno kategorijo, se je pojavila leta 1928.

Ishemična možganska kap je neposredno povezana s kršitvijo prehodnosti posod, ki oskrbujejo možgansko tkivo, v ozadju katerih pride do akutnega pomanjkanja kisika in glukoze na prizadetih območjih, nastanejo nepopravljive spremembe (nevroni ostanejo sposobni preživeti 6-8 minut, pod pogojem, da se obseg pretoka krvi v poškodovanem območju zmanjša na 10- 15 ml na 100 g medule na minuto).

Nepovratno poškodovano območje se imenuje jedrska ali medularna ishemija; terapevtski učinek na to območje nima možnosti. Ob obrobju osrednjega območja je strukturno nespremenjena cona tako imenovane ishemične penumbre ali penumbre (pretok krvi 20 ml ali več na 100 g na minuto), kjer se po nevrološki katastrofi nekaj ur vzdržuje minimalna raven sposobnosti preživetja.

Območje penumbre s kritično nizko oskrbo s krvjo je mogoče rešiti z nujnim zdravljenjem v prvih 3–6 urah. V nasprotnem primeru se presnova energije in beljakovin v njem ustavi, po funkcionalni preureditvi pa se razvijejo strukturne spremembe, pride do nekroze možganskega tkiva poškodovanega območja.

Vzroki in dejavniki tveganja

Sprožilni dejavnik za razvoj ishemične možganske kapi je prenehanje pretoka krvi v določeno področje možganov zaradi oslabljene prehodnosti dovodnih arterij ali sprememb hemodinamike, kar je njegova temeljna razlika od hemoragične kapi, ko plovilo poči z naknadno krvavitvijo.

Najpogostejši vzroki možganske ishemije:

• aterosklerotična vaskularna bolezen možganov in hrbtenjače srednjega in velikega kalibra;
• trombembolija;
• kritično znižanje krvnega tlaka (BP);
• anomalija žilnega sistema možganov;
• septalna stenoza arterij;
• poškodbe perforiranih arterij majhnega kalibra;
• izrazite spremembe v sistemu strjevanja krvi.

Visok holesterol je eden od dejavnikov tveganja za ishemično možgansko kap

Dejavniki tveganja za ishemično kap:

• starost (tveganje za verjetnost ishemične kapi pri bolnikih, starih 65–75 let, je v povprečju 6-krat večje kot pri bolnikih, starih od 40 do 50 let);
• hiperholesterolemija;
• diabetes mellitus (povečano tveganje za največ 4-krat);
• prehodni ishemični napadi (TIA) v preteklosti (skoraj polovica bolnikov, ki so bili podvrženi TIA v 5 letih, razvije ishemično možgansko kap);
• kajenje (povečanje tveganja za največ 4-krat);
• hipovolemija;
• ishemična bolezen srca (povečano tveganje za največ 4-krat);
• ostra bradikardija;
• bolezen zaklopk srca;
• atrijska fibrilacija (povečano tveganje za približno 5-krat);
• septični endokarditis;
• akutna velika izguba krvi;
• koagulopatija;
• vaskulitis;
• arterijska hipertenzija (povečano tveganje za približno 5-krat).

Oblike bolezni

Glede na patogenezo ločimo naslednje vrste ishemične kapi:

• aterotrombotični - se razvije v ozadju zoženja lumna krvnih žil z aterosklerotičnimi masami;
• kardioembolična - blokada arterij s trombom, ki nastane v votlinah srca;
• hemodinamični - izčrpavanje možganskega pretoka zaradi kritičnega znižanja krvnega tlaka;
• lacunar - na omejenem območju, ki ga s krvjo oskrbuje majhna perforirana arterija, zaradi njene poškodbe med nenadnimi spremembami krvnega tlaka;
• po vrsti mikrookluzije - povečana agregacija trombocitov v kombinaciji s povečano viskoznostjo krvi.

Glede na lokalizacijo patološkega žarišča:

• v karotidni kotlini (notranja karotidna arterija, sprednja ali srednja možganska arterija);
• v vertebrobazilarnem bazenu (vretenčne in bazilarne arterije, mali možgani, zadnja možganska arterija, talamične strukture);
• levi;
• desno stran.

Ob prizadetem območju:

• teritorialno - razvija se v območju oskrbe s krvjo ene glavnih glavnih arterij, praviloma obsežno;
• območja razvodja - na stičišču območij oskrbe s krvjo več arterij, pogosto srednje velikosti;
• lacunar - na območjih, ki jih s krvjo dovajajo majhne perforirane arterije.

Simptomi

Znake ishemične kapi lahko razdelimo v 2 veliki skupini: cerebralne in žariščne manifestacije.

Splošni možganski simptomi:

• oster glavobol, omotica;
• slabost, bruhanje;
• konvulzije;
• vegetativne motnje (znojenje, palpitacije, zvišana telesna temperatura, hitro dihanje, parestezija).

Osrednji simptomi:

• omejitev gibanja (paraliza, pareza) okončin;
• paraliza, pareza obraznih mišic (povešanje kota ust, oči, glajenje nazolabialne gube, "jadralsko" lice, asimetričen nasmeh);
• okvara vida ("muhe", svetleče črte, barvne lise pred očmi, zmanjšana ostrina vida, dvojni vid, izguba vidnih polj, v hujših primerih - popolna slepota);
• kršitev telesne sheme;
• pareza pogleda;
• nestabilnost hoje;
• popolna ali delna izguba govora, dizartrija, oslabljene sposobnosti branja in pisanja;
• težave ali nezmožnost izvajanja namenskih dejanj, zapletena motorična dejanja;
• dezorientacija v času in kraju;
• zmedenost zavesti; stik je nemogoč ali težaven;
• delirij, halucinacije;
• vedenjske motnje (vznemirjenost, nenamerno vznemirjenje ali, nasprotno, apatija, brezbrižnost);
• različne okvare spomina; itd.

Eden od simptomov ishemične kapi je pareza in paraliza obraznih mišic

Nabor žariščnih simptomov je značilen za specifično lokalizacijo ishemičnega območja, obseg lezije in prisotnost spremljajočih oteževalnih dejavnikov.

Diagnostika

Diagnoza ishemične kapi temelji na celoviti oceni podatkov objektivnih in instrumentalnih raziskovalnih metod:

• nevrološki pregled;
• Ultrazvočni pregled arterij glave in vratu;
• slikanje z računalniško in magnetno resonanco;
• angiografija;
• transkranialni Dopplerjev ultrazvok;
• elektroencefalografska študija.

Ishemična možganska kap na CT

Zdravljenje

Zdravljenje ishemične kapi poteka v več smereh:

• obnova oskrbe s krvjo na področjih hipoperfuzije (vzdrževanje sistemske hemodinamike, tromboliza zdravil, antikoagulantna in antitrombocitna terapija, kirurški načini recirkulacije: nalaganje mikroanastomoz, trombektomija, rekonstruktivna operacija na arterijah)
• nevroprotekcija možganskega tkiva pred škodljivimi učinki toksičnih presnovkov;
• normalizacija funkcije zunanjega dihanja (sanacija bronhialnega drevesa, namestitev zračnega kanala, hiperbarična oksigenacija, če je potrebno - mehansko prezračevanje);
• normalizacija kardiovaskularnega sistema;
• nadzor in uravnavanje homeostaze (raven glukoze, ravnovesje vode in soli);
• zmanjšanje možganskega edema;
• simptomatsko zdravljenje (antikonvulzivi, antiemetiki, pomirjevala, pomirjevala, antipsihotiki).

Možni zapleti in posledice

Zapleti ishemične kapi so lahko:

• hipostatična pljučnica;
• sindrom dihalne stiske;
• preležanine;
• pristop sekundarne okužbe, sepsa;
• flebotromboza spodnjih okončin;
• hipoksični čir na želodcu;
• sekundarna krvavitev;
• edem možganov z oslabljeno dihalno in srčno aktivnostjo;
• pljučna embolija;
• epistatus;
• sindrom hipertenzivne cerebrospinalne tekočine;
• pljučni edem;
• koma, smrt.

Napoved

Stopnja umrljivosti zaradi ishemične kapi je 1,23 primera na 1000 ljudi na leto. V prvem mesecu umre približno 25% bolnikov. Ugotovljeno je bilo, da bolj kot je izrazit nevrološki primanjkljaj ob koncu prvega meseca bolezni, manj možnosti za obnovo kakovosti življenja. V 5 letih pri tretjini bolnikov opazimo ponovitev ishemične kapi.

Približno 30% bolnikov, ki so utrpeli nevrološko katastrofo, potrebuje pomoč, 20% pa se ne more samostojno gibati. V polnopravno delovno in družbeno dejavnost se vrne največ 1/5 bolnikov.

Preprečevanje

1. Sprememba življenjskega sloga, opustitev slabih navad.
2. Zmanjšanje odvečne telesne teže.
3. Nadzor kronične bolezni.
4. Ustrezna telesna aktivnost.
5. Pravočasno zdravljenje hipertenzije.
6. Antiagregacijska terapija.
7. Redni vnos zdravil za zniževanje lipidov (statinov).

YouTube video, povezan s člankom:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!