Gastroezofagealna refluksna bolezen
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je kronična ponavljajoča se bolezen požiralnika, ki jo povzroča odvajanje agresivne želodčne ali prebavne vsebine v lumen požiralnika, zanjo pa so značilni simptomi požiralnika in ekstraezofagea.
Patogeneza gastroezofagealne refluksne bolezni
Resnična incidenca bolezni ni znana, saj ima bolezen najrazličnejše simptome. Po rezultatih nekaterih študij je v Rusiji prenašalci bolezni 11-23% prebivalstva, po drugih podatkih - do 30%, se razširjenost GERB primerja s prevalenco peptičnega čira in žolčnih kamnov.
Težave pri postavitvi diagnoze so povezane z več razlogi: prvič, bolezen je pogosto asimptomatska; drugič, tudi ob izrazitih subjektivnih občutkih morda ne bo nobenih objektivnih podpornih podatkov; tretjič, simptomi, podobni simptomom GERB, so lahko fiziološke narave in se pojavijo pri zdravih ljudeh.
GERB se pojavlja v vseh starostnih skupinah, pri obeh spolih, vključno z otroki; pojavnost narašča s starostjo.
Sinonimi: peptični ezofagitis, refluksni ezofagitis.
Vzroki in dejavniki tveganja
Glavni patogenetski substrat za razvoj gastroezofagealne refluksne bolezni je dejanski gastroezofagealni refluks, to je retrogradni refluks želodčne vsebine v požiralnik. Refluks se najpogosteje razvije zaradi odpovedi zapiralke, ki se nahaja na meji požiralnika in želodca.
Običajno se med požiralnimi gibi mišični tonus spodnjega ezofagealnega sfinkterja zmanjša, ko prehrambna kepa prehaja iz požiralnika v želodec, po prehodu hrane pa se sfinkter zapre.
Pod vplivom različnih zunanjih in notranjih dejavnikov se razvije hipo- ali atonija spodnjega ezofagealnega sfinktra, kar povzroči povratni refluks agresivne želodčne vsebine (refluks). Refluks povzroči poškodbe sluznice požiralnika, saj je za požiralnik značilna rahlo kisla pH reakcija (bližje nevtralni), želodčni sok pa ima močno kislo pH reakcijo zaradi klorovodikove kisline in proteolitičnih encimov. Želodčni sok pri vstopu v požiralnik povzroči kemično opekline sluznice.
Kaj se zgodi z gastroezofagealno refluksno boleznijo
Dejavniki, ki zmanjšujejo tonus ezofagealnega sfinktra:
- jemanje nekaterih zdravil (antagonisti kalcija, nitrati, antispazmodiki, analgetiki, teofilini itd.);
- uporaba prehrambenih izdelkov in zdravil, ki vsebujejo kofein (čaj, kava, tonični napitki, pripravki Citramon, Caffetin itd.);
- uživanje poprove mete in hrane, ki jo vsebuje;
- kajenje;
- motnje hranjenja;
- povečan intraabdominalni tlak (zaprtje, neustrezna telesna aktivnost, dolgotrajen nagnjen položaj telesa itd.);
- patologija vagusnega živca (vagalna nevropatija pri diabetes mellitusu, vagotomija);
- nosečnost.
Razlogi za pojav epizod spontane sprostitve spodnjega ezofagealnega sfinktra:
- diskinezija požiralnika (motnje peristaltike);
- požiranje večje količine zraka med jedjo - aerofagija (ki jo povzroči prenagljen, obilen obrok);
- napenjanje;
- volumetrične tvorbe trebušne votline in retroperitonealni prostor;
- gastroduodenalna patologija [kila požiralnika odprtine diafragme, čir na želodcu in dvanajstniku (najpogosteje - ko je čir lokaliziran v žarnici), holelitiaza, kronični gastritis, kolitis];
- stres;
- upočasnitev gibanja vsebine skozi dvanajstnik (duodenostaza);
- prekomerno uživanje mastnega mesa, ognjevzdržnih maščob, izdelkov iz moke, začimb, ocvrte hrane.
Oblike bolezni
V skladu z 10. revizijo Mednarodne klasifikacije bolezni obstajajo naslednje oblike GERB:
- z ezofagitisom (sinonim - refluksni ezofagitis);
- brez ezofagitisa.
Glede na stopnjo poškodbe, ugotovljeno na podlagi endoskopske slike (EGDS), ločimo 4 stopnje refluksnega ezofagitisa (ER):
- Linearna ER - neintenzivna hiperemija in edem sluznice na območju spodnjega ezofagealnega sfinktra, ločena erozija na eni od vzdolžnih gub požiralnika.
- Odtok ER - erozivne napake, ki so nagnjene k fuziji, najdemo v več kot enem pregibu.
- Obročasti ER - na spodnjo tretjino požiralnika krožno vplivajo večkratne erozije, ki se zlivajo v večje napake, prekrite s fibrinoidnimi usedlinami, nekrotičnimi masami.
- Stenoziranje ER - kronične ulcerozne okvare, zožitev lumena požiralnika, metaplazija epitelija.
Stopnje gastroezofagealne refluksne bolezni
Pri nekaterih bolnikih predstavljene pritožbe ne ustrezajo endoskopskim podatkom (poškodba sluznice požiralnika ni); v tem primeru govorijo o endoskopsko negativni obliki bolezni.
Simptomi
Klinično sliko gastroezofagealne refluksne bolezni sestavljata dve glavni skupini simptomov: požiralnik in ekstraezofageal.
Ezofagealne (ezofagealne) manifestacije GERB:
- zgaga (pekoč občutek za prsnico);
- riganje kisle, grenke, hrane (regurgitacija) ali zraka;
- različne motnje požiranja;
- odonofagija (občutek bolečine ali nelagodja, ko hrana prehaja skozi požiralnik, kar se običajno ugotovi s hudo poškodbo sluznice požiralnika);
- bolečine v želodcu ali v projekciji požiralnika;
- bruhanje, vztrajno kolcanje;
- občutek kome za prsnico.
Zgaga z GERB je glavni simptom; lahko dobi raznolik značaj: lahko nastane večkrat čez dan ali pa je stalen. Posebnost je povezava med epizodami zgage s spremembo položaja telesa (z nagibom naprej, v ležečem položaju), uporabo provokativne hrane ali zdravil. Postopno oslabitev ali izginotje zgage se šteje za prognostično neugoden znak, saj lahko kaže na razvoj stenoze ali raka požiralnika.
Zgaga je glavni simptom gastroezofagealne refluksne bolezni
Ekstrazofagealni znaki:
- pljučni sindrom [kašelj, težko dihanje, epizode spontanega zastoja dihanja (apneja), refleksni bronhospazem, nekateri bolniki razvijejo aspiracijsko pljučnico, bronhialno astmo];
- otolaringološki sindrom, tako imenovana otolaringološka maska GERB (grob lajajoč kašelj, hripavost zjutraj, potenje, ponavljajoči se vnetji srednjega ušesa, rinitis);
- zobni sindrom (uničenje zobne sklenine);
- anemični sindrom (zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina zaradi mikrokrvavitve zaradi razjed na sluznici požiralnika);
- srčni sindrom (bolečina v prsnem košu, ki posnema angino pektoris).
Diagnostika
Osnovne diagnostične tehnike:
- dnevno spremljanje pH spodnje tretjine požiralnika;
- Rentgenski pregled požiralnika s kontrastnim sredstvom;
- endoskopski pregled požiralnika (EGDS);
- scintigrafija požiralnika z radioaktivnim tehnecijem;
- večkanalno merjenje intrakavitarne ezofagealne impedance;
- manometrična študija sfinkterjev požiralnika.
Endofagealna endoskopija za diagnozo gastroezofagealne refluksne bolezni
Dodatne raziskovalne metode:
- bilimetrija;
- Bernsteinov test;
- kromoendoskopija;
- standardni test refluksa kisline;
- študija očistka požiralnika;
- sondiranje z metilen modro;
- študija proteolitične intraezofagealne aktivnosti;
- izvajanje pljučnih funkcionalnih testov po intraezofagealni perfuziji klorovodikove kisline.
Zdravljenje
Zdravljenje GERB poteka v glavnem na konzervativen način. V odsotnosti zapletov je bolnik najmanj enkrat letno na dispanzerskem pregledu, ob zapletih - 2-krat na leto z obveznim endoskopskim pregledom.
Uspešno zdravljenje temelji na obvezni spremembi življenjskega sloga:
- nočni spanec na postelji z dvignjenim vzglavjem na visoki blazini;
- spanje na levi strani (zaželeno, ker preprečuje refluks želodčne vsebine v požiralnik);
- zavrnitev jesti 3 ure pred spanjem (zlasti mastna, slana, začinjena), alkohol, kajenje;
- upoštevanje priporočila, da se takoj po obroku ne zavzame vodoravni položaj telesa;
- hujšanje (ker so manifestacije GERB najbolj izrazite pri bolnikih s prekomerno telesno težo);
- zavrnitev nošenja tesnih oblačil, steznikov, oblikovanja spodnjega perila;
- zavrnitev čezmernega fizičnega napora, ki lahko povzroči refluks požiralnika (v primeru nemožnosti je treba telesno aktivnost načrtovati na tešče ali po jemanju antacidov).
Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje:
- antacidi in alginati - za zmanjšanje agresivnosti želodčne vsebine (kompleksi na osnovi aluminijevega hidroksida, magnezijevega hidroksida ali bikarbonata);
- antisekretorna zdravila - kljub dejstvu, da ta sredstva sama ne odpravijo refluksa, učinkovito zmanjšajo kislost želodčnega soka (zaviralci protonske črpalke, zaviralci receptorjev H2-histamina);
- prokinetiki so skupina zdravil z resnično antirefluksno aktivnostjo [antagonisti dopaminskih in serotoninskih receptorjev, antagonisti perifernih dopaminskih receptorjev, agonisti receptorjev tipa B gama-aminobutirilne kisline (GABAB)].
V poznejših fazah se uporablja kirurško zdravljenje GERB s fundoplikacijo
Pri refluksnem ezofagitisu III-IV stopnje je potrebno imenovanje citoprotektorjev (zavirajo kislo in proteolitično aktivnost želodčnega soka, povečajo proizvodnjo sluzi, bikarbonatov in izboljšajo procese mikrocirkulacije v sluznici).
Kirurško zdravljenje vključuje odpravo gastroezofagealnega refluksa s fundoplikacijo. Intervencija sestoji iz mobilizacije spodnje tretjine požiralnika, ustvarjanja gube fundusa želodca okoli požiralnika in šivanja želodca na sprednjo trebušno steno.
Možni zapleti in posledice
Zapleti gastroezofagealne refluksne bolezni lahko vključujejo:
- striktura požiralnika;
- ulcerozna lezija sluznice požiralnika;
- krvavitev;
- nastanek Barrettovega sindroma - popolna nadomestitev (metaplazija) večplastnega ploščatoceličnega epitelija požiralnika s stebrovim želodčnim epitelijem (tveganje za nastanek raka požiralnika z epitelijsko metaplazijo se poveča 30-40 krat);
- maligna degeneracija ezofagitisa.
Napoved
S pravočasno diagnozo in celostnim pristopom k zdravljenju patologije je napoved ugoden.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj GERB, je priporočljivo:
- zavrniti slabe navade;
- spremeniti stereotip o hrani;
- spremenite svojo telesno aktivnost;
- spremenite svoj življenjski slog;
- redno opravljati dispanzerski pregled;
- pravočasno zdravljenje sočasne patologije.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
