Divertikuloza sigmoidnega črevesa
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblika bolezni
- Simptomi sigmoidne divertikuloze
- Diagnostika
- Zdravljenje sigmoidne divertikuloze
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Divertikuloza sigmoidnega črevesa je bolezen, ki jo spremlja nastanek majhnih vrečastih izrastkov na črevesni steni, imenovani divertikuli. Divertikuloza sigmoidnega črevesa je razširjena patologija, ki jo diagnosticirajo pri približno 10% odrasle populacije v razvitih državah. Hkrati se klinični znaki bolezni pojavijo šele pri vsakem petem bolniku. Pri vseh ostalih je bolezen asimptomatska in jo odkrijemo po naključju, med pregledom iz drugega razloga ali pa je v pacientovem življenju sploh ne zaznamo.
Problem divertikuloze sigmoidnega črevesa je najpomembnejši za prebivalce gospodarsko razvitih držav, katerih prehrana vsebuje malo živil, ki vsebujejo grobe prehranske vlaknine.
Vir: lechimzapor.com
Vzroki in dejavniki tveganja
Naslednji razlogi vodijo v nastanek sigmoidnih divertikulov:
- motnje črevesne peristaltike;
- distrofični procesi v črevesni steni;
- vaskularna patologija.
Najpogosteje v patološki mehanizem razvoja te bolezni ni vključen niti en dejavnik, temveč njihova kombinacija.
Distrofični procesi v submukozi, sluznici in mišičnih plasteh črevesja se pojavijo pri starejših ljudeh ali pri bolnikih s prirojenimi nepravilnostmi v strukturi vezivnega tkiva, oslabljeno sintezo kolagena.
Pri mladih in srednjih letih spremenjena peristaltika običajno vodi do razvoja sigmoidne divertikuloze. Mišična vlakna črevesne stene se skladno in usklajeno prenehajo krčiti, zaradi česar je moteno prehajanje črevesne vsebine in zviša se črevesni tlak. To izzove ločevanje mišičnih vlaken z nastankom vrečastih izrastkov.
Pomembna vloga v patološkem mehanizmu razvoja sigmoidne divertikuloze pripada žilnim motnjam. Zastoj krvi v mikrovaskulari povzroča motnje v presnovnih procesih v črevesni steni, kar še povečuje distrofične spremembe in ustvarja predpogoje za nastanek divertikulov.
Značilnosti anatomske zgradbe sigmoidnega črevesa prav tako nalagajo nastanek divertikulov. Njegova mišična plast se nahaja vzdolž črevesne stene v obliki treh trakov. V reži med njimi so krvne žile. Prav te vrzeli so najbolj dovzetne za povišan intra-črevesni tlak.
Oblika bolezni
Glede na posebnosti morfološke strukture so divertikuli sigmoidnega črevesa razdeljeni na dve vrsti:
- napačno - štrli samo sluznica;
- res - vse plasti črevesne stene sodelujejo pri nastanku izrastka.
Glede na značilnosti klinične slike ločimo divertikulozo sigmoidnega črevesa:
- asimptomatski potek;
- nezapleten potek z izrazito klinično sliko;
- zapleteno (peritonitis, perforacija črevesja, črevesna krvavitev, črevesni absces, divertikulitis).
Simptomi sigmoidne divertikuloze
V večini primerov je bolezen asimptomatska. Bolniki ne predvidevajo prisotnosti te patologije, preden se pojavijo zapleti ali pred pregledom debelega črevesa, povezanega s kakšno drugo, običajno proktološko boleznijo.
Vir: sovdok.ru
Pri 20% bolnikov ponavljajoče se krče, podobne tistim, ki spremljajo črevesno koliko, postanejo simptom sigmoidne divertikuloze. Lahko se razlijejo ali lokalizirajo v levem ilijačnem predelu. Po prehajanju plina in / ali blata bolečina popusti.
Simptomi sigmoidne divertikuloze so lahko tudi:
- nestabilnost blata (zaprtje, ki se izmenjuje z drisko);
- napenjanje;
- ponavljajoča se slabost.
Diagnostika
Če obstaja sum na sigmoidno divertikulozo, je bolnik napoten na irigoskopijo. To je rentgenska metoda za pregled debelega črevesa z uporabo kontrastnega sredstva (barijeva suspenzija). Irrigoskopija vam omogoča, da ocenite velikost divertikulov, njihovo število, pa tudi premer lumna sigmoidnega črevesa, značilnosti peristaltike njegovih sten. Za boljšo identifikacijo vseh razpoložljivih lastnosti je priporočljivo, da se študija izvede v več projekcijah.
Po potrebi se opravi kolonoskopija - endoskopski pregled debelega črevesa. Med postopkom se oceni stanje črevesne sluznice in divertikulov ter prepoznajo žarišča krvavitve in / ali vnetja. Če se sumi na maligni proces, se opravi biopsija, ki ji sledi histološki pregled nastale biopsije.
Laboratorijske diagnostične metode za divertikulozo sigmoidnega črevesa so pomožne narave. Potrebni so predvsem za prepoznavanje možnih zapletov.
Z vnetjem divertikulov, to je razvojem divertikulitisa v splošnem krvnem testu, opazimo levkocitozo, premik formule levkocitov v levo in povečanje ESR.
Latentna črevesna krvavitev se diagnosticira z okultnim testom krvi. Dolgotrajna črevesna krvavitev vodi do zmanjšanja ravni hemoglobina in števila rdečih krvnih celic v krvi.
Divertikulozo sigmoidnega črevesa je treba razlikovati od naslednjih bolezni:
- rak sigmoidnega črevesa;
- Crohnova bolezen;
- ishemični kolitis;
- sindrom razdražljivega črevesa;
- nespecifični ulcerozni kolitis.
Zdravljenje sigmoidne divertikuloze
Pravilno organizirana terapevtska prehrana ni tako majhnega pomena pri kompleksni terapiji bolezni. Pri nezapleteni sigmoidni divertikulozi mora prehrana vključevati veliko število živil, bogatih z vlakninami. Če pravilna prehrana ne vodi k normalizaciji blata, so bolnikom predpisani odvajali, otrobi.
Za normalizacijo peristaltike so predpisani prokinetiki in spazmolitiki. Če je indicirano, lahko uporabimo encimske pripravke.
Z razvojem divertikulitisa se izvaja antibakterijska in razstrupljevalna terapija.
V primeru črevesne krvavitve se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo strjevanje krvi.
Rutinsko kirurško zdravljenje sigmoidne divertikuloze je indicirano za več izrastkov. Indikacije za nujno operacijo so peritonitis, nastanek abscesov, fistule, perforacija divertikuluma. Bistvo kirurškega posega je v izrezu prizadetega območja sigmoidnega črevesa.
Potencialne posledice in zapleti
Ko se pojavijo zapleti, postane simptomatologija sigmoidne divertikuloze svetlejša.
Najpogosteje opazimo divertikulitis. Povzroča ga stagnacija blata v sigmoidnem črevesu in neposredno v lumnu divertikuluma. Z divertikulitisom se bolečine v trebuhu stopnjujejo, telesna temperatura se dvigne in pojavijo se znaki splošne zastrupitve telesa (glavobol in bolečine v mišicah, šibkost, izguba apetita). Pri palpaciji sprednje trebušne stene se določi rahla mišična napetost levega iliakalnega dela. Nadaljnje širjenje vnetnega procesa na okoliška mehka tkiva vodi v nastanek vnetnega infiltrata. Ob palpaciji trebuha je opredeljena kot boleča kepa, ki se nahaja v levi polovici trebušne votline in ima omejeno gibljivost. Če se infiltrat ne zdravi, se spremeni v absces. Bolnikovo stanje se močno poslabša. Temperatura se hitro dvigne na vročinske vrednosti, kar spremlja močna mrzlica. Vročina dobi grozničavo naravo, za katero so značilna znatna temperaturna nihanja podnevi. Palpacija trebuha je močno boleča. Razkrijejo se simptomi lokalnega draženja peritoneuma.
Hud zaplet sigmoidne divertikuloze je perforacija ali perforacija divertikuluma. Lahko se razvije tako v ozadju divertikulitisa kot v odsotnosti vnetnega procesa. Pri bolnikih se telesna temperatura dvigne, pojavijo se bolečine v trebuhu in se hitro povečajo. Rezultat perforacije divertikuluma je bodisi retroperitonealna flegmona bodisi peritonitis. Razvoj teh zapletov divertikuloze sigmoidnega črevesa vodi do nastanka simptomatskega kompleksa akutnega trebuha.
Perforacija divertikuluma se lahko pojavi v votlem organu (mehur, tanko črevo, nožnica) ali na površini kože, kar povzroči fistulo.
Poškodbo sten divertikulov sigmoidnega črevesa z gostim blatom spremlja pojav črevesne krvavitve. Njegov simptom je pojav majhnih prog škrlatne krvi na površini blata. Krvavitve iz diverkuloze sigmoidnega črevesa izjemno redko dobijo obilen značaj, vendar so nagnjeni tudi k pogostim recidivom, zaradi česar se postopoma razvije anemija zaradi pomanjkanja železa.
Napoved
Obeti so na splošno ugodni. Pri 80% bolnikov je bolezen vse življenje asimptomatska. Napoved se s starostjo nekoliko poslabša, pa tudi z razvojem zapletov (perforacija divertikuluma, absces, peritonitis).
Preprečevanje
Glavni pomen pri preprečevanju sigmoidne divertikuloze je namenjen pravilni prehrani. Prehrana mora vključevati zadostno količino živil, bogatih z vlakninami (kuhana in sveža zelenjava, sadje, ajda, biserni ječmen, ovsena kaša, leča, suhe marelice, datlji, rozine). Znano je, da v državah, katerih tradicionalno kuhinjo predstavljajo predvsem žita in zelenjava, divertikuloze sigmoidnega črevesa praktično ne najdemo.
Da bi normalizirali gibljivost črevesja in preprečili zaprtje, je treba upoštevati vodni režim in redno telesno aktivnost (igranje športa, fizioterapevtske vaje, dolgi sprehodi na svežem zraku).
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
