Odstranjevanje Ciste Maksilarnega Sinusa: Vrste Operacij In Njihove Značilnosti

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Odstranitev ciste maksilarnega sinusa

Vsebina članka:

1. Indikacije za operacijo
2. Kontraindikacije za operacijo
3. Značilnosti klasičnega sinusitisa
4. Endoskopska kirurgija
5. Značilnosti laserskega odstranjevanja cist
6. Pooperativno obdobje
7. Možni pooperativni zapleti
8. Kaj je cista maksilarnega sinusa
9. Video

Odstranjevanje ciste maksilarnega sinusa ni potrebno v vseh primerih. Majhne ciste se včasih lahko rešijo same, toda tudi če se to ne zgodi in novotvorba ni nagnjena k rasti in nima nobenih manifestacij, zdravljenje morda ne bo potrebno. Če pa je zdravljenje potrebno, je lahko le kirurško, konzervativne metode so neučinkovite. Zdravnik določi postopek pregleda in obseg kirurškega posega.

Zdravljenje ciste maksilarnega sinusa poteka s kirurško metodo

Indikacije za operacijo

Operacija odstranjevanja ciste v nosnem sinusu se izvaja v skladu s strogimi indikacijami (v odsotnosti ali asimptomatskem poteku postopka operacija ni navedena):

1. Stalna zamašitev nosu, ki je ni mogoče odpraviti s tipičnimi metodami.
2. Močni glavoboli.
3. Okvara vida (dvojni vid, izguba vidnih polj).
4. Oteklina ali huda deformacija obraza. Pojavi se izjemno redko, le pri velikih velikostih cističnih tvorb.
5. Suppurativni postopek. Ko je pritrjena sekundarna okužba, se pojavijo tipični simptomi zastrupitve, bolečine, občutka polnosti v predelu sinusa.
6. Velikost - več kot 1,5 cm v premeru (navedba za odstranitev v literaturi v angleškem jeziku).

Kontraindikacije za operacijo

Kirurško odstranjevanje cistične novotvorbe je kontraindicirano v naslednjih primerih:

• akutni nalezljivi procesi v telesu;
• bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije;
• diabetes mellitus tipa I v fazi dekompenzacije;
• motnje strjevanja krvi;
• epileptični status;
• maligne novotvorbe.

Značilnosti klasičnega sinusitisa

Ta vrsta posega je ena od klasičnih možnosti odstranjevanja velikih cist (operacija Caldwell-Luke).

Anestezija: lokalna ali splošna. Bolje je uporabiti endotrahealno anestezijo, z njo pacient ne občuti nelagodja.

Izvedbena tehnika:

1. Položaj - ležanje na hrbtu z opornikom, postavljenim pod vrat, z glavo nazaj.
2. S skalpelom se tkivo dlesni secira v plasteh v preddverju ust, rez je 1-2 cm pod prehodno gubo.
3. Sluznica in pokostnica sta ločeni od kostnih struktur zgornje čeljusti.
4. S pomočjo dleta se izvede trepanacija kosti, da se razkrije sinus. Luknja v kosti se razširi na 1,5-2 cm.
5. Iz sinusa se odstranijo vsa spremenjena tkiva in sama cista (granulacija, tekočina).
6. V predelu medialne stene sinusa (spodnji nosni prehod) se naredi luknja, ki ni večja od 1 cm. Skozi njo se sinus tamponira (tampon se navlaži v snovi, ki vsebuje jod). Tampon odstranimo po 24 urah.
7. Rano zašijemo v plasteh in tesno. Prikazani so dnevni prelivi.

Operacija je travmatična in zahteva dolgo obdobje celjenja (3-4 tedne). Nanaša se na radikalne operacije, saj so odstranjene vse komponente ciste (širok dostop zagotavlja ustrezno sanacijo votline).

Endoskopska kirurgija

Endoskopsko odstranjevanje ciste maksilarnega sinusa je razmeroma novo in minimalno invazivno zdravljenje. Izvaja se s posebnim aparatom - endoskopom (tanek vodnik, prožen skozi video kamero na koncu). Dva načina uvajanja:

Metoda	Opis
Endonazalna	Vnese se skozi nosno votlino. Tehnika: 1. Položaj bolnika je ležeč na stolu, glava je rahlo vržena nazaj. 2. Uporablja se lokalna anestezija (gel in infiltracijska anestezija z lidokainom). 3. Endoskop se pelje vzdolž srednjega ali spodnjega nosnega prehoda. Uvod gre skozi naravne fistule, po potrebi se na tipičnem mestu naredi prebod stene. 4. Po uvedbi endoskopa pride do vizualnega nadzora in s pomočjo še več instrumentov se izvede prebadanje, izrezovanje in odstranjevanje vseh membran ciste. 5. Po tem se instrumenti odstranijo in sinusna votlina se tamponira Operacija se lahko izvaja ambulantno. Ima hitro pooperativno obdobje (2-3 dni) in najmanj zapletov.
Mikrohimorotomija (punkcija skozi ustno votlino)	Izvaja se na območju projekcije sprednje stene maksilarnega sinusa na predvečer ust. Izvedbena tehnika: 1. Položaj je enak prejšnjemu. 2. Izvedite infiltracijsko anestezijo. 3. Narejen je majhen (do 0,5 cm) rez, s pomočjo svedra se prebodejo goste kostne strukture (neposreden dostop do sinusa). 4. Endoskop in drugi instrumenti se vnesejo skozi luknjo. 5. Odstranijo se vse membrane in tkiva ciste, rana pa se zašije v plasteh. Trajanje operacije je približno 30 minut. Stacionarni nadzor je potreben 24 ur.

Metoda je visokotehnološka, njeno izvajanje zahteva posebno usposabljanje (ni mogoče v vseh klinikah).

Zaželeno je endoskopsko odstranjevanje ciste, vendar ni vedno mogoče

Značilnosti laserskega odstranjevanja cist

Uporaba laserja velja za najsodobnejšo kirurško metodo od vseh. Oprema je sestavljena iz tanke prožne žice na koncu, ki ima LED. Bistvo zdravljenja je kauteriziranje sten ciste z visoko toplotno energijo laserja.

Metoda ima naslednje prednosti:

• minimalna izguba krvi;
• nebolečnost;
• minimalni čas zadrževanja (v povprečju 10 minut);
• minimalno tveganje za ponovitev bolezni.

Negativne strani:

1. Ni primeren za vsakogar, saj zahteva površinsko lokacijo ciste (neposredno na stenah sinusa), z lokalizacijo tvorbe nekoliko globlje, učinek zdravljenja ne bo sledil.
2. Velike novotvorbe zahtevajo radikalnejši pristop k zdravljenju (endoskopska ali odprta metoda). V tem primeru laser ne vpliva na vsa tkiva ciste (majhen premer delovanja).

Trenutno ne velja za univerzalne metode zdravljenja, uporaba je dovoljena le pri majhnih izobrazbah.

Pooperativno obdobje

Čas, ko je bolnik v bolnišnici, je odvisen od posebne vrste operacije. Nekaj splošnih določb:

1. Dnevni povoji z ustno votlino in šivi.
2. Predpisovanje antibiotikov širokega spektra za zmanjšanje tveganja za sekundarno okužbo (Cefepim, Tsiprolet a).
3. Sredstva proti bolečinam prvič dni po operaciji za lajšanje bolečin (Drotaverin, Analgin).

Prve dni se uporabljajo tlačni povoji, da se prepreči nastanek hematomov.

V obdobju okrevanja so predpisani fizioterapevtski postopki za izboljšanje regeneracije in sušenja tkiv.

Možni pooperativni zapleti

1. Krvavitev. Lahko se pojavi takoj med operacijo ali v pooperativnem obdobju zaradi nezadostne tamponade votline. Praviloma nimajo visoke intenzivnosti in se hitro ustavijo.
2. Gnojenje sinusa z razvojem sinusitisa. Pojavi se v primeru nezadostne sanacije kirurškega mesta ali nezadostne obdelave šivov v pooperativnem obdobju.
3. Poškodba živčnih vlaken (veje trigeminalnega živca). V tem primeru bo klinika odvisna od določenega živca (spuščanje vogalnih ustnic, motnje v delovanju obraznih mišic, pareza).

Vsi manjši pooperativni zapleti (edem vek, podplutbe) izginejo v 3-4 tednih.

Relapsi cist so razmeroma redki.

Kaj je cista maksilarnega sinusa

Cista paranazalnih (maksilarnih) sinusov je tankostenska sferična tvorba, napolnjena s tekočino in s kapsulo. Je benigna novotvorba in le redko preraste v tumor. Glede na naravo tekoče komponente ločimo naslednje vrste cist:

• mukokela (sluznica);
• pyocele (gnojna vsebina);
• hidrocela (serozna vsebina).

Značilnosti izobraževanja:

• votlina običajno ne presega 2-3 cm;
• mukocela se pogosteje pojavlja v maksilarni regiji;
• glavni vzrok za pojav je okužba (sinusitis), saj je odtok sluzi težaven in se kopiči v sinusni votlini (postopoma zaprta);
• prvi simptomi se pojavijo s strani oči (eksoftalmus, slabši vid);
• opaziti pogosteje pri mladih in srednjih letih.

Za diagnozo se bolniku pokaže posvetovanje z ORL in maksilofacialnim kirurgom.

Video

Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.

Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju

Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.