Popkovna kila
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi popkovnične kile
- Diagnostika
- Zdravljenje popkovnične kile
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Popkovna kila je bolezen, za katero je značilno štrlenje trebušnih organov čez sprednjo trebušno steno skozi popkovnični obroč.
Glavni vzrok popkovnične kile je šibkost prečne trebušne fascije
V večini primerov se pri otrocih pojavi popkovnična kila. Bolezen je diagnosticirana pri približno 20% nedonošenčkov in 30% nedonošenčkov. Incidenca razvoja popkovnične kile je pri moških in ženskah enaka; v odrasli dobi so ženske bolj dovzetne za bolezen.
Po rojstvu otroka se popkovina priveže in odreže. Popkovino običajno odstranimo v 1-2 tednih. Potem ko popkovina ostane odpade, se popkovnik zapre in obraste z vezivnim tkivom. Zaradi šibkosti sprednje trebušne stene in / ali povečanega intraabdominalnega tlaka pa lahko notranji organi izstopijo skozi popkovnik z nastankom popkovnične kile.
Vzroki in dejavniki tveganja
Večina bolnikov s popkovnično kilo se razvije v zgodnji mladosti. Glavni vzrok je dedna šibkost prečne trebušne fascije. Ob prisotnosti popkovnične kile v otroštvu ima eden od staršev 70-odstotno verjetnost, da bo pri svojem otroku razvil bolezen. Otroci, ki imajo ob rojstvu premalo kilogramov, bolj verjetno razvijejo bolezen. Tudi pojav popkovnične kile v otroštvu olajšajo dejavniki, ki povzročajo povišanje intraabdominalnega tlaka. Sem spadajo krik, jok, pogosto zaprtje, povečana tvorba plinov v črevesju. Bolezen se lahko pojavi v ozadju prezgodaj, njen razvoj olajšajo takšna patološka stanja, kot so prirojeni hipotiroidizem, intoleranca za laktozo, črevesna disbioza, Downov sindrom, Pfoundlerjeva bolezen - Hurler itd.
Razvoj popkovnične kile pri odraslih lahko spodbujajo hitro rastoči tumorji, ascites, prekomerna teža, prisotnost brazgotin po operaciji na trebušni votlini in poškodbe trebuha. Bolezen se lahko pojavi zaradi pretiranega fizičnega napora, pri katerem se poveča trebušni tlak, kar prispeva k sprostitvi notranjih organov v hernialno vrečko.
Prekomerna telesna aktivnost prispeva k pojavu popkovnične kile
Tlak v trebuhu se lahko poveča tudi zaradi nekaterih funkcionalnih motenj prebavil. Takšne patologije vključujejo zaprtje, črevesno disbiozo, intoleranco za laktozo itd. Poleg tega lahko bolezni dihal, zlasti tiste, ki jih spremlja pogost neproduktiven kašelj, prispevajo k nastanku popkovnične kile, saj diafragma pritiska na prebavila.
Večjo nagnjenost k razvoju popkovnične kile pri ženskah olajša dejstvo, da je bela črta trebuha širša v primerjavi z moškimi. Poleg tega je pri ženskah med nosečnostjo pojav popkovnične kile lahko povezan z oslabitvijo popkovničnega obroča, atrofijo tkiv, ki ga obdajajo, pa tudi z močnim zvišanjem trebušnega tlaka med porodom.
Oblike bolezni
Popkovne kile so:
- ravne črte - pojavijo se z redčenjem prečne fascije, ki je v bližini popkovnega obroča; hernialna vrečka izstopi skozi popkovnični obroč v podkožje;
- poševen - štrlina nastane pod ali nad popkovnim obročem, gre skozi režo med belo črto trebuha in popkovnim kanalom in skozi popkovni obroč izstopi v podkožje.
Glede na velikost hernialne odprtine in prostornino vsebine hernialne vrečke se popkovnične kile delijo na majhne, srednje in velike.
Poleg tega so popkovnične kile lahko reducibilne in nereducibilne.
Simptomi popkovnične kile
Popkovne kile pri otrocih običajno niso nagnjene k kršitvam in v večini primerov ne povzročajo večjega nelagodja. V popku je lahko majhna (do 5 cm v premeru) izboklina, ki postane bolj opazna pri napenjanju, kašljanju, joku. V mirovanju in v vodoravnem položaju telesa je kila skoraj ali popolnoma nevidna. Pri večjih kilah lahko otroci občutijo kolikaste bolečine v trebuhu, dispeptične motnje.
Popkovne kile pri otrocih niso nagnjene k kršitvam
Klinična slika popkovnične kile pri odraslih je odvisna od velikosti kile, organov, ki vstopajo v hernialno vrečko, in prisotnosti sočasnih patologij. Glavni simptom popkovnične kile je sferična izboklina v popku, ki se v vodoravnem položaju telesa zmanjša ali izgine. Patološki proces lahko spremlja slabost, bolečina med fizičnim naporom, kašljanje, kihanje. Včasih se bolniki pritožujejo nad nelagodjem v predelu trebuha, riganjem, napenjanjem, pogostim zaprtjem. Majhne kile bolniku običajno ne povzročajo večjih neprijetnosti in niso nagnjene k kršitvam.
Ko je popkovnična kila kršena, se pojavi ostra bolečina, črevesna obstrukcija, slabost in bruhanje
Kršitev kile spremlja nenadna huda bolečina, slabost, bruhanje, črevesna obstrukcija, kile pa ni mogoče postaviti v vodoravni položaj.
Diagnostika
Diagnoza običajno ni težava. Diagnoza bolezni temelji na podatkih, pridobljenih na podlagi zbiranja pritožb in anamneze, objektivnega pregleda bolnika in instrumentalne diagnostike. Za razjasnitev diagnoze se zatekajo k rentgenskemu pregledu trebušnih organov, fibrogastroduodenoskopiji, ultrazvoku trebušne votline. Instrumentalne diagnostične metode vam omogočajo, da pridobite potrebne informacije o notranjih organih, ki so vključeni v hernialno vrečko, resnosti lepilnega procesa in prehodnosti črevesja.
Ultrazvok trebušne votline s popkovno kilo omogoča oceno stanja notranjih organov
Diferencialna diagnoza se izvaja s hernijo bele linije trebuha, metastazami raka želodca v popku, ekstragenitalno endometriozo z lezijo popka.
Zdravljenje popkovnične kile
Izbira taktike zdravljenja popkovnične kile je odvisna od oblike bolezni, prisotnosti zapletov, kontraindikacij in splošnega stanja bolnika.
Pri otrocih, mlajših od 7 let, napake popkovničnega obroča praviloma izginejo, zato pri bolnikih te starostne kategorije zdravljenje nezapletene popkovnične kile ni potrebno, taktika pričakovanja je upravičena.
Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.
Glavna vrsta zdravljenja popkovnične kile pri odraslih bolnikih in pri otrocih, starejših od 7 let, je operacija. Konzervativno zdravljenje popkovnične kile se praviloma uporablja v primeru nezapletene reducibilne kile ob prisotnosti kontraindikacij za kirurško zdravljenje, vključno s pojavom bolezni med nosečnostjo. Tudi kontraindikacije za kirurško zdravljenje so lahko akutne bolezni ali poslabšanja kroničnih bolezni, srčna in / ali pljučna odpoved, stanja imunske pomanjkljivosti, aktivna faza menstrualnega ciklusa pri ženskah. Takšni bolniki kažejo, da nosijo povoj, krepijo trebušne mišice in omejujejo telesno aktivnost.
Namen kirurškega zdravljenja (hernioplastika) je prestaviti notranje organe v trebušno votlino, odstraniti hernialno vrečko in okrepiti šibke predele trebušne stene. Kirurški poseg lahko izvajamo laparoskopsko ali z odprtim dostopom. Za odstranitev popkovnične kile se uporablja tradicionalna (napetostna) tehnika, pri kateri se plastika popkovnične kile izvaja z uporabo lokalnih tkiv ali brez napetosti, med katero se uporabljajo vsadki.
Med napetostno hernioplastiko se odpravljanje hernialne okvare izvaja z zategovanjem in šivanjem mišic ter aponeurozo. Popravilo napetostne kile je običajno priporočljivo pri majhnih kilah in če bolnik nima prekomerne telesne teže. Metode napetostne hernioplastike vključujejo metodo Mayo, metodo Sapezhko in Lexer. Operacija se izvaja v več fazah: disekcija površinskih tkiv, izrez hernialne vrečke, šivanje tkiv trebušne stene, šivanje pokrovov popkovne regije. Verjetnost ponovitve bolezni pri tej metodi je 2-14%. Po operaciji je treba tri mesece izključiti telesno aktivnost.
Med hernioplastiko brez napetosti se uporabljajo sintetični vsadki. Ta metoda ima številne prednosti, vključno z odsotnostjo napetosti v pacientovih lastnih tkivih in potrebo po šivanju različnih tkiv (napetost različnih tkiv, ki se pojavi med tradicionalno hernioplastiko, povzroči ponovitev). Pri hernioplastiki brez napetosti se hernijska vrata zaprejo z mrežico iz hipoalergičnega materiala, ki ne povzroča alergijskih reakcij in zavrnitve. Nekaj časa po operaciji mrežasti vsadek zraste s pacientovimi lastnimi tkivi. Vsadek se namesti z eno od dveh glavnih metod. Prva metoda je namestitev vsadka nad aponeurozo neposredno pod kožo. Metoda se običajno uporablja pri starejših bolnikih, če ni potrebe po hitrem vračanju k aktivnemu življenjskemu slogu, saj ima relativno dolgo obdobje rehabilitacije. V nasprotnem primeru se vsadek nahaja pod popkovnim obročkom. Ta metoda je v večini primerov prednostna in zahteva krajše obdobje rehabilitacije.
Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.
Kirurški posegi z laparoskopskim dostopom se izvajajo z majhno punkcijo pod nadzorom posebne video kamere. Obdobje rehabilitacije po takih operacijah običajno ne presega dveh tednov. Relapsi se pojavijo v približno 2–5% primerov. Prednosti operacije popkovnične kile z laparoskopskim dostopom vključujejo minimalno poškodbo tkiva, minimalno nelagodje, dober kozmetični učinek, kratko rehabilitacijsko obdobje in majhen odstotek recidivov bolezni.
Trajanje rehabilitacijskega obdobja po kirurškem zdravljenju popkovnične kile je odvisno od načina kirurgije in posameznih značilnosti bolnika. Po operaciji, da bi ohranili oslabljeno sprednjo trebušno steno, so bolniki prikazani v povojih. V nekaterih primerih lahko povoj zamenjamo s širokim pasom. Da bi preprečili divergenco šivov v prvih dneh po operaciji, je bolniku prikazan počitek v postelji. Lahko se predpišejo antibiotiki, analgetiki in fizikalna terapija. V obdobju rehabilitacije je nujna prehrana - začinjena hrana je izključena iz prehrane, pa tudi hrana, ki lahko prispeva k zaprtju in povečanemu nastanku plinov.
Po operaciji je več let prikazano ambulantno opazovanje.
Možni zapleti in posledice
Popkovna kila je lahko zapletena zaradi črevesne obstrukcije, vnetja vsebine hernialne vrečke, pretrganja kile, kršitve vsebine hernialne vrečke, kar pa lahko povzroči razvoj gangrene in smrt.
Napoved
Ob pravočasni diagnozi in ustreznem zdravljenju je napoved ugodna. V odsotnosti potrebnega zdravljenja se prognoza poslabša, poveča se tveganje za zaplete popkovnične kile.
Preprečevanje
Posebna profilaksa za popkovnično kilo ni.
Da bi preprečili razvoj popkovnične kile pri ženskah med nosečnostjo, je priporočljivo:
- pravočasno odpravljanje patologij, ki prispevajo k razvoju popkovnične kile;
- nošenje povoja med nosečnostjo;
- preprečevanje povečanja telesne mase;
- krepitev trebušnih mišic;
- Uravnotežena prehrana.
Da bi preprečili razvoj zapletov obstoječe popkovnične kile in ponovitev bolezni po zdravljenju, se bolnikom priporoča, da opravijo masažne in fizioterapevtske tečaje, namenjene krepitvi mišic sprednje trebušne stene, in da se izognejo pretiranim fizičnim naporom, pri katerih pride do povišanja intraabdominalnega tlaka.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
