Možganska ishemija
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike in stopnje bolezni
- Simptomi možganske ishemije
- Cerebralna ishemija pri novorojenčkih
- Diagnostika
- Zdravljenje možganske ishemije
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Možganska ishemija ali cerebrovaskularna insuficienca je disfunkcija ali poškodba živčnega tkiva, ki je posledica zmanjšanja ali popolnega prenehanja pretoka arterijske krvi v njem.
Vir: golovnayabol.com
Možganska ishemija je resen medicinski in socialni problem, saj je ta patologija eden glavnih vzrokov za trajno invalidnost, invalidnost in umrljivost.
Vzroki in dejavniki tveganja
Patološki mehanizem razvoja cerebralne ishemije temelji na nezadostni oskrbi nevronov s kisikom in hranili, zaradi česar je normalno delovanje moteno in pride do njihove smrti.
Dejavniki, ki lahko povzročijo nezadostno oskrbo možganov s krvjo, so:
- morfološke spremembe na možganskih žilah - motnje v obliki in konfiguraciji žil (anevrizme, vaskularne malformacije, prirojene anomalije v strukturi sten), okluzivne lezije (dolgotrajen krč, krvni strdki, aterosklerotični plaki), anomalije v strukturi velikih žil;
- spremembe reoloških lastnosti krvi in sistema hemostaze - kršitve vodno-elektrolitskega ravnovesja (bolezni endokrinega sistema, ledvic), disproteinemija (spremembe vsebnosti beljakovinskih frakcij v serumu), povečana nagnjenost k nastanku trombov;
- motnje cerebralne in splošne hemodinamike - huda zastrupitev, huda anemija različnega izvora, bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije;
- posamezne in starostne značilnosti presnove živčnih celic in njihov odziv na lokalno poslabšanje možganskega pretoka krvi.
Najpogosteje se cerebralna ishemija razvije s kombinacijo aterosklerotičnih lezij možganskih žil in arterijske hipertenzije. Plake holesterola postopoma naraščajo in blokirajo lumen arterije ter zmanjšujejo pretok krvi v njej. Povišanje krvnega tlaka povzroči krč arterij, zaradi česar se pretok krvi skozi delno zaprte žile dodatno moti in v nekaterih primerih popolnoma ustavi, kar vodi do izrazitega kisikovega stradanja možganskih celic.
Pri mladih bolnikih lahko naslednja patološka stanja povzročijo možgansko ishemijo:
- vnetne ali dedne angiopatije;
- motnje srčnega ritma;
- amiloidoza;
- arterijska hipotenzija;
- kajenje;
- zloraba alkohola.
Pri starejših se tveganje za razvoj možganske ishemije poveča z:
- maligne novotvorbe;
- sladkorna bolezen;
- kronično srčno popuščanje;
- ishemična bolezen srca.
Oblike in stopnje bolezni
Glede na posebnosti kliničnega poteka ločimo dve obliki možganske ishemije:
- akutna - poteka kot akutna ishemična možganska kap ali prehodne motnje cerebralne cirkulacije;
- kronični - dolg potek, počasno napredovanje.
Vir: golovnayabol.com
Potek možganske ishemije je razdeljen na več stopenj:
- Splošno zdravstveno stanje bolnika je zadovoljivo, nevrološki simptomi so slabo izraženi. Pojavijo se čustvene in osebnostne motnje (agresivnost, razdražljivost), oslabljene kognitivne funkcije (upočasnitev miselnih sposobnosti, zmanjšana koncentracija pozornosti). Lahko se pojavijo manjše motnje v koordinaciji in hoji. Delovna sposobnost je v celoti ohranjena.
- Poveča se resnost nevroloških simptomov, pojavijo se ataksija, disfunkcija lobanjskih živcev in ekstrapiramidne motnje. Kognitivne in čustvene okvare se povečujejo. Zmanjšuje poklicno in socialno prilagajanje.
- Oblikujejo se številni nevrološki simptomi: razvije se parkinsonov sindrom, pojavi se urinska inkontinenca in hoja je motena. Zaradi velikega zmanjšanja kritike svojega stanja bolniki običajno ne dajejo pritožb. Pomembne motnje v čustvenem ozadju se klinično kažejo s psihotičnimi motnjami, apatično-abuličnim sindromom, dezinhibicijo in eksplozivnostjo. Izražene so motnje mišljenja, spomina, prakse, govora. Demenca se razvija postopoma. Razvijanje neprilagojenosti postane razlog za izgubo sposobnosti ne samo za poklicno dejavnost, temveč tudi za samopostrežbo.
Glede na trajanje povečanja simptomov cerebralne ishemije obstajajo tri stopnje napredovanja bolezni:
- Počasno - več kot 5 let.
- Srednje - 2 do 5 let.
- Hitro - manj kot 2 leti.
Simptomi možganske ishemije
Glavni klinični znaki kronične možganske ishemije so čustvene motnje, okvara spomina, sposobnosti učenja in spomina ter motnje gibanja. Med oslabljenimi kognitivnimi funkcijami in prisotnostjo pritožb obstaja izrazita inverzna povezava: bolj ko trpi sposobnost kognitivne dejavnosti, manj pritožb predstavljajo bolniki. Zato je nemogoče oceniti resnost patološkega procesa na podlagi subjektivnih občutkov in pritožb bolnikov.
Glavni simptom možganske ishemije v kroničnem toku je kognitivna okvara. Hkrati z njimi nastajajo in postopoma napredujejo motorične motnje in čustvene motnje.
Akutna možganska ishemija se pojavi nenadoma, njene manifestacije:
- Močan glavobol;
- slabost, včasih do bruhanja in bruhanje ne prinese olajšanja;
- splošna šibkost;
- vegetativno-žilne reakcije (znojenje, tresenje, vročinski utripi);
- zamegljen vid;
- kratkotrajne motnje zavesti;
- žariščni nevrološki simptomi (določeni glede na lokacijo ishemičnega procesa).
S prehodno motnjo možganske cirkulacije se okvarjene nevrološke funkcije v celoti obnovijo v 24 urah. Če nevrološki simptomi izginejo v enem tednu, potem govorijo o manjši možganski kapi. Vztrajanje nevrološkega primanjkljaja več kot 7 dni kaže na končano ishemično možgansko kap.
Cerebralna ishemija pri novorojenčkih
Razvoj možganske ishemije pri novorojenčkih povzroča stradanje ploda s kisikom med nosečnostjo ali med porodom.
Naslednji znaki kažejo na prisotnost možganske ishemije pri novorojenčku:
- marmoriranje kože;
- trzanje in nenavaden jok;
- motnje spanja;
- mišična atonija;
- glasnost glave je več kot normalna;
- izboklina velike fontanele;
- motnje sesanja in požiranja;
- motnje dihanja;
- konvulzivni napadi.
Vir: mozgvtonuse.com
Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo več stopenj resnosti cerebralne ishemije pri novorojenčkih:
- Lahka. Kaže se s pretirano depresijo ali navdušenjem otroka, ki vztraja v prvem tednu življenja.
- Povprečno. Pojavijo se žariščni nevrološki simptomi in lahko se pojavijo napadi.
- Težko. Značilni so izrazit nevrološki primanjkljaj, dihalne in srčne motnje.
Diagnostika
Diagnoza možganske ishemije je včasih težavna, saj so njeni simptomi podobni simptomom številnih drugih bolezni, zlasti:
- kortiko-bazalna degeneracija;
- progresivna supranuklearna paraliza;
- Parkinsonova bolezen;
- večsistemska atrofija;
- Alzheimerjeva bolezen;
- možganski tumorji;
- ataksija;
- idiopatska disbazija;
- normotenzivni hidrocefalus.
Celovit pregled se začne s pregledom pacienta, določitvijo nevrološkega statusa, oceno stanja kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Za določitev nevrološkega statusa se oceni:
- jasnost zavesti;
- doslednost gibov zrkla;
- odziv zenice na svetlobo;
- simetrija obraza;
- sposobnost grimase, mimika;
- govor;
- gibi jezika;
- koordinacija gibov;
- mišični tonus in mišična moč;
- spomin;
- tetivni refleksi;
- občutljivost.
Instrumentalna študija, izvedena s sumom na možgansko ishemijo, vključuje naslednje metode:
- angiografija možganskih žil;
- računalniško in / ali magnetno resonančno slikanje možganov;
- elektroencefalografija;
- dupleksno skeniranje karotidnih arterij;
- transkranialna doppler sonografija.
Zdravljenje možganske ishemije
Zdravljenje možganske ishemije je lahko konzervativno ali kirurško. Njegov cilj je v celoti obnoviti ali vsaj bistveno izboljšati možganski pretok krvi.
Režim zdravljenja z zdravili vključuje zdravila naslednjih skupin:
- nevroprotektorji - ščitijo možganske nevrone pred hipoksičnimi poškodbami;
- vazodilatatorji - zaradi širjenja lumna se pretok krvi skozi možganske arterije izboljša;
- antikoagulanti - zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov, izboljšajo reološke lastnosti krvi;
- zniževanje lipidov - znižujejo holesterol v krvi in s tem zmanjšujejo stopnjo napredovanja ateroskleroze.
Fizioterapevtske metode (magnetoterapija, elektroforeza, fizioterapevtske vaje, masaža, mioelektrostimulacija) so zelo pomembne pri kompleksnem zdravljenju cerebralne ishemije. Dober terapevtski učinek ima mikrotokovna elektrorefleksoterapija, ki normalizira možgansko cirkulacijo in izboljša delovanje nevronov.
Kirurško zdravljenje cerebralne ishemije je indicirano za hudo stenozo možganskih arterij ali njihovo blokado z aterosklerotičnimi oblogami, trombi. Najpogosteje se izvajajo naslednje operacije:
- karotidna endarterektomija;
- trombektomija;
- stentiranje karotidnih arterij.
Ena od eksperimentalnih metod za zdravljenje cerebralne ishemije je uporaba mezenhimskih izvornih celic. Ko se te celice, ko so na prizadetih predelih možganov, pritrdijo na tkiva in prispevajo k razvoju kolateralne (obvodne) mreže krvnih žil.
Priljubljene ljudske metode zdravljenja možganske ishemije (tinktura česna, kopra, infuzija orehovih listov) so neučinkovite. Samozdravljenje resno ogroža življenje in zdravje bolnikov, saj lahko napredovanje hipoksičnih procesov povzroči nepopravljivo škodo na možganskih nevronih in na koncu smrt bolnika.
Potencialne posledice in zapleti
Resnost in resnost dolgoročnih posledic cerebralne ishemije določata oblika in stadij bolezni. Najpogostejši zapleti so:
- ishemična možganska kap - spremlja mehčanje in odmiranje dela možganskega tkiva;
- artikulacijske motnje, do neumnosti;
- disfunkcija medeničnih organov;
- stalne motnje požiranja in dihanja;
- arefleksija;
- paraliza;
- parestezija;
- encefalopatija;
- epilepsija.
Težave pri učenju in duševne okvare lahko postanejo dolgoročne posledice cerebralne ishemije pri novorojenčkih.
Napoved
S pravočasno diagnozo in ustrezno terapijo se napredovanje kronične možganske ishemije znatno upočasni. Napoved se poslabša ob hudi sočasni patologiji (hipertenzija, aritmija, diabetes mellitus).
Zapleti cerebralne ishemije se običajno razvijejo v primeru poznega iskanja zdravniške pomoči ali hude akutne cerebrovaskularne insuficience, ki se pojavijo z intrakranialno hipertenzijo, poškodbami stebelnih struktur in masivno smrtjo nevronov.
Pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo opazimo neugodno prognozo - približno 20% jih umre v prvih dneh bolezni; pri preživelih bolnikih praviloma ne pride do popolnega okrevanja okvarjenih nevroloških funkcij.
Preprečevanje
Preprečevanje možganske ishemije se mora začeti že v zgodnji mladosti. Izključiti je treba vpliv naslednjih dejavnikov tveganja:
- stresne situacije;
- hipodinamija;
- kajenje;
- debelost;
- zloraba alkohola.
Vir: golovnayabol.com
Pomembno je pravočasno prepoznati bolezni, ki prispevajo k cerebrovaskularni nesreči, zlasti aterosklerozo, diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo in izvajati njihovo sistematično zdravljenje.
Ko se pojavijo prvi znaki kronične možganske ishemije, je potrebno:
- naj vas pregleda nevrolog;
- sistematično zdravljenje;
- opustiti kajenje in pitje alkoholnih pijač;
- izogibajte se daljši izpostavljenosti soncu;
- normalizirati stopnjo fizičnega napora (zavračanje prekomernih obremenitev, redna vadbena terapija);
- normalizirati telesno težo.
Upoštevanje teh pravil lahko upočasni napredovanje kronične možganske ishemije in znatno zmanjša tveganje za resne zaplete.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
