Poškodba ledvic: znaki, diagnoza, zdravljenje, posledice
Vsebina članka:
- Etiologija in patogeneza
- Značilnosti poškodb v otroštvu
-
Simptomi poškodbe ledvic
- Hematurija
- Urohematoma in perrenalni hematom
- Prva pomoč
- Diagnostika
- Zdravljenje poškodb ledvic
- Nadaljnje opazovanje
- Zapleti
- Napoved
- Video
Poškodba ledvic nastane kot posledica poškodbe - padca z višine, prometne nesreče, trka. Travma je lahko življenjsko nevarna, vendar je običajno potrebno le konzervativno zdravljenje.
Poškodba ledvic je posledica udarca, padca z višine ali druge poškodbe
Škoda je pogostejša pri moških mladih in srednjih let. Pojavi se tudi pri otrocih in predstavlja 10 do 12% vseh primerov. Sočasna poškodba obeh organov je redka; desna in leva ledvica sta poškodovani enako pogosto.
Ločite med zaprto in odprto poškodbo ledvic. Slednje so običajno povezane z ranami in so redke. Posamezne poškodbe so zabeležene v 65% primerov, ostalo je povezano s kombiniranimi poškodbami z drugimi organi.
Etiologija in patogeneza
Poškodba ledvic pri padcu z višine ali zaradi izpostavljenosti eksplozivnemu valu se pojavi kot pretres možganov. V tem primeru je travmatična sila usmerjena neposredno na področje organov. Stiskanje ali udar lahko povzroči tudi škodo.
Z enim samim udarcem, na primer z avtomobilskim odbijačem, lahko ledvični parenhim poči. V tem primeru se vlaknasta kapsula pogosto poškoduje.
Stopnja travmatičnega vpliva ni odvisna le od njegove moči in narave, temveč tudi od drugih dejavnikov, vključno z:
- starost;
- anatomske značilnosti, vključno z vrsto razvejanja ledvičnih žil in obliko organa;
- stanje presredka in podkožja, pa tudi mišic;
- intraperitonealni tlak;
- polnjenje črevesja.
Značilnosti poškodb v otroštvu
S topo travmo pri otrocih se ledvice poškodujejo veliko pogosteje kot drugi organi genitourinarnega sistema. To je posledica anatomskih značilnosti otrokovega telesa.
Pri otrocih so poškodbe ledvic pogostejše kot drugi organi genitourinarnega sistema.
V primerjavi s strukturo odraslega so ledvice pri otroku sorazmerno veliko večje. Pred travmo so manj zaščiteni z Gerotovo fascijo in perirenalnim tkivom. Trebušne mišice so običajno nerazvite in predstavljajo tudi šibko obrambo.
Pri otrocih je fiksirni aparat ledvic nepopoln, zato je bolj gibljiv. Pritrdijo ga samo vaskularni pedik in sečevod, zato se lahko enostavno premika z ostrim pospeševanjem ali upočasnjevanjem. Posledično lahko pride do solz sečevoda. Tovrstne poškodbe pogosto opazimo zaradi padcev z višine ali med prometnimi nesrečami z močnim zaviranjem.
Zaradi lobularne strukture organa, ki je lastna dojenčkom in majhnim otrokom, je ledvični parenhim lahko poškodovan. Spodnja otrokova rebra sta prožni in mehki ter ne zagotavljata ustrezne zaščite.
Simptomi poškodbe ledvic
Glavni znaki podplutbe ledvice so bolečina v boku, križu in trebuhu, otekanje na območju organa (perirenalni hematom in / ali urohematom) in hematurija.
Glavni simptom modrice je bolečina v poškodovanem območju.
Druge možne kršitve:
- odrgnine na stranski površini trebuha, ekhimoza na koži;
- občutek teže v trebušni votlini;
- zlomljena rebra.
Vsi simptomi, ki se pojavijo hkrati, so redki.
S hudo kontuzijo in sočasno poškodbo v prvih petih dneh opazimo oligurijo. V hujših primerih, pa tudi pri bolnikih s hudim šokom, se lahko razvije anurija. V prvih treh dneh po poškodbi se lahko telesna temperatura dvigne. To je znak akutnega travmatičnega pielonefritisa.
V ozadju kombiniranih modric je klinična slika bolj raznolika, kar otežuje diagnozo. Posebne težave imajo kombinirane poškodbe trebušnih organov.
Hematurija
Hematurija je eden najbolj značilnih simptomov in jo opazimo v 95–98% primerov. Morda ga ne bo, če bo sečnica blokirana s krvnim strdkom ali če bodo odtrgane žile sečevoda ali ledvice.
Intenzivnost tega simptoma ni dejavnik, ki določa stopnjo poškodbe, vendar je dolgotrajna obilna hematurija znak resne poškodbe.
Urohematoma in perrenalni hematom
Oteklina in bolečina na območju organa je povezana s 5-15% primerov poškodb. Pri nekaterih bolnikih lahko hematom odkrijemo le 2-3 dni po poškodbi.
Pri pomembnem perinealnem hematomu opazimo draženje peritoneja. Bolečine lahko povzroči ne le kontuzija same ledvice, temveč tudi sočasna poškodba reber ali drugih organov.
Prva pomoč
V primeru poškodbe je treba v veliki meri nemudoma poklicati rešilca. Člani ekipe naj od žrtve (pod pogojem, da je pri zavesti) ugotovijo vzrok in podrobnosti poškodbe, ki se je zgodila.
V primeru hudih poškodb je pomembno pravočasno zagotoviti prvo pomoč.
Če je mogoče, je treba sprejeti ukrepe za oceno stanja in po potrebi bolnika čim prej prepeljati v bolnišnico.
Diagnostika
Kontuzija se diagnosticira ob upoštevanju podatkov anamneze, splošnih in lokalnih simptomov. Za določitev resnosti poškodbe se lahko predpišejo naslednje študije:
- Ultrazvok (ultrazvok);
- CT (računalniška tomografija);
- retrogradna pielografija;
- anketna in izločevalna radiografija;
- radioizotopska scintigrafija;
- ledvična angiografija.
Za razjasnitev diagnoze se opravi računalniška tomografija
Oceni se splošno bolnikovo stanje, prisotnost druge ledvice in njeno delovanje.
Analiza urina ima veliko diagnostično vrednost
Na ehogramih v poškodovanem organu se zabeležijo žariščne spremembe. Če obstaja urohematom ali perirenalni hematom, pride do sprememb v retroperitonealnem tkivu.
Pomanjkanje delovanja ledvic se lahko pojavi tudi z manjšo travmo. To se zgodi, ko se sečnica in ledvična medenica blokirajo s krvnimi strdki. V tem primeru je treba opaziti klinično sliko, značilno za ledvično koliko.
Pri diagnosticiranju kombiniranih modric z trebušnimi organi je mogoče predpisati laparoskopijo.
Zdravljenje poškodb ledvic
Zdravljenje je odvisno od resnosti poškodbe in prisotnosti / odsotnosti poškodb drugih organov. Nezapleteno izolirano modrico lahko zdravimo doma. Terapija vključuje spoštovanje strogega počitka v postelji od 2 do 6 tednov, hemostatično terapijo in uporabo antibakterijskih zdravil.
Eden pomembnih dejavnikov uspešnega zdravljenja je spoštovanje počitka v postelji.
V primerih pomembnega subkapsularnega, dolgotrajnega neabsorbirajočega hematoma, ki povzroči ishemijo in stiskanje ledvičnega parenhima, ga bo morda treba odstraniti.
Indikacija za kirurško zdravljenje je ruptura parenhima (s poškodbami II in III stopnje). Operacija mora biti izvedena z ohranitvijo organa. Predmet odstranitve:
- urohematoma ali perirenalni hematom;
- območja parenhima, na katerih pride do kršitve oskrbe s krvjo.
Odmori so zašiti, retroperitonealni prostor izsušen. Če pride do okužbe, se opravi nefrostomija.
Če se perirenalni hematom poveča hkrati s povečanjem simptomov anemije, se operacija izvede iz zdravstvenih razlogov. Običajno je nevarna krvavitev opažena z drobljenjem ledvic, ločitvijo organa od ledvičnega pedikula. V takih primerih je v odsotnosti okvarjenega delovanja ledvic drugega organa predpisana nefrektomija.
Nadaljnje opazovanje
Pri manjših modricah je aktiven življenjski slog dovoljen po približno 6 tednih. Popolna odstranitev omejitev je možna šele po izginotju mikrohematurije.
Po podplutbi je potreben zdravniški nadzor skozi vse leto.
Skozi vse leto je treba občasno določiti krvni tlak, opraviti ultrazvok ledvic in (glede na indikacije) CT ali urografijo ter opraviti urinski test.
Zapleti
Posttravmatski zapleti poškodbe ledvic so razdeljeni na naslednji način:
| Zapleti | Opis |
| Zgodaj | Največjo nevarnost predstavljajo motnje, kot so: sekundarna krvavitev, tromboza ledvične vene in / ali arterije z nadaljnjim razvojem ledvičnega infarkta. Ledvična angiografija igra glavno vlogo pri prepoznavanju teh učinkov. |
| Pozen | Sem spadajo: hidronefroza, posttravmatske ciste, kronični pielonefritis, nefrolitiaza. Ti zapleti se lahko pojavijo pri nefrogeni arterijski hipertenziji (najpogosteje opaženi pri mladih moških) |
V redkih primerih nastane psevdoanevrizma. Hkrati je prikazana minimalno invazivna metoda zdravljenja - embolizacija s pomočjo katetra.
Napoved
Napoved pri bolnikih z izoliranimi poškodbami je v primeru njihove pravočasne diagnoze in zdravljenja ugodna. Ledvična funkcija je odvisna od resnosti poškodbe, prisotnosti zapletov in stopnje poznejše nefroskleroze.
Če je bolnik imel sočasno poškodbo, ki je prizadela druge trebušne organe, je napoved bistveno slabša.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
