Parapelvična Cista Ledvic: Zdravljenje, Fotografija, Vzroki

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Parapelvična cista ledvic

Vsebina članka:

Specifikacije
Razvrstitev
Lastnosti:
Vzroki
1. Prirojena
2. Pridobiti
Zdravljenje
1. Operacija
2. Konzervativna terapija
Napoved
Video

Parapelvična cista ledvice se nanaša na benigno novotvorbo in je ena od oblik preproste trdne ciste. Je manj pogost kot druge oblike (parenhimske, subkapsularne).

Specifikacije

Lokaliziran je strogo na vratih ledvic in ne vpliva na tkivo samega organa (medenica, sinusi).
Pogosteje je parapelvična cista leve ledvice (približno 60% primerov).
Vdolbina je vedno napolnjena s tekočino (v prisotnosti tkivne komponente ali drugih vključkov je potrebna diferencialna diagnoza z malignimi tumorji).
Redko doseže velike velikosti.
Simptomi se pojavijo, ko so ciste majhne, saj postane lumen ledvične medenice oviran, kar povzroči kršitev odtoka urina.
Obstaja veliko tveganje za razvoj akutne ledvične odpovedi.
Redko prizadene obe ledvici (za vse vrste preprostih osamljenih cist je značilna enostranska manifestacija bolezni).

Razvrstitev

Razvrstitev je podana z namenom diferencialne diagnoze tesno povezanih formacij.

Pogled	Lokalizacija	Lastnosti:
Pielogena	Nahaja se v ledvičnem parenhimu in ima komunikacijo z lumenom medenice ali s čašico. Pojavi se pri novorojenčkih ali starejših	Pogosto se nahaja v srednji čaši, manj pogosto v enem od polov ledvice
Parapelvic	Nahaja se na vratih ledvice ali ima mesto sinusa	Nima komunikacije z medenico
Peripelvic (čaška cista, čaša divertikulum).	Podvrsta: Intralokalni tip - nahaja se neposredno v medenici in je pogosto spajkan na njene stene; Intramuralno - nahaja se neposredno v steni medenice, v mišični plasti; Extrapelvic - nahaja se zunaj medenice in ima eksofitno rast	Značilnosti so odvisne od podvrste

Lastnosti:

Strukturo, značilnosti, stopnjo malignosti in videz (fotografija) ocenjujemo v skladu z instrumentalno diagnostiko po bošnjaški lestvici.

Stopnjo malignosti ocenjujemo po bošnjaški lestvici

Tip	Lastnosti:
Bošnjak-I	Ta kategorija vključuje preprosto parapelvično cistično votlino s tipičnimi manifestacijami: majhna (do nekaj centimetrov), tankostenska, brez pregrad in kalcinacij. Napolnjena s serozno bistro tekočino. Ne ohranja kontrasta in ima gladko, zaobljeno obliko. Kot zdravljenje je indicirano opazovanje z rednim nadzorom ultrazvoka (vsakih šest mesecev).
Bošnjak-II	Neoplazme so nekoliko bolj zapletene po strukturi. Stene z enojnimi kalcinacijami. Pojavi se 1-2 particiji. Obrisi so še vedno čisti in jasni. Kontrast se ne kopiči (izločevalna funkcija je normalna). Ni znakov malignosti. Zdravljenje ni potrebno, le strog nadzor.
Bošnjak-IIF	Število particij se povečuje. Stene se zgostijo. Kontrast ni prikazan v celoti (za 90%). Zdravljenje ni potrebno; potreben je strog nadzor.
Bošnjak-III	Stena je gosta, v stenah je več kalcinacij. Več komor. V votlini je več kot 5 predelnih sten. Kontrast je prikazan le za 50%. Vsebino predstavlja serozna, hemoragična in beljakovinska komponenta. Potrebno je kirurško zdravljenje.
Bošnjak-IV	Predstavljen z malignimi oblikami (malignost 100%). Zahtevana je operacija, kot je načrtovana.

Dejansko ta klasifikacija prikazuje napredovanje benigne cistične novotvorbe v maligne tumorje (verjetnost malignosti se poveča). Za oceno se uporabljata dve diagnostični metodi: CT in ultrazvok.

Vzroki

Vzroke delimo na prirojene in pridobljene.

Prirojena

Prirojena anomalija v razvoju ledvičnega tkiva, ki je povezana z blokado limfnih žil v bližini ostanka mezonefrosa (volfov vod). V nekaterih primerih je na mestu ledvic atrezija limfnih kanalov. V obeh primerih se limfa kopiči v sinusih in vodi do njihovega širjenja in deformacije medenice, čašic. V tem primeru nastane tipična preprosta cistična votlina, če pa se pojavi ob medenici, jo uvrstimo med parapelvične ciste desne ali leve ledvice. Najdemo ga pri plodu med rutinskim pregledom nosečnic (II, III trimesečje). Nujna operacija ni potrebna. Prekinitev nosečnosti ni indicirana.

Pridobiti

Vnetni procesi (glomerulonefritis, pielonefritis). Cistične tvorbe se pojavijo kot zaplet bakterijske ali virusne okvare ledvic. Takšna manifestacija nalezljive patologije se pojavi izjemno redko.
Urolitiazna bolezen. Novotvorbe se lahko pojavijo zaradi mehanskih poškodb ali ovir lumena sečil.
Splošne nalezljive bolezni (tuberkuloza ledvic). V tem primeru se pogosto pojavijo cistične votline v parenhimu, vendar mikobakterije lahko okužijo katero koli ledvično strukturo.
Benigni in maligni tumorji trebušne votline in retroperitonealnega prostora (nevroblastom). Pogosto pride do mehanske kompresije ledvičnega tkiva, redkeje do metastatske lezije.

Zdravljenje

Operacija

Glavno zdravljenje vseh cističnih formacij je operacija. Specifično metodo izbere zdravnik glede na posamezne značilnosti organizma, lokalizacijo ciste in prisotnost zapletov (sum na rupturo). Poleg tega je treba upoštevati tudi vrsto cistične novotvorbe po bošnjaški klasifikaciji.

Vrsta operacije

Zapleti

Lastnosti:

Možnosti punkcije:

· Aspiracijska punkcija ciste;

· Punkcija aspiracije ciste in skleroterapija;

Punkcija aspiracije ciste, drenaža in skleroterapija

Redko opaženi:

· Absces;

Krvavitev (s tvorbo hematomov);

· Hematurija;

Ponovitve

Značilnost je enostavnost tehnične izvedbe. Izvaja se strogo pod nadzorom ultrazvoka in ima minimalno invazivnost.

V votlino ciste se pod nadzorom vstavi posebna igla za biopsijo. Nastala tekočina se pošlje na histološki in citološki pregled. Nato v votlino vbrizgamo sklerozirajočo snov in stene ciste spajkamo. Drenaža se uporablja le redko. Kot drenaža se uporablja stajlet-kateter. To se naredi pri delni sklerozi, saj je pri velikih cistah nemogoče injicirati celoten sklerozant naenkrat (nevarnost razpoke ledvice).

Radikalno laparoskopsko odstranjevanje ciste:

· Transabdominalni dostop;

· Translumbalni dostop;

Transtorakalni dostop

Značilno za vsako laparoskopsko operacijo (izjemno redko):

· Poškodbe notranjih organov pri postavljanju trokarja;

· Razvoj peritonitisa s poškodbo črevesja;

· Adhezije v pooperativnem obdobju;

Krvavitev;

· S transakbdominalnim dostopom;

· Pristop sekundarne okužbe;

Plinska embolija zaradi karboksiperitoneja;

Pnevmotoraks in pneumomediastinum s transtorakalnim dostopom

Trenutno najbolj učinkovita metoda kirurgije. Namestitev trokarjev in laparoskopov bo odvisna od izbranega pristopa. Prednosti:

· Omogoča širok pogled brez potrebe po razširitvi kirurške rane;

· Kozmetični;

· Hitro pooperativno obdobje;

· Relativno redki recidivi (v primerjavi s punkcijo).

Še posebej učinkovita metoda za površinske ciste in v odsotnosti velikih velikih žil okoli tvorbe. Manj pogosto uporabljajo odprt dostop (razmeroma nova metoda).

Odprta operacija iz lumbotomije:

· Resekcija ledvičnega območja s cistično tvorbo;

Nefrektomija (popolna odstranitev ledvice na eni strani)

Vsaka operacija trebuha je zelo invazivna, saj se izvaja s širokim dostopom. Zapleti:

· Gnojenje;

Krvavitev;

· Ventralna kila;

· Ponavljajoči se kirurški posegi;

Peritonitis;

Retroperitonealni hematom

Tehnika je znana vsem kirurgom (ne zahteva posebnega znanja). Izvaja se razslojevanje tkiv po plasteh. Mišice so potisnjene nazaj na odprt način. Pregleda se ledvica in določijo nadaljnje taktike (lahko se razlikujejo od prvotno izbrane). Izvede se odstranitev ciste in temeljita hemostaza. Ledvično tkivo je zašito in spone se odstranijo iz velikih posod. Vgradijo se drenaže (2) in rana se v plasteh zašije.

Ima dolgo pooperativno obdobje.

Konzervativna terapija

Uporablja se lahko v predoperativnem ali pooperativnem obdobju, odvisno od klinične slike. Primerno:

antibiotiki - kadar je okužba pritrjena (Furazidin, Furamag, Cefepim);
antihipertenzivi - kot sestavni del zdravljenja arterijske hipertenzije (kaptopril, enalapril, verapamil);
analgetiki in spazmolitiki - za lajšanje sindroma bolečine (Papaverin, Analgin);
nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak);
diuretiki - z zastajanjem urina v ledvicah in motnjami v splošnih testih (Spironolakton).