Pilonidalna cista
Vsebina članka:
- Značilno
- Vzroki
- Opis
- Simptomi
-
Zapleti
- Konzervativno zdravljenje
- Operacija
- Video
Pilonidalna cista (sinonim - epitelni kokcigealni prehod) - se nanaša na prirojene anomalije v razvoju kože in podkožnega maščobnega tkiva. Lokaliziran je v sakrokocigealni regiji (interglutealna guba). Razlog za razvoj je nepopolna okužba osnovnega kavdalnega ligamenta.
Piloidna ali kokcigealna cista je pogostejša pri moških
Značilno
- Gre za ozek prehod v podkožno maščobno tkivo. Ne doseže anusa in ni privarjen na rektum (potrebna je diferencialna diagnoza s paraproktitisom).
- Prisotnost enega ali več dovodov (votlina ni izolirana od zunanjega okolja).
- V projekciji ciste so lahko kožni dodatki (lasje, znojnice ali lojnice).
- Korelacijska odvisnost od spola (pogosteje se pojavlja pri moških).
- Ima nagnjenost k vnetjem in začetku gnojnega procesa.
- Je nagnjen k pogostim recidivom in prehodu v kronični proces.
- Lahko ima asimptomatski potek, vendar ni neodvisne regresije (resorpcije).
- Edino radikalno zdravljenje je operacija.
Vzroki
V središču patogeneze bolezni je kršitev drenaže epitelijskega prehoda (blokada vhodnih lukenj) s postopnim kopičenjem odpadnih snovi v svoji votlini. To nato vodi v suppuration in nastanek abscesov v sakralni regiji.
Vzroke za pilonidalno cisto koksije običajno delimo na prirojene in pridobljene.
| Vzrok | Dejavniki |
| Prirojeno (glavna teorija pojavljanja v medicinski literaturi v ruskem jeziku). |
Bolezen temelji na procesih disembriogeneze (obdobje intrauterinega razvoja): 1. Teorija nepopolnega zmanjšanja mišic in vezi repa. 2. Teorija ektodermalne invaginacije. Anomalija na ravni prodiranja kožnih dodatkov v podkožno maščobno tkivo (nepravilna tvorba povrhnjice in usnjice). Ta teorija je značilna za druge podobne patologije z drugačno lokalizacijo (v pazduhi, med s prsti). 3. Nevrogena teorija. V tem primeru se domneva, da je cista povezana z nastankom končnega odseka hrbtenjače (kršitev pri regresiji končnega fragmenta). 4. Teorija, ki povezuje coccygealni prehod s coccygeal vretenci (kršitev njihovega obratnega razvoja). |
|
Pridobljeno (glavna teorija pojavljanja v medicinski literaturi v angleškem jeziku). |
V tem primeru cistična tvorba velja za gnojno-septični proces. Njegov pojav temelji na zunanjih in notranjih dejavnikih: 1. Mehanske poškodbe (odrgnine, praske, rane). V tem primeru bo kožna napaka vhodna vrata okužbe. Znaki suppuration se ne pojavijo takoj po okužbi (ima dolgo asimptomatski potek). 2. Neupoštevanje higienskih pravil. Pri novorojenčkih je plenični izpuščaj pogost vzrok suppuration. 3. Posebne vrste poklica, povezane z dolgotrajnim posedanjem (tajnik, vodja, programer). 4. Vnetne kožne bolezni (dermatitis). V tem primeru učinkuje tako mehansko draženje kože (nastanejo mikrodefekti) kot tudi delovanje povzročitelja osnovne bolezni. Če izvor glavne patologije temelji na alergijskem ali avtoimunskem procesu, potem glavno mesto pride pogojno patogena flora (običajno je lokalizirana na koži). 5. Zmanjšana imunost. Hkrati koža izgubi pregrado in zaščitno funkcijo (pogojno patogena flora vodi do razvoja vnetja). 6. Travmatska poškodba koksije. V tem primeru se lahko poškoduje tudi normalna struktura koccigealnega prehoda (sprememba smeri, rane, modrice), kar je osnova za okužbo. 7. Vnetje kožnih dodatkov (znojnih ali lojnic, lasnih mešičkov). V tem primeru je vnetje coccygeal prehoda sekundarno (temelji na furuncle, carbuncle in drugih pustularnih kožnih boleznih). Pri daljši odsotnosti zdravljenja lahko absces doseže pomembne velikosti in izbruhne s tvorbo sekundarne fistule ali navznoter (anorektalno tkivo, hrbtenjača z razvojem meningitisa). |
Vsaka teorija je le predpostavka o vzrokih za pojav, saj natančen vzrok ni bil ugotovljen.
Opis
Na fotografiji so zunanje manifestacije odvisne od določene vrste:
- pilonidalna cista z abscesom L05.0;
- pilonidalna cista brez abscesov L05.9.
Zunanje manifestacije v prvi možnosti:
- hiperemija v kokici (resnost se zelo razlikuje od rahle rdečice do svetlo rdeče lise);
- otekanje okoliških tkiv;
- kontura je enakomerna, jasna;
- bolečina pri palpaciji (običajno je bolečina zelo lokalni simptom, ki ne vpliva na večje število tkiv);
- v nekaterih primerih se lahko ob pritisku iz lukenj kapi sprosti majhna količina gnoja.
Zunanje manifestacije pri drugi možnosti:
- koža ni izdaja;
- oteklina je nepomembna (edema kot takega ni);
- skoraj neboleča palpacija;
- oblikovana z barvili;
- ni izcedka;
- vizualno se razkrijejo naravne odprtine ciste.
Navedena je različna pojavnost in razmerje teh dveh oblik v različnih medicinskih študijah.
Simptomi
| Različica bolezni | Klinika |
| Nezapletena možnost (brez abscesa) |
Dolgočasna boleča bolečina v trtici. Včasih se bolnik lahko pritoži zaradi bolečin v križu brez jasne lokalizacije. Splošno stanje je zadovoljivo. Zunanjih sprememb ni. V medglutealnem prostoru se lahko pojavi manjši srbenje. |
| Zapletena varianta (absces) |
Akutna bolečina (ima lahko strelski značaj, podoben bolečini pri išiasu). Občutek pulzacije in napihnjenosti na prizadetem območju. V hujših primerih bolnika ni mogoče sedeti. Splošno stanje zmerne resnosti. Pojavijo se vsi tipični simptomi zastrupitve (zvišana telesna temperatura, tahikardija, slabost / bruhanje, šibkost). Ko absces izbruhne, nastanejo fistule (zacelijo se le s sekundarnim namenom in dolgo časa) in bolnik začuti olajšanje. Simptomi postopoma izginejo, vendar bolezen ne izgine v celoti. |
| Kronična varianta (ponovitvam sledi faza remisije) | Splošno stanje je razmeroma zadovoljivo. Gnojno žarišče se ne oblikuje v tipičen absces, ampak takoj izbruhne. To bo razložilo glavni simptom pri takšnih cistah - dolgotrajne nezdravljive fistule in izrazite rumene spremembe na prizadetem območju. |
Zapleti
V nekaterih primerih se absces lahko spremeni v flegmon (razpršeno gnojno vnetje). Ta pogoj se nanaša na nujno stanje, zahteva takojšnjo hospitalizacijo in operacijo (odpiranje in drenaža gnojne votline).
Tudi absces lahko poči v smeri hrbtenjače (bakterije vstopijo v sinuse hrbtenjače in nato po naraščajoči poti do možganov). To vodi v razvoj meningitisa in encefalitisa z ustrezno klinično sliko (izredno močan zaplet). V tem primeru bolnik občuti olajšanje na območju pilonidne ciste, saj je delno odcedna, vendar se splošno stanje močno poslabša, pojavijo se žariščni in možganski simptomi.
Konzervativno zdravljenje
Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:
- Antiseptiki (vodikov peroksid, klorheksidin) za umivanje in zdravljenje prizadetega območja.
- Antibiotiki (metronidazol, cefuroksim) lokalnega (gel, mazilo) in splošnega (tablete, i / v, i / m injekcije) delovanja.
- Analgetiki (Ketoprofen) za lajšanje bolečin.
- Protiglivična sredstva (flukonazol) za sum glivičnih okužb.
Terapija z zdravili dopolnjuje operacijo, vendar ni glavna možnost zdravljenja.
Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Za ogled kliknite povezavo.
Operacija
Obstaja več metod kirurškega posega (odvisno od posameznih značilnosti izobraževanja):
- Izločitev tečaja s tesnim šivanjem rane (zapleti v pooperativnem obdobju niso večji od 20%). Položaj na trebuhu z razmaknjenimi nogami. Barvilo se vbrizga v luknje kapi, da razkrije strukturo. Nato zdravnik s polkrožnim rezom s skalpelom ali električnim nožem izreže prehod skupaj s kožo in podkožnim maščobnim tkivom. Rano tesno zašijemo v plasteh. Dovoljeno je uporabljati različne tehnike - ločene prekinjene šive v obliki črke U.
- Izločitev tečaja s šivanjem robov rane na dno (bolje je, da to storite v akutni fazi bolezni ob prisotnosti vnetja). Narejen je isti mejni rez kot v prejšnji različici, z izolacijo vseh vej epitelijskega prehoda. Tečaj se odstrani skupaj s kožo in podkožjem. Delno s skalpelom izrežemo tkiva zadnje stene in zgornjih predelov na stranskih stenah. Robovi rane so v obliki šahovnice prišiti na površino križnice in trtice. Izredno nizko tveganje za ponovitev bolezni.
- Dvostopenjska operacija. Na začetku operacije se na mestu največjega nihanja izvede brizga. Po tem se absces odpre z vzdolžnim rezom. Na drugi stopnji se kokcigealni prehod in njegove veje delno izrežejo znotraj zdravih tkiv. Druga stopnja se izvaja 5-7. Dan, ko vnetje popusti. Rana ni zašita, ampak vodi na odprt način, dokler ne nastane granulacija in postopno zategovanje.
- Odstranitev tečaja s plastično rano s kožno zavihko. Uporablja se za pogoste ponovitve bolezni in v naprednih primerih bolezni. Ekscizija ciste z vsemi vejami, fistulami in spremenjeno kožo se izvaja v enem bloku do vključno sakralne fascije. Kožne zavihke so izrezane pod kotom na robove rane, s čimer se zagotovi dobra oskrba s krvjo in gibljivost zavihka. Koža in podkožna maščoba se lušči do fascije. Trikotna loputa po premiku je pritrjena z ločenimi šivi na fascijo in zašita s kaudalne strani. Naredite enako z drugimi zavihki.
- Subkutana ekscizija (sinusektomija). Pogosteje se uporabljajo za kronične oblike v fazi remisije (veliko število puščanj, votlin, sekundarnih lukenj, ki jih povzročajo fistule). Izločanje se začne pod kožo in gre od primarnega do sekundarnega prehoda. Obvezno obarvanje proge z barvilom z uvedbo posebne sonde v njeno votlino. Nato se opravi elektrokoagulacija poteka na sondi. Šivanje se ne izvaja.
Prej je bila uporabljena tehnika, ki je bila povezana z odpiranjem in odvajanjem abscesa (zdravljenje je podobno abscesom), vendar je ta metoda v 80% primerov polna ponovitev bolezni.
Trenutno se vse bolj uporabljajo visokotehnološke metode z uporabo laserske kirurgije (to je manj invazivna možnost in zmanjšuje pooperativni čas vodenja bolnika).
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
