Ingvinalno-skrotalna kila
Vsebina članka:
- Struktura
- Specifikacije
- Simptomi
- Diagnostika
-
Zdravljenje
- Delovanje
- Značilnosti zdravljenja otrok
- Možni zapleti
- Video
Dimeljsko-skrotalna kila nastane zaradi okvare mišične aponeuroze sprednje trebušne stene in se lahko nanaša na prirojene in pridobljene bolezni.
Zunaj in na fotografiji je kila videti kot podolgovata oteklina.
Za diagnozo dimeljsko-mošnične kile zadostujeta pregled in fizični pregled
Struktura
Trije elementi so klasični sestavni deli izobraževanja.
| Element | Značilno |
| Vrata kile | Kraj največjega razhajanja mišičnih struktur. Glede na lokalizacijo napake glede na dimeljski obroč se pojavijo neposredni in poševni hernialni izrastki (ločeni v smeri gibanja vzdolž dimeljskega kanala). |
| Hernialna vrečka | Območje parietalne peritoneja, ki tvori otipljivo štrlino. Obloge hernialne vrečke poleg peritoneja vključujejo tudi vsa tkiva, ki gredo v smeri gibanja kile. Ni vedno tako. |
| Vsebina hernialne vrečke | Običajno ga predstavljajo tkiva, ki ležijo neposredno v območju kile (spermatične vrvi, podkožna maščoba, testisne membrane). Z velikanskimi hernialnimi izrastki je mogoče vključiti omentum ali črevesne zanke. |
Specifikacije
- Masa v enem od predelov dimelj, neboleča pri palpaciji, razen v primerih kršitve, ko bolečina postane prevladujoči simptom.
- Koža nima vidnih sprememb.
- Jasna asimetrija mošnje (povečanje s strani lezije zaradi hernialne vrečke).
- Izobraževanje v 80% je samoprilagojeno, z izjemo primerov kršitev, ko kila vztraja dlje časa.
- Pri otrocih se lahko pojavijo dvostranske lezije, pri odraslih pa pogosteje enostransko.
- Pri otrocih ga je enostavno prilagoditi, pogosto je edina zunanja manifestacija razširjen dimeljski obroč na eni strani (določi se le s palpacijo).
Značilnosti bolezni:
- Pojavi se lahko v kateri koli starosti. Razlika med dimeljsko-skrotalno kilo pri moškem in pri otroku je le v prevladujočem vzroku njenega pojava: pri odraslih - intenzivne obremenitve, pri otrocih - prirojena anomalija.
- Bolje ga je videti v stoječem položaju in pri fizičnem naporu sprednje trebušne stene (kašelj).
- Ne povzroča izrazitih motenj pri delu sosednjih organov. Izjema so kršitve, ki povzročajo izrazito kršitev v mikrovaskulaturi.
- Patologija je klasična operacija in praviloma ne povzroča težav pri diagnozi in zdravljenju.
- Operacija je edino optimalno zdravljenje.
Simptomi
Simptomi se razlikujejo glede na različne vrste bolezni.
| Tip | Razvojne značilnosti | Klinika |
| Prirojene dimeljske, ki lahko preidejo v dimeljsko-skrotalno |
Pojavijo se, ko vaginalni proces peritoneja ni zaprt. Z delnim nezapiranjem se pojavijo ciste semenčic (izolirana votlina, napolnjena s serozno komponento). |
Klinične manifestacije: Izboklina v dimeljsko-skrotalni regiji, ki se prilagaja neodvisno; · Bolečine ni; · Splošno stanje je zadovoljivo. Krši se redko in pri fantih ga pogosto najdemo po naključju (med kopanjem, preoblačenjem). |
| Pridobljeno dimeljsko (poševno in ravno) s prehodom v mošnjo |
Klasična hernialna štrlina. Pošev nastane na območju notranjega dimeljskega obroča, prehaja skozi celoten dimeljski kanal in nato pride na površje v območju zunanjega obroča (pogosteje ravne črte se spustijo v mošnjo). Ravne črte se pojavijo neposredno v projekciji zunanjega obroča. |
Klinične manifestacije: · Rahla bolečina pri napenjanju, ugotovljena med palpacijo; V velikih velikostih povzroča disurične motnje (pogosti nagon po uriniranju); · V velikih velikostih povzroča nelagodje med hojo. |
| Zadržano dimeljsko-skrotalno |
Pojavi se kot možen zaplet prirojene ali pridobljene kile. |
Klinične manifestacije: Ostre bolečine v območju štrlenja; Lokalno obarvanje kože (cianoza); Otekanje sosednjih tkiv; Kršitev splošnega stanja (slabost / bruhanje, zvišana telesna temperatura); Pojavi obstrukcije (bolečine v trebuhu, zakasnjen prehod blata in plinov pri pacientu, ravni tekočine na rentgenskih slikah). |
| Neupravičena dimeljsko-skrotalna | Možen rezultat prirojene ali pridobljene kile | Akutnih kliničnih manifestacij ni, potek je podoben preprosti kili. Razlika je le v nezmožnosti premestitve vsebine kile v trebušno votlino. Kršitve ni. |
Klinika je odvisna tudi od stopnje procesa. Razmislite o primeru poševnih hernij, saj pogosteje kot druge prehajajo v mošnjo:
- Prva stopnja. Kila se nahaja v dimeljskem kanalu. Otipljivo le v 10-20% primerov.
- Kanal. Hernialna vrečka se nahaja na območju zunanjega dimeljskega obroča (klasična dimeljska kila).
- Vrv. Hernialna vrečka izstopi skozi dimeljni obroč in se nahaja na različnih nivojih semenčic.
- Ingvinalno-skrotalna - hernialna vrečka se nahaja v mošnji.
Diagnostika
Diagnostika ne zahteva posebnih metod, le pregled in fizični pregled.
Zdravljenje
Indicirano samo kirurško zdravljenje.
- izbirna operacija pri tipičnih kilah;
- nujna operacija v primeru kršitve.
Delovanje
Operacija se imenuje hernioplastika.
Lahko se uporablja tako splošna kot lokalna anestezija (pri laparoskopiji se izvaja samo splošna anestezija).
Razvite so bile številne metode plastike dimeljskega kanala:
- Odvisno od dostopa do hernialne vrečke (dimeljske, ekstraperitonealne).
- Odvisno od vrste plastične kirurgije dimeljskega kanala (z odprtino ali brez, s plastiko zadnje ali sprednje stene).
Trenutno je v navadi uporaba tehnik nenapetosti, da se prepreči ponovitev kile.
| Vrsta operacije | Opis |
| Lihtenštajnska operacija | Tehnika temelji na krepitvi zadnje stene dimeljskega kanala in je zlati standard zdravljenja. Izvaja se v lokalni anesteziji. V projekciji dimeljskega kanala se naredi 5–6 cm dolg rez z razslojevanjem tkiv po plasteh do aponeuroze zunanje poševne mišice. Nato ga razkosamo in ločimo od mišice v zgornji sprednji smeri (3-4 cm navzgor). To omogoča zadostno mobilizacijo rane in preprečuje kršenje ilio-hipogastričnega živca med namestitvijo mrežnega očesa. Nato semenčic in dimeljske vezi izoliramo in dosežemo notranji dimeljski obroč. Pri poševnih kilah hernialno vrečko ločimo med elementi semenčic. Po izolaciji vrečke se zašije in izreže. Nato se oblikuje in postavi posebna polipropilenska mreža v skladu z velikostjo kile nad semenčico. Z neprekinjenim šivom je pritrjen na sramni tuberkel in dimeljsko vez. S pomočjo posebnega nevpojnega šiva se dodatno pritrdi na tetivni del notranjih poševnih in rektusnih mišic. Presežek mrežice je odrezan. Nato aponeurozo zunanje poševne mišice zašijemo neposredno nad oblikovano protezo, nato pa rano zašijemo v plasteh. |
| Preabdominalno preperitonealno popravilo dimeljske kile (TAPP) | Nanaša se na laparoskopske tehnike. Operacija se začne z namestitvijo trokarja in temeljito revizijo trebušne votline. Bistvo operacije je povlečenje hernialne vrečke v trebušno votlino. Izolacija hernialne vrečke se izvaja, dokler ne preneha iti v dimeljski kanal. Velikost sintetične mrežaste proteze mora biti najmanj 10 cm. Mreža se pred vstavitvijo razreže, da se zaprejo vse anatomske strukture. V trebušno votlino se vstavi v zloženem stanju z uporabo vložnega tulca. Na stene trebušne votline je pritrjen s posebnim orodjem za herniostapler. Po pritrditvi mreže se peritonej obnovi z istim instrumentom. Nato se instrumenti odstranijo in na rane trokarjev se nanese 1-2 šiva. |
Dimeljsko-mošnične kile niso predmet konzervativne terapije, zdravljenje je le kirurško
Značilnosti zdravljenja otrok
Pri otrocih se izvaja samo plastična operacija dimeljskega kanala, mrežica ni nameščena po nepotrebnem - ni izrazite deformacije in atrofičnih sprememb v mišicah, zato ni potrebe po njihovi dodatni fiksaciji.
Na splošno imajo otroci krajše obdobje okrevanja in manj zapletov.
Možni zapleti
Zapleti so razmeroma redki. Možne posledice kile:
- Ponovitev. Pojavlja se pogosteje po laparoskopskem odstranjevanju, saj včasih ni dovolj fiksacije dimeljskega obroča in ponavljajočih se razhajanj.
- Kršitev. Če sumimo na ta zaplet, je potrebna takojšnja hospitalizacija in kirurško zdravljenje (optimalno najkasneje 6-10 ur).
- Obstrukcija črevesja. Pojavi se izključno pri velikih hernialnih izrastkih, ki zadostujejo za prodor v črevesno zanko.
- Prečkanje semenčic. Pojavi se, če se ne upošteva operativne tehnike (nenamerno prečkanje ali šivanje kanala). To stanje ima enake posledice kot vazektomija.
- Poškodbe žilnih struktur s tvorbo hematomov. Pri prehodu velikih žilnih struktur bo morda treba namestiti anastomozo, da se zagotovi zadostna oskrba tkiv in organov mošnje s krvjo.
- Poškodba živčnih trupov z nastopom sindroma kronične bolečine.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
