Femoralna Kila: Simptomi, Zdravljenje, Vzroki, Fotografije, Diagnoza

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Femoralna kila

Vsebina članka:

Kako se oblikuje
Razlogi za nastanek
Vrste
Klinične manifestacije
Zapleti
Diagnostika

Diferencialna diagnoza
Zdravljenje
Video

Izhod trebušnih organov (črevesne zanke, omentum) preko njegovih meja skozi femoralni kanal se imenuje femoralna kila. Patologija je pogostejša pri ženskah, v mnogih primerih je asimptomatska. Pritožbe se pojavijo z razvojem zapletov, med katerimi je najpogostejša kršitev in kile te lokalizacije so nagnjene k kršitvam. Diagnoza temelji na podatkih iz anamneze, pregleda, ultrazvočnega pregleda. Terapevtska taktika ob odkritju bolezni deluje.

Femoralne kile nastanejo zaradi šibkosti trebušne stene v ozadju povečanega intraabdominalnega tlaka

Kako se oblikuje

Med dimeljsko vezjo in medeničnimi kostmi je prostor, imenovan stegnenični trikotnik. Ta pa je razdeljen na dva dela - mišični in žilni. Prva vsebuje mišico iliopsoas in femoralni živec, druga pa femoralno arterijo in veno. Vaskularni del ali lakuna je glavno mesto nastanka patologije.

Običajno žilna lakuna nima prostih prostorov in razpok, vendar pod določenimi pogoji skozi njen notranji del - stegnenični obroč, pod kožo sprednje površine stegna črevesna zanka ali omentum izstopi skupaj s peritonejem in tvori femoralni kanal. Nahaja se skoraj navpično in ima dolžino znotraj treh centimetrov. Ovalna jama, ki se nahaja na široki fasciji stegna, je njegova zunanja odprtina.

Razlogi za nastanek

Neravnovesje med pritiskom v trebušni votlini in sposobnostjo trebušnih sten, da se mu uprejo, je glavni razlog za razvoj hernialne štrline v stegneničnem trikotniku. To ravnovesje je moteno v mnogih pogojih.

Vzrok	Predisponirajoči dejavniki
Visok intraabdominalni tlak	Huda debelost, mišična napetost sprednje trebušne stene med težkim fizičnim delom, dvigovanje večjih obremenitev, ostri zavoji, kronično zaprtje, hudo napenjanje, ascites, veliki tumorji in travme v trebuhu, hud in dolgotrajen kašelj, neukrotljivo bruhanje, nosečnost, dolgotrajni porod.
Oslabitev trebušne stene	Starostni procesi, ki zmanjšujejo elastičnost struktur vezivnega tkiva, hitro izgubo teže, izčrpanost, travme in kršitev inervacije trebušne stene, rumene spremembe, številne nosečnosti, dedna lastnost.

Vrste

Klasifikacija hernialnih izrastkov v predelu stegna se izvaja po različnih kriterijih.

Značilnost, na kateri temelji klasifikacija	Raznolikost
Lokalizacija	Značilno: Izstopi skozi stegnenični kanal med stegnenično veno in lacunarno vezjo.
Lokalizacija	Atipično: mišično-lakunarno, lateralno žilno (sega navzven od femoralne arterije), prevaskularno (sega v območje žil ali se nahaja neposredno nad njimi), lacunarno (prehaja skozi lacunarno vez).
Faza oblikovanja	Začetna: ne sega preko notranjega stegneničnega obroča.
	Nepopoln ali kanal: nahaja se znotraj kanala, znotraj površinske fascije.
	Popolno: zapusti kanal v podkožje sprednje stegenske površine, redko - v sramne ustnice pri ženskah, v mošnjo pri moških.
Klinične manifestacije	Obnovljivo: vsebina hernialne vrečke se zlahka vrne v trebušno votlino.
	Brezvodno: vsebino hernialne vrečke lahko le delno vrnemo v trebušno votlino ali je sploh ne moremo zmanjšati.
	Zadržano: hernialna vsebina je stisnjena v hernialni odprtini, kar vodi do kršitve oskrbe s krvjo in nekroze tkiva.

Klinične manifestacije

V začetni fazi je kila pogosto asimptomatska. V nepopolni fazi se lahko kaže kot nelagodje v predelu dimelj ali v spodnjem delu trebuha na prizadeti strani. Neprijetni občutki se običajno povečajo z različno telesno aktivnostjo.

Značilen simptom popolne kile je patološka tumorja podobna štrlina v medialnem delu zgornje tretjine stegna, tik pod dimeljsko vezjo. Videz v pokončnem položaju telesa in pri napenjanju lahko tvorbo enostavno prilagodimo v trebušno votlino.

Z razvojem zapletov je klinika odvisna od vsebine hernialne vrečke. Če je črevesna zanka oslabljena in je to najpogostejša možnost, se prikažejo:

napetost in bolečina hernialne štrline;
ostre lokalne ali razpršene bolečine v trebuhu;
nemirno vedenje;
bledica kože;
šibkost;
slabost;
ponavljajoče se bruhanje;
zadrževanje blata in plinov.

Zapleti

V odsotnosti zdravljenja lahko nastane flegmon (gnojna fuzija) hernialne vrečke: edem, pordelost kože, huda bolečina, vročina, povečana zastrupitev Vpletenost v patološki proces peritoneuma, perforacija (kršitev integritete) raztegnjenega dela zadrževanega črevesa vodi do razvoja peritonitisa (vnetne lezije peritoneja). To stanje ogroža bolnikovo življenje in zahteva nujno kirurško poseganje.

Diagnostika

V začetni fazi nastanka diagnoza kile opisane lokalizacije predstavlja določene težave zaradi praktične odsotnosti pritožb. Pri prepoznavanju patologije je pozornost namenjena tvorbi majhnih velikosti v stegnenično-dimeljski gubi, ki se pojavijo v pokončnem položaju. Anketo in pregled bolnika dopolni ultrazvočni pregled, po potrebi s foto izpisom.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi, ki imajo podobne simptome.

Patologija	Značilnosti
Dimeljska kila	Nahaja se nad dimeljsko vezjo, ko s prstom začutimo površinski dimeljski obroč, določimo pozitiven simptom potiska kašlja.
Lipoma	Ima lobularno strukturo, ki jo lahko določimo po občutku, ni povezana z zunanjo odprtino stegneničnega kanala.
Limfadenitis - vnetna lezija bezgavk	Kombinira se z vnetnimi procesi prepona, genitalij. Ko primemo bezgavko s prsti in jo potegnemo navzven, lahko ugotovimo pomanjkanje komunikacije s kanalom.
Varicno vozlišče velike safenske vene na sotočju stegnenične vene	Običajno v kombinaciji s krčnimi žilami stegna in spodnjega dela noge. Ob pritisku s prstom se zlahka sesuje in se po odstranitvi hitro vrne v prvotno obliko. Redčenje in modrikasto obarvanje kože nad vozliščem, simptomi impulza kašlja niso značilni.
Tuberkulozni absces (razmejeno kopičenje gnoja)	Pojavi se s tuberkuloznimi lezijami ledvene hrbtenice. Ob pritisku se zmanjša, vendar ni simptomov kašlja, določa se nihanje. Boleče točke se razkrijejo na področju ostrih procesov prizadetih vretenc.

Zdravljenje

Konzervativne taktike se ne uporabljajo. Ko se odkrije patologija, je indiciran kirurški poseg - hernioplastika (odprava hernialne štrline s plastično okvaro). Operacija predstavlja določene težave, ki so posledica:

ozek lumen stegneničnega kanala;
bližnja lokacija vene;
v mnogih primerih je netipična lokacija obturacijske arterije.

Femoralne kile so predmet kirurškega zdravljenja

Med izvajanjem operacije mora kirurg hernialno vrečko izrezati čim višje, da odpravi tako imenovani peritonealni lijak, nato pa zašiti hernialno odprtino. Kirurške metode so razdeljene v dve skupini, odvisno od dostopa do hernialne odprtine.

Pot	Značilno	Sprememba postopka
Ravno (stegnenica)	Pristop do stegneničnega kanala se izvaja s strani njegove notranje odprtine	Bassinijeva operacija: rez vzporedno z dimeljsko vezjo ali pod njo nad štrlino, izolacija in visoka ekscizija hernialne vrečke, šivanje dimeljske vezi na pokostnico sramne kosti, brez stiskanja posod, z 2-3 šivi.
Posredni (dimeljski)	Pristop k hernialni vrečki poteka skozi dimeljski kanal	Operacija Ruji - Parlavecchio: odprtje dimeljskega kanala in seciranje prečne fascije, izolacija hernialne vrečke, izrez, šivi med dimeljsko in zgornjo sramno vezjo, šivanje poševnih in prečnih trebušnih mišic skupaj s prečno fascijo na vezi. Krepitev sprednje stene dimeljskega kanala zaradi aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice.

Incidenca pooperativnega recidiva je velika. Zato se zdaj pogosto uporablja bodisi laparoskopska tehnika bodisi protetizacija stegneničnega kanala brez napetosti zašitih tkiv z uporabo alomateriala, sintetičnega materiala, ki se lahko vsadi v telesna tkiva. V ta namen se uporabljajo posebne polimerne mrežice.

V primeru kršitve hernialne izbokline in razvoja zapletov se je treba zateči k intraabdominalnemu kirurškemu dostopu. Izvede se laparotomija sredinske črte (zareza sprednje trebušne stene) z resekcijo neživega črevesnega področja.