Medvretenčna kila
Vsebina članka:
-
Kaj je patologija
- Značilnosti zgradbe hrbtenice
- Mehanizem razvoja bolezni
- Zakaj se razvije patologija
- Vrste
-
Simptomi medvretenčne kile
- Materničnega vratu
- Skrinja
- Lumbosakralna regija
- Posledice in možni zapleti
- Diagnostične metode
-
Kako se znebiti bolezni
- Zdravljenje brez kirurškega posega
- Indikacije za kirurško zdravljenje
- Vrste operacij
- Pooperativno obdobje
- Video
Hernije hernije so eden najpogostejših vzrokov za bolečine v hrbtu. Za patologijo je značilno štrlenje medvretenčne ploščice, ki se nahaja med telesi vretenc. V večini primerov je kila zaplet osteohondroze. Ko se pojavijo simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti pregled, zgodnje odkrivanje patologije poveča učinkovitost zdravljenja. Za zdravljenje se uporabljajo konzervativne metode, če ni učinka, se izvede operacija.
Kaj je patologija
Medvretenčna kila je bolezen, pri kateri se jedro pulposus medvretenčne ploščice izboči. Mehanizem razvoja bolezni je povezan s strukturo hrbtenice.
Hernija diska nastane zaradi degenerativnih procesov v disku, ki ločuje vretenca
Značilnosti zgradbe hrbtenice
Hrbtenica je sestavljena iz 33-34 vretenc, ki so med seboj povezani z elastičnimi diski. Zahvaljujoč slednji je zagotovljena gibljivost in prožnost hrbtenice.
Struktura diska je naslednja:
- jedro pulposus - nahaja se znotraj, mehko, ima gelasto konsistenco in je 90% vode;
- annulus fibrosus - nahaja se zunaj, trdno in trpežno, obdaja in omejuje jedro pulposus.
Diski vratne hrbtenice so manjši, ledveni diski so največji.
Mehanizem razvoja bolezni
Običajno se vsak medvretenčni disk nahaja strogo med telesoma dveh vretenc. Če preseže ta interdiskalni prostor, se razvije kila hrbtenice.
Razvoj bolezni je običajno povezan z degeneracijo diska (obrabo). Obročasti fibrosus izgubi svojo elastičnost, lahko nastanejo solze in razpoke. Vse to vodi do štrlenja jedra pulposus.
Zakaj se razvije patologija
Nobenega razloga ni, ki bi povzročil razvoj bolezni. V večini primerov je nastanek kile povezan z osteohondrozo hrbtenice. To je degenerativno-distrofična bolezen, pri kateri medvretenčna ploščica izgubi elastičnost in se izsuši. Njegova višina se zmanjša, zato lahko vsaka telesna aktivnost povzroči poškodbe.
Kateri dejavniki povečajo verjetnost premika medvretenčne ploščice:
- dvigovanje uteži;
- ostri zvijalni gibi;
- podaljšan sedeči položaj;
- debelost;
- pretirana telesna aktivnost;
- preobremenitev hrbtenice, povezana s ploskimi stopali in nošenjem neudobnih čevljev;
- nenadno prenehanje redne vadbe.
Vlogo igra tudi genetska nagnjenost. Kila medvretenčnega prostora se lahko razvije ne le kot zaplet osteohondroze, temveč tudi zaradi travme in ukrivljenosti hrbtenice pri osebah z razvojnimi anomalijami, ki vodijo do preobremenitve hrbtenice.
Vrste
Prizadet je lahko kateri koli del hrbtenice, najpogosteje pa ledveno-križni in maternični vrat. Klinični simptomi so odvisni od lokalizacije, vsaka vrsta bolezni ima svoje simptome. Ob upoštevanju lokacije obstajajo naslednje vrste patologije:
- Kila lumbosakralne regije je najpogostejša. V 90% primerov je štrlina lokalizirana na ravni L4-L5 in L5-S1.
- Vratna hrbtenica je druga najpogostejša.
- Torakalna regija je izjemno redka.
Glede na stopnjo nastanka kile ločimo naslednje vrste:
- prolaps;
- štrlina;
- iztiskanje;
- zaseg diska.
Kila je štrlenje jedra pulposus diska izven obročastega vlakna
Simptomi medvretenčne kile
Na začetku nastanka kile se bolezen običajno nikakor ne pokaže, oseba ne sumi, da je bolna. Simptomi se pojavijo, ko izboklina stisne okoliške živce in ožilje. Klinične manifestacije so odvisne predvsem od vrste bolezni.
Materničnega vratu
Glavni simptom bolezni je bolečina v zatilju. Bolečine se povečajo z obremenitvijo, zmanjšanje v ležečem položaju. Bolečina je dolgočasne narave, lahko seva v zgornji ud.
Poleg sindroma bolečine pri stiskanju živcev pride do kršitve inervacije:
- odrevenelost prstov;
- trofične spremembe kože;
- občasna omotica;
- glavobol;
- nihanja krvnega tlaka.
Resnost simptomov je odvisna od velikosti izbokline in stopnje stiskanja živcev.
Skrinja
Bolečina je najpogosteje lokalizirana v zgornjem delu hrbta. Poveča se s fizičnimi napori, dolgotrajnim bivanjem v neprijetnem položaju. Bolečina je lahko lokalizirana tudi v predelu prsnega koša in spominja na bolezni srca ali želodca.
Lumbosakralna regija
Bolečina je lokalizirana v spodnjem delu hrbta, pogosto seva v spodnje okončine, križnico, genitalije. Boleče občutke se intenzivirajo z naporom, minejo v mirovanju.
Z oslabljeno inervacijo so povezani še drugi simptomi:
- odrevenelost in mravljinčenje v nogi;
- mišična oslabelost v spodnjem okončini;
- zmanjšana občutljivost;
- medenične motnje - urinska in fekalna inkontinenca, erektilna disfunkcija.
Lokalizacija simptomov je lahko različna - samo stegno, stegno in spodnji del noge, od zadnjice do konic prstov. Odvisno od tega, kateri živec je stisnjen.
Glavni simptom, s katerim se bolniki, ki trpijo za medvretenčno kilo, obrnejo na zdravnika, so bolečine v hrbtenici
Posledice in možni zapleti
Z zgodnjim odkrivanjem bolezni in začetkom zdravljenja je napoved ugodna. V približno 75% primerov se stanje izboljša v 4–6 tednih, vendar obstaja velika nevarnost ponovitve bolezni.
Klinična slika ni omejena le na glavne simptome. V nekaterih primerih se razvijejo zapleti, ki spremenijo simptome. Zapleti so lahko različni, odvisno od tega, v katerem delu hrbtenice se nahaja kila.
| Lokalizacija | Tipični zapleti |
| Materničnega vratu |
Najpogostejši zaplet je sindrom vretenčne arterije. Obstaja stiskanje vretenčne arterije, ki oskrbuje možgane. Klinično se to kaže z naslednjimi simptomi: · Hrup v ušesih; · Omotica; · Izguba zavesti; • bliskavice v očeh; • pomanjkanje koordinacije. V hudih primerih lahko sindrom vretenčne arterije povzroči prehodne ishemične napade (TIA), kar je prehodna kršitev oskrbe možganov s krvjo. |
| Skrinja | Kila v prsnem delu hrbtenice lahko stisne visceralne veje, ki inervirajo notranje organe. Zato je zaplet bolezni lahko motnja požiralnika, bronhijev, jeter, trebušne slinavke, črevesja. |
| Lumbosakralna regija | Najpogosteje ga zaplete radikularni sindrom (radikulopatija). To je stanje, v katerem je hrbtenica stisnjena, kar vodi do sindroma hude bolečine. |
Drug zaplet, ki se lahko razvije pri vseh vrstah bolezni, je diskogena mielopatija. To je stanje, pri katerem izbočeni disk povzroči, da se hrbtenični kanal zoži in stisne hrbtenjačo. Na eni strani obstajajo motorične ali senzorične motnje:
- pareza spodnjega uda (desna ali leva) z izgubo tetivnih refleksov;
- izguba občutljivosti;
- disfunkcija medeničnih organov - urinska in fekalna inkontinenca.
Sčasoma se stanje poslabša, spremembe postanejo nepopravljive.
Diagnostične metode
Na prisotnost kile hrbtenice lahko sumimo po značilnih simptomih, vendar je za diagnozo potreben dodaten pregled. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) velja za zlati standard, včasih pa so potrebni tudi drugi testi.
| Diagnostična metoda | Kdo je prikazan | Pojasnilo |
| Navadna radiografija | Vsi bolni | Dostopna, a premalo informativna raziskovalna metoda. Na navadnem rentgenu lahko vidite znake osteohondroze in nepravilnosti v razvoju hrbtenice, vendar ne bo mogoče diagnosticirati patologije medvretenčnih ploščic. |
| Slikanje z magnetno resonanco (MRI) | Vsi bolni | MRI ali CT bodo pomagali odkriti patologijo. Mehke strukture, kot je medvretenčna ploščica, so bolje vidne na MRI. Študija bo pomagala določiti lokacijo in velikost štrline. |
| Dopplerjev ultrazvok žil | S poškodbo vratne hrbtenice | Izstopanje diska v vratni hrbtenici lahko stisne ne le živčno tkivo, temveč tudi posode. To je indikacija za izvajanje vaskularnih študij (USDG žil). |
| Elektrokardiografija (EKG) | S poškodbo prsne hrbtenice | Ko je disk vključen v prsni del, lahko simptomi posnemajo angino pektoris. Za izključitev kardiološke patologije se opravi EKG. |
MRI je glavna metoda za diagnosticiranje medvretenčnih kile
Kako se znebiti bolezni
Obstaja več načinov zdravljenja bolezni. Uporablja se lahko konzervativna terapija ali kirurški poseg. Izbira terapevtske taktike je odvisna od več dejavnikov - velikosti in lokacije izbokline, resnosti simptomov, prisotnosti zapletov in trajanja bolezni.
Zdravljenje brez kirurškega posega
V 90% primerov lahko bolezen uspešno zdravimo s konzervativnim zdravljenjem. Konzervativna terapija je kompleksne narave - predpisana so zdravila, paravertebralna blokada, fizioterapevtski postopki in fizioterapevtske vaje. Potek zdravljenja naj traja vsaj 1 mesec.
| Metoda zdravljenja | Pojasnilo | |
| Terapija z zdravili | Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) |
NSAID so predpisani za lajšanje bolečin in lajšanje vnetja. Uporabljajo se sistemska nesteroidna protivnetna zdravila: Meloksikam; Diklofenak (dikloberl); Ibuprofen; · Naproksen. |
| Mišični relaksanti |
Centralni mišični relaksanti so predpisani za lajšanje mišične napetosti, saj hipertoničnost mišic poslabša zatakanje živcev. Uporabljajo se naslednja zdravila: · Mydocalm; · Miaxil; · Toccata. |
|
| Vitamini skupine B. | Vitamini B so predpisani za izboljšanje trofizma živčnih vlaken. | |
| Paravertebralna blokada | Za lajšanje bolečin je predpisana paravertebralna blokada. Bistvo postopka je vnos anestetikov in glukokortikoidov v paravertebralna tkiva. | |
| Fizioterapija |
V akutnem obdobju bolezni se uporabljajo naslednje fizioterapevtske metode: · UHF; · Ultrafonoforeza s hidrokortizonom; · Elektroforeza. Namenjeni so zmanjšanju vnetij in edemov ter izboljšanju krvnega obtoka. Po lajšanju akutnih manifestacij se uporabljajo refleksoterapija in terapija z blatom. Dober učinek ima vlečna terapija, ki je namenjena povečanju medvretenčne razdalje in zmanjšanju obremenitve medvretenčne ploščice. |
|
| Fizioterapija | Pomemben sestavni del zdravljenja so fizioterapevtske vaje (vadbena terapija). S pomočjo posebnih vaj lahko dosežete raztezanje hrbtenice, krepitev mišičnega okvira. Tako se obremenitev prizadetega diska zmanjša. Poleg vadbene terapije se masaža uporablja za izboljšanje krvnega obtoka in zmanjšanje mišične napetosti. | |
Na učinkovitost zdravljenja vpliva tudi upoštevanje splošnih priporočil:
- spanje na trdi podlagi ali tleh;
- izberite ortopedsko blazino;
- izključite težke telesne aktivnosti;
- čez dan se več premikajte.
Indikacije za kirurško zdravljenje
Kirurški poseg je najučinkovitejša in najbolj radikalna metoda zdravljenja, vendar je kirurški poseg neizogibno povezan z velikim tveganjem za pooperativne zaplete, zato to zdravljenje ni indicirano za vse. V približno 10% primerov je potrebna operacija.
V katerih primerih je indiciran kirurški poseg:
- Sindrom bolečine se ne ustavi v 1,5 mesecih po konzervativnem zdravljenju.
- Bolezen je zapletla diskogena mielopatija, sindrom vretenčne arterije.
- Prisotna je disfunkcija medeničnih organov (urinska in fekalna inkontinenca, erektilna disfunkcija).
Odločitev o potrebi po operaciji se sprejme na individualni osnovi. Upoštevajo se tudi bolnikova starost, splošno stanje in prisotnost sočasnih bolezni.
10% bolnikov z medvretenčno kilo potrebuje operacijo
Vrste operacij
Namen operacije je lahko odstranjevanje kile ali dekompresija hrbtenjače (če se razvijejo zapleti). Zdravljenje lahko opravimo z laminektomijo, mikrodiscektomijo ali endoskopskim odstranjevanjem kile.
| Ime operacije | Prednosti in slabosti | Pojasnilo |
| Laminektomija |
Edina prednost je, da ni potrebe po posebni opremi. Slabosti: · Travma; · Visoko tveganje za pooperativne zaplete; · Dolgo okrevanje. |
Laminektomija je najbolj travmatično zdravljenje. Med operacijo se odstrani lok vretenc. Njegova odstranitev vodi do širjenja votline hrbteničnega kanala in odpravlja njegovo stiskanje. Trenutno se laminektomija redko uporablja, ker so na voljo manj invazivna zdravljenja. |
| Mikrodiscektomija | Prednosti vključujejo možnost odstranjevanja kile katere koli velikosti in lokacije. Slabosti: relativna travma, tveganje za zaplete (vendar manj kot pri laminektomiji). | Vse bolj se uporablja mikrokirurško odstranjevanje kile (mikrodiscektomija). Operacija se izvaja v splošni anesteziji, na koži se zareže 3-4 cm, odstranjevanje kile pa se opravi z mikroskopom. |
| Endoskopsko odstranjevanje | Glavna prednost je nizka invazivnost. Pomanjkljivost je, da je velike kile nemogoče odstraniti. | Najmanj invazivna metoda zdravljenja je endoskopsko odstranjevanje kile. Operacija se izvaja v anesteziji s posebno napravo - endoskopom. Naprava se vstavi skozi majhne zareze na koži. |
Pooperativno obdobje
Čas okrevanja je odvisen od vrste operacije (od 2-3 dni pri endoskopski operaciji do nekaj mesecev pri laminektomiji). Po operaciji je priporočljivo, da 1-2 meseca nosite poltrdi steznik. Fizična aktivnost je omejena na 1 mesec.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
