Artroza ramenskega sklepa: vzroki za razvoj, simptomi, zdravljenje
Vsebina članka:
- Razlogi za razvoj DOAPS
-
Mehanizem razvoja bolezni
- Motena presnova hrustančnega tkiva
- Nastanek cist, mikrorazpok in osteofitov
- DOAPS simptomi
- Diagnoza bolezni
-
Zdravljenje DOA na rami
- Konzervativno zdravljenje
- Operacija
- Video
Osteoartritis ramenskega sklepa (DOAPS) je počasi postopno uničenje sklepnega hrustanca s postopnim vključevanjem vseh tkiv sklepa, kosti in mišic v proces. Spremljajo ga bolečina, deformacija in omejevanje gibljivosti na prizadetem območju.
Pri osteoartritisu so vsa tkiva artikulacije, kosti in mišice postopoma vključena v proces uničenja sklepnega hrustanca.
Osteoartritis (DOA) je najpogostejša ortopedska bolezen pri ljudeh, starejših od 40 let. Pogostejša je pri ženskah, kar je razloženo s strukturnimi značilnostmi vezivnega tkiva in starostnimi spremembami v hormonski ravni (menopavza). V zadnjih letih se pojavlja težnja po pomlajevanju bolezni. Znake uničenja hrustanca najdemo pri mladih moških ali celo otrocih.
Sklepi so bolj dovzetni za degenerativne spremembe, ki so bile v življenju zelo obremenjene:
- koleno;
- kolk;
- prva metatarzofalangealna;
- medfalangealni sklepi rok.
Dejstvo, da je prizadet ramenski sklep, je v večini primerov povezano s poklicnimi ali športnimi aktivnostmi. Uničenje hrustanca se pogosteje pojavi na desni kot na levi roki.
Razlogi za razvoj DOAPS
Neposredni vzrok za razvoj osteoartritisa katere koli lokalizacije je kronična mehanska preobremenitev sklepa, ki je ne more prenesti.
Eden od dejavnikov tveganja za razvoj patologije so pretirane športne obremenitve
Dejavniki tveganja za razvoj artroze ramenskega sklepa:
- poklicna dejavnost: delo iste vrste s statično napetostjo ramenskega obroča;
- prisotnost displazije: prirojena napaka, ki krši statiko;
- kronične bolezni, kot je revmatoidni artritis;
- humerus periartritis;
- pretirane športne obremenitve;
- kršitev mikrocirkulacije: povezana s slabim venskim odtokom;
- spremembe v presnovi hrustančnega tkiva: hondroitin sulfat se postopoma izpere iz hrustanca, koncentracija sulfopolisaharidov pa se zmanjša v sinovialni tekočini;
- spremembe v strukturi sinovialne tekočine, in sicer poslabšanje njene mazalne funkcije;
- starostne spremembe v tkivih;
- dedna nagnjenost;
- debelost in endokrine bolezni;
- posledice poškodb in kirurških posegov v predelu ramen;
- zlom nadlahtnice z razširitvijo lomne črte na sklepno površino.
Mehanizem razvoja bolezni
Motena presnova hrustančnega tkiva
V začetnih fazah bolezni pride do postopne motnje presnove hrustančnega tkiva. Procesi uničenja prevladajo nad obnovo. Sčasoma tkiva izgubijo svojo elastičnost, se zgostijo in postanejo bolj krhka.
Hialuron izgine iz sinovialne tekočine, preneha opravljati blaženje in mazanje. Hrustanec se še slabše upira mehanskim obremenitvam, postane tanjši, na njegovi površini nastanejo razpoke, nepravilnosti in hrapavost.
Odlomljeni delci hrustanca prosto plavajo v sinovialni votlini in s tem ovirajo gibanje ter dodatno poškodujejo hrustančne površine. Sčasoma se tam tvorijo ulcerativne okvare z izpostavljenostjo kosti.
Kost, ki se nahaja pod hrustancem, je pod povečanim stresom, zaradi česar se razvije subhondralna skleroza. Degenerativne spremembe kosti vodijo v venski zastoj, nadaljnje poslabšanje prehrane hrustanca.
Nastanek cist, mikrorazpok in osteofitov
Zaradi kronične insuficience krvnega pretoka se na površini kosti oblikujejo ovalne napake (ciste). To vodi do zmanjšanja trdnosti kosti.
Na mestih stika hrustanca z mehkimi tkivi (kapsula, vezi) se pojavijo kostni izrastki - osteofiti, ki dodatno omejujejo gibljivost rame.
Stalne bolečine povzročajo refleksni mišični krč, kar posledično poveča pritisk na sklepno površino in poslabša nelagodje. Nastane začaran krog.
DOAPS simptomi
Klinična slika patologije je odvisna od resnosti bolezni. Za artrozo ni značilen akutni začetek.
Bolečina je značilen simptom DOAPS.
Znaki artroze ramenskega sklepa:
-
bolečina (nelagodje): v začetnih fazah bolezni se nelagodje pojavi po daljšem naporu in po njegovi prekinitvi hitro izgine.
Z napredovanjem bolezni se pojavijo začetne bolečine - nelagodje na začetku gibanja (pogosteje zjutraj). V naprednih fazah se pridružijo nočne bolečine kot znak sekundarnih sprememb v vseh strukturah sklepa;
- obsevanje bolečine vzdolž mišic (včasih do konic prstov): to je posledica reaktivnega tendobursitisa in sinovitisa;
- simptom krepitusa (drobljenje) med gibanjem;
- otekanje prizadete rame po spanju: posledica motenega venskega odtoka;
- omejitev gibanja: zmanjšan obseg gibanja, zlasti navzgor in nazaj;
- prisotnost mišičnih kontraktur: močan krč, ki ga povzroča bolečina in omejuje gibanje v prizadetem sklepu;
- deformacija sklepov, izguba mišic: opazimo v pozni fazi bolezni.
Resnost simptomov, odvisno od stopnje bolezni:
| Podpiši | Artroza ramenskega sklepa 1 stopnja | Plečni osteoartritis 2. stopnje | Plečni artroza 3. stopnje |
| Bolečina | S podaljšano obremenitvijo | Ostro je izražen med običajnim naporom, po spanju je značilno obsevanje vzdolž mišic | Stalno, narašča z gibanjem |
| Krepit | Lahko je odsoten | Zdravljivo, intenzivnost se lahko po hoji zmanjša | Se dobro sliši v daljavi |
| Amplituda gibanja | Ni omejeno, vendar je v skrajnih položajih lahko prisotna bolečina | Znižano | Močno omejena do nepremičnosti |
| Deformacija | Ne | Pri palpaciji se čutijo izrastki kosti, lahko se pojavi oteklina | Močno izražena os okončine je zlomljena |
| Kontrakture | Ne | Šibko izražen, mišičastega izvora. Po razkladanju sklepa opravite mimo | Vztrajno, ki ga spremlja zapravljanje mišic in še večja omejitev gibljivosti, skrajšanje okončine |
| Rentgenske spremembe | Rahlo zoženje sklepnega prostora, majhni kostni izrastki, področja okostenelosti hrustanca | Skupna reža se zoži 2-3 krat, grobe izrastki kosti, subhondralna osteoskleroza, kostne ciste | Skupna reža je skoraj popolnoma odsotna, sklepne površine so močno deformirane, osteoporoza v ozadju grube skleroze |
Diagnoza bolezni
Diagnozo DOA lahko ugotovi le zdravnik po temeljitem pregledu, zaslišanju in dodatnih raziskavah. Najbolj značilen znak lezije ramenskega sklepa je nezmožnost pacienta, da zapre roke za hrbtom.
Klinična analiza krvi in urina v tem primeru ni preveč informativna. Tudi v primeru reaktivnega vnetja se hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) ne poveča več kot 20-25 mm / uro.
Diagnozo lahko potrdimo z rentgenom
Za potrditev diagnoze mora bolnik opraviti naslednje preiskave:
- Ro- graphy prizadetega območja: najbolj dostopen in poceni način;
- ultrazvok: omogoča oceno stanja vseh tkiv in merjenje debeline hrustanca;
- analiza sinovialne tekočine: odraža procese, ki se pojavijo v hrustančnem tkivu in sinoviji;
- MRI ali CT: omogoča prepoznavanje najmanjših sprememb na hrustancu v začetni fazi;
- denzitometrija: določanje kostne gostote.
Zdravljenje DOA na rami
Vse terapevtske metode za to patologijo so namenjene zmanjšanju bolečine, upočasnitvi procesov razgradnje hrustanca in izboljšanju bolnikove kakovosti življenja.
Kako zdraviti patologijo, določi zdravnik, obseg terapije je izbran za vsakega bolnika posebej in je odvisen od naslednjih dejavnikov:
- lokalizacija lezije;
- resnost poteka bolezni;
- splošno stanje;
- prisotnost kroničnih bolezni.
Konzervativno zdravljenje
Sestavine konzervativnega zdravljenja:
- razkladanje sklepa;
- terapija z zdravili;
- fizioterapija;
- fizioterapevtski ukrepi;
- ortopedsko zdravljenje.
Za razkladanje sklepa je indicirana ročna in vlečna terapija.
Razkladanje sklepa vključuje zmerno omejevanje obremenitve, nošenje posebnega fiksirnega povoja in izvajanje ročne in vlečne terapije (odprava patološkega mišičnega krča).
Fizioterapevtske metode se pogosto uporabljajo kot del kompleksnega zdravljenja.
Fizioterapevtsko zdravljenje je najučinkovitejše v 1. do 2. fazi bolezni in vključuje:
- UHF (ultrafrekvenčna terapija);
- fonoforeza;
- magnetoterapija;
- blatna terapija;
- radonske in vodikov sulfidne kopeli.
Izbira zdravil in način njihove uporabe temelji na resnosti patologije.
Zdravljenje osteoartritisa z zdravili je običajno omejeno na naslednja zdravila:
- nesteroidna protivnetna zdravila v obliki mazil, obližev, tablet ali sveč: prednost naj imajo zaviralci COX-2, ki ne vplivajo na želodčno sluznico in so primerni za dolgotrajno uporabo;
- dolgotrajno delujoči glukokortikosteroidi: uporabljajo se v sklepih;
- pripravki hialuronske kisline: injicirajo se v sklepno votlino;
- hondroprotektorji: sprejem tečaja.
Kompleks vadbene terapije (fizioterapevtske vaje) vključuje:
- poseben sklop vaj, odvisno od prizadetega območja;
- masaža regionalnih mišic;
- pouk v bazenu, terapevtsko plavanje.
Operacija
Kirurški poseg je indiciran za bolnike z 2-3 fazami bolezni, pri katerih konzervativne metode terapije niso mogle upočasniti procesa uničenja hrustanca, sindrom hude bolečine vztraja, deformacija se poveča in delovanje sklepov zmanjša.
Sodobne kirurške tehnike kažejo na majhno tveganje za zaplete in razmeroma hitro okrevanje funkcij (6–12 tednov). Endoprostetika omogoča bolnikom, da se vrnejo v prejšnje življenje in celo nadaljujejo z zmerno vadbo.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
