Bursitis na rami
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi bursitisa na rami
- Diagnostika
- Zdravljenje bursitisa na rami
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Bursitis na rami je akutno ali kronično vnetje burse (burse), ki se nahaja v ramenskem sklepu.
Burzitis ramenskega sklepa je diagnosticiran predvsem pri moških, mlajših od 35 let
Bursa je majhna anatomska tvorba v obliki vrečke, katere votlina je napolnjena s sinovialno tekočino. Burse se nahajajo na predelih človeškega telesa, ki so med gibanjem izpostavljeni mehanskemu trenju, na primer nad tetivami, ki segajo čez grebene kosti. Z vnetjem celice notranje obloge sinovialne burse začnejo sintetizirati več tekočine, zaradi česar se bursa poveča v prostornini. Tekočina je lahko serozna ali gnojna, kar je odvisno od narave vnetnega procesa. Dolgotrajno aseptično ali akutno gnojno vnetje tkiv sinovialne vrečke lahko povzroči razvoj adhezivnega procesa, nastanek žarišč fibroze, brazgotinastega tkiva. Poleg tega se kalcifikacija tkiva vnete sinovialne vrečke, pa tudi okoliških mehkih tkiv,kar vodi do nastanka apnenčastega burzitisa ramenskega sklepa.
Burzitis ramenskega sklepa je razširjena patologija. Travmatska oblika bolezni prizadene predvsem moške, mlajše od 35 let, zlasti tiste, ki zaradi svojih poklicnih dejavnosti pomembno in pogosto obremenijo ramenski sklep (rudarji, nakladalci, športniki). Infekcijski burzitis se pri ljudeh katere koli starosti in spola pojavlja enako pogosto.
Subdeltoidna ali subakromialna sinovialna vreča je običajno vključena v vnetni proces.
Zdravljenje burzitisa ramenskega sklepa izvajajo zdravniki različnih specialnosti, kar je odvisno od oblike bolezni. Torej, vnetje burse, ki ga povzročajo avtoimunski procesi, zdravijo revmatologi. Travmatologi zdravijo bolnike z aseptičnim kroničnim burzitisom, kirurgi pa bolnike z nalezljivimi in akutnimi aseptičnimi oblikami bolezni.
Vzroki in dejavniki tveganja
Najpogostejši vzrok aseptičnega burzitisa ramenskega sklepa je dolgotrajna preobremenitev sklepa in s tem povezane mikrotraume. Zato je značilno za športnike (metalci kopja, metke metov), kladivarje, kovače, nakladalce in predstavnike drugih poklicev, katerih delo je povezano z ponavljajočimi se gibi rok iste vrste, dvigovanjem uteži in povečanimi obremenitvami ramenskega sklepa. V nekaterih primerih se lahko vnetje sklepne kapsule razvije kot zaplet travmatične poškodbe ramenskega sklepa kot celote (kontuzija) ali njegovih posameznih struktur (solza ali zvin).
Preobremenitev ramenskega sklepa, mikrotravma, ruptura in zvin vezi lahko privedejo do vnetnega procesa - burzitis
Pri nekaterih boleznih, povezanih z presnovnimi motnjami, se v sinovialni vrečki kopičijo kristali soli. Poškodujejo njene stene in s tem izzovejo razvoj aseptičnega vnetnega procesa. Primer takšne različice patološkega procesa je apnenčasti burzitis ramenskega sklepa, povezan z usedlinami v sinovialni vrečki kalcijevih soli.
Eden najpogostejših vzrokov bursitisa rame so avtoimunski procesi. Pod vplivom nekaterih dejavnikov začne bolnikov imunski sistem napačno zaznavati celice sinovialne membrane kot tuje. Posledično jih aktivno napada in uničuje, kar vodi v razvoj aseptičnega vnetja.
Infekcijski burzitis ramenskega sklepa je posledica prodiranja patogene mikrobne flore v votlino sinovialne burze. Mikrobna sredstva lahko vstopijo v votlino burse bodisi kot posledica prodornih ran v sklepih bodisi hematogenih (s pretokom krvi) ali limfogenih (z limfnim tokom) poti. Hematogene in limfogene poti okužbe opazimo ob naslednjih patoloških stanjih:
- pustulozne kožne bolezni (furuncle, karbuncle);
- flegmon;
- osteomielitis;
- gnojni tonzilitis.
Nalezljivi burzitis je lahko neodvisna patologija ali zaplet aseptičnega procesa kot posledica dodajanja sekundarne okužbe.
Oblike bolezni
Glede na stopnjo aktivnosti vnetnega procesa v sinovialni burzi ločimo akutno, subakutno in kronično obliko burzitisa ramenskega sklepa.
Glede na etiološki dejavnik bursitis ramenskega sklepa delimo na infekcijski in aseptični. Infekcijske pa so glede na vrsto patogena razdeljene na specifične (ki jih povzročajo Kochovi bacili, gonokoki, bleda spiroheta) in nespecifične (ki jih povzročajo stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli).
Dodelite akutni, subakutni, kronični bursitis ramenskega sklepa
Po naravi vnetne tekočine, ki se kopiči v votlini sinovialne vrečke, ločimo serozne, gnojne, vlaknaste in hemoragične oblike burzitisa ramenskega sklepa.
Simptomi bursitisa na rami
Klinična slika burzitisa ramenskega sklepa je odvisna od oblike bolezni. Pri akutnem aseptičnem vnetju burse se bolniki pritožujejo nad zmernimi bolečinami v predelu prizadete rame, edemi in pordelostjo kože nad njo. V nekaterih primerih je opaziti povišanje lokalne temperature. Simptomi splošne zastrupitve pri tej obliki bolezni praviloma niso prisotni in le majhno število bolnikov ima zvišano telesno temperaturo do subfebrilnih vrednosti. Aktivni in pasivni gibi so zaradi bolečine težki. Palpacija ramenskega sklepa je boleča.
V odsotnosti potrebne terapije lahko akutni aseptični burzitis ramenskega sklepa postane kroničen. Hkrati se resnost sindroma bolečine zmanjša, otekanje mehkih tkiv, hiperemija kože izgine. Pri premikanju roke bolniki opazijo nelagodje, se pritožujejo zaradi šibkosti in hitre utrujenosti prizadete okončine. Mišični tonus je v večini primerov povečan. Nekateri bolniki poročajo o lokalni otrplosti.
Najizrazitejši simptomi burzitisa ramenskega sklepa se kažejo v nalezljivi obliki bolezni. Tej vključujejo:
- hude bolečine v predelu prizadetega ramenskega sklepa (pokanje ali trzanje);
- splošna šibkost;
- šibkost;
- pomanjkanje apetita;
- glavobol;
- slabost;
- zvišanje telesne temperature do 38–40 ° С, ki ga spremlja močna mrzlica;
- močno otekanje mehkih tkiv, ki obdajajo sklep;
- hiperemija (pordelost) kože nad prizadetim sklepom.
Pri akutnem infekcijskem burzitisu ramenskega sklepa bolnik poskuša držati roko negibno, saj vsakršne gibe (pasivne, aktivne) spremlja močna bolečina.
Diagnostika
Diagnoza burzitisa ramenskega sklepa se opravi na podlagi značilne klinične slike bolezni in je potrjena s podatki laboratorijskega in instrumentalnega pregleda, ki vključuje:
- splošni krvni test - razkrije znake, značilne za vnetni proces (povečanje števila levkocitov, premik levo od levkocitne formule, povečanje ESR);
- biokemijski krvni test - v primeru burzitisa ramenskega sklepa v ozadju protina se pokaže povečana koncentracija sečne kisline v serumu;
- bakteriološki pregled sinovialne tekočine - z nalezljivo obliko bolezni omogoča prepoznavanje patogena in določitev njegove občutljivosti na antibiotike;
- fluoroskopija - zaradi nizke vsebnosti informacij se uporablja predvsem za izključitev drugih patoloških procesov v predelu ramen;
- slikanje z magnetno resonanco in ultrazvočni pregled ramenskega sklepa - omogočata oceno stanja okoliških mehkih tkiv.
Fluoroskopija je ena od metod za diagnosticiranje burzitisa ramenske listine
Diferencialna diagnoza burzitisa ramenskega sklepa se izvaja z vnetjem podkožja (celulitis), osteomielitisom, sinovitisom, pretrganjem kit ali mišic.
Zdravljenje bursitisa na rami
Izbira režima zdravljenja bursitisa ramenskega sklepa je odvisna od oblike bolezni, aktivnosti vnetnega procesa, prisotnosti ali odsotnosti zapletov.
Pri akutnem in kroničnem aseptičnem burzitisu ramenskega sklepa so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila, ki ne samo zavirajo aktivnost vnetnega procesa, temveč imajo tudi izrazit analgetični učinek. Ta zdravila se lahko uporabljajo sistemsko (v obliki tablet in injekcij) in lokalno (mazila, geli, obliži), v nekaterih primerih je indicirana kombinirana uporaba.
Pri burzitisu ramenskega sklepa lahko za lajšanje akutnega vnetja uporabimo nesteroidna protivnetna zdravila v obliki injekcij
Pri dolgotrajnem trenutnem aseptičnem vnetju se izvede punkcija prizadete sinovialne vrečke z injiciranjem glukokortikoidov vanjo z lokalnimi anestetiki. Če je potrebno, lahko sistemsko zdravljenje z glukokortikoidi opravimo v kratkem tečaju (ne več kot pet dni).
Zdravljenje infekcijskega vnetja burse ramenskega sklepa se začne z imenovanjem antibiotikov širokega spektra. Po prejemu rezultatov bakteriološkega pregleda sinovialne tekočine se antibiotik nadomesti na podlagi podatkov o antibiogramih.
Gnojni burzitis ramenskega sklepa je indikacija za kirurško poseganje, katerega bistvo je odpreti prizadeto sinovialno vrečko, jo sprati z antiseptičnimi raztopinami in namestiti drenažo. V pooperativnem obdobju se izvaja sistemska antibiotična terapija (vnos antibiotikov v votlino sinovialne vrečke ni indiciran).
Gnojni burzitis ramenskega sklepa je indikacija za operativni poseg.
Po umirjanju akutnega vnetnega procesa, pa tudi pri kroničnih oblikah burzitisa ramenskega sklepa, se pogosto uporablja fizioterapija (aplikacije parafina ali ozokerita, UHF, fonoforeza s hidrokortizonom, ultravijolično sevanje).
Po lajšanju bolečine, da se povrne normalen mišični tonus in obseg gibov v prizadetem sklepu, se bolniku priporoča masaža in redna vadbena terapija. Ti načini zdravljenja bursitisa rame pospešujejo okrevanje z izboljšanjem pretoka krvi v mehka tkiva rame in spodbujanjem presnovnih procesov v njih.
Potencialne posledice in zapleti
Z nepravočasnim zdravljenjem akutnega nalezljivega burzitisa ramenskega sklepa se lahko infekcijski proces razširi na okoliška tkiva, kar vodi do razvoja osteomielitisa nadlahtnice, gnojnega artritisa, abscesa, flegmona.
Napoved
Ob pravočasnem in ustreznem zdravljenju burzitisa ramenskega sklepa je prognoza na splošno ugodna. V večini primerov se bolezen konča s popolnim okrevanjem. Pri kroničnem burzitisu je napoved slabša, toda tudi tu lahko pravilno zdravljenje doseže remisijo.
Preprečevanje
Preprečevanje pojava burzitisa ramenskega sklepa najprej vključuje ukrepe za preprečevanje poškodb ramen. V ta namen je pri izvajanju fizičnih vaj ali med delom priporočljivo uporabiti posebno zaščitno opremo (povoji, pritrdilni povoji).
Če so mehka tkiva poškodovana na katerem koli predelu telesa, vključno z ramenskim sklepom, je treba rano sprati z antiseptično raztopino, na robovih obdelati z jodno tinkturo in nato zapreti s povojem.
Za prodorne rane poiščite zdravniško pomoč kirurga ali travmatologa. Zdravnik bo opravil začetno kirurško zdravljenje rane in po potrebi predpisal potek antibiotične terapije, ki bo zmanjšal tveganje za razvoj infekcijskega burzitisa ramenskega sklepa.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
