Zgodnji in pozni zapleti miokardnega infarkta
Vsebina članka:
- Zgodnji zapleti
- Pozni zapleti
- Zgodnji znaki srčnega napada
- Blizu znakov srčnega napada
- Kako preprečiti razvoj zapletov po miokardnem infarktu
- Video
Zapleti miokardnega infarkta - resne srčne bolezni, ki jo spremlja nekroza celic srčne mišice zaradi ostrega prekinitve krvnega obtoka v njej zaradi blokade koronarne žile, so neposredno odvisni od pravočasnosti in ustreznosti opravljene zdravstvene oskrbe.
Miokardni infarkt se nanaša na pogoje, ki zahtevajo oživljanje, saj ogroža življenje. Srčni napad je lahko zapleten in zapleten ter ima lahko zgodnje zaplete in dolgoročne posledice. Če se diagnostika in zdravstvena oskrba izvedeta pravočasno, so pacientove možnosti za preživetje precej velike. Dlje ko traja od nastanka srčnega napada do zdravstvene oskrbe, večje je tveganje za hude zaplete.
Da bi zmanjšali tveganje za zaplete zaradi srčnega napada, je treba bolniku čim prej zagotoviti zdravstveno oskrbo.
Smrtnost zaradi miokardnega infarkta pri ženskah znaša 9%, pri moških pa le 4%. Verjetnost kratkoročne smrti (prvih nekaj ur) po močnem srčnem napadu pri ženskah v mlajši (do 30 let) in srednji (nad 35 let) starosti je 68% večja kot pri moških iste starosti. Kliniki to pripisujejo večjemu tveganju za postinfarktne zaplete pri ženskah.
Zgodnji zapleti
Zgodnji zapleti srčnega napada vključujejo:
- motnje ritma;
- motnje prevodnosti;
- kardiogeni šok;
- akutno srčno popuščanje.
Včasih so prve in edine manifestacije srčnega napada, zlasti pri ponavljajočih se napadih.
Kršitve srčnega ritma in prevodnosti so zabeležene pri veliki večini bolnikov v prvih urah bolezni in pri več kot polovici bolnikov v naslednjih dneh. Nekateri bolniki razvijejo atrijsko fibrilacijo, manj pogosto - nodalno atrioventrikularno tahikardijo. Najhujše motnje ritma so trepetanje in fibrilacija (utripanje) preddvorov in prekatov, kar je posledica izključitve velike mišične mase iz funkcije. To je mogočen zaplet, ki neposredno ogroža življenje.
Drug resen in pogost zaplet srčnega napada so motnje srčnega prevajanja zaradi poškodbe srčne mišice. Najbolj nevarna sta atrioventrikularni blok in asistolija.
Eden najhujših zapletov miokardnega infarkta je kardiogeni šok, ki ga povzroča huda hemodinamska motnja. Kardiogeni šok se kaže z akutno bolečino v prsih, arterijsko hipotenzijo, hudimi motnjami mikrocirkulacije, okvaro zavesti.
Klinična slika kardiogenega šoka:
- huda in dolgotrajna arterijska hipotenzija (vendar se kardiogeni šok včasih pojavi pri normalnem krvnem tlaku);
- bledica kože, cianoza nazolabialnega trikotnika in prstov;
- hladen pot;
- pogost impulz šibkega polnjenja (majhen).
Pri hudem kardiogenem šoku trpi ledvična funkcija, ki se kaže v oliguriji do anurije. Obstajajo srčne aritmije: tahi- ali bradikardija, ekstrasistola, atrioventrikularna blokada, atrijska fibrilacija in flutter, paroksizmalna tahikardija. S strani centralnega in perifernega živčnega sistema - psihomotorična vznemirjenost ali šibkost, zmedenost, začasna izguba zavesti, sprememba tetivnih refleksov.
Akutno srčno popuščanje je nezmožnost srca, da se spopade s svojo funkcijo. Če je ni mogoče pravočasno nadomestiti, povzroči pljučni edem in smrt bolnika.
Pozni zapleti
Pozni zapleti, ki se razvijejo 2-3 tedne po začetku bolezni (v subakutnem obdobju in na stopnji brazgotin) in kasneje vključujejo postinfarktni sindrom, kronično srčno popuščanje, trombembolijo, anevrizmo in rupturo srca.
Kronično srčno popuščanje je počasi napredujoča motnja krvnega obtoka, za katero so značilni zastoji v velikem in manjšem krogu ter stradanje tkiv skoraj vseh organov in sistemov. Stanje se kaže z naslednjimi simptomi:
- dispneja;
- zmanjšana toleranca do običajnega stresa;
- kašelj;
- periferni edem.
Ena ali druga stopnja kroničnega srčnega popuščanja je diagnosticirana pri vseh bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, saj so funkcije srčne mišice nepopravljivo okrnjene tudi v primeru ugodnega razvoja dogodkov. Zato bolniki pogosto potrebujejo vseživljenjsko terapijo, da ohranijo delovanje srca in normalno cirkulacijo.
Atrijska fibrilacija je eden najhujših zgodnjih zapletov srčnega napada
Postinfarktni sindrom, imenovan tudi Dresslerjeva bolezen (Dresslerjev sindrom), se razvije 2-6 tednov po napadu. Temelji na avtoimunskih reakcijah, ki povzročajo vnetni proces ne le v miokardu, ampak tudi v drugih tkivih, kar lahko vodi do perikarditisa, plevritisa, pnevmonitisa in poliartritisa.
Vezivno tkivo, ki nadomešča odmrli del srčne mišice, nima zadostne elastičnosti, zato lahko njegovo raztezanje, ki ga povzroča visok krvni tlak v srcu, povzroči protruzijo vezivnega tkiva (anevrizma) ali razširitev celotnega srca. Takšno stanje s stresom (fizičnim ali psiho-čustvenim) je polno razpoke srca.
Zgodnji znaki srčnega napada
Obstajajo znaki, ki vam omogočajo, da prepoznate razvoj srčnega napada še preden se pojavi. Ti zgodnji znaki vključujejo predhodnike bolezni, ki se pojavijo pri bolnikih nekaj tednov pred napadom:
- povečana utrujenost, pomanjkanje energije, ki je ne odstrani niti daljši počitek;
- plitvo ali občasno spanje, nespečnost;
- smrčanje med spanjem, apneja;
- otekanje nog, stopal in rok zaradi motenega pretoka krvi in slabega delovanja srca. Otrplost ali mravljinčenje v okončinah;
- motnje prebavil brez očitnega razloga pri ženskah. Ta simptom je razložen z dejstvom, da so prepona želodca in prebavni organi v ženskem telesu blizu srčne mišice. Tako pri ishemiji spodnjih delov zadnje stene srčnega prekata ta del telesa trpi;
- napadi nepojasnjene tesnobe;
- pogosti glavoboli, epizode okvare vida;
- krvavitev dlesni zaradi motene oskrbe perifernih žil s krvjo;
- Težave pri poskusu globokega vdiha ali težko dihanje z malo vadbe
- palpitacije srca, aritmija - posledice bolezni koronarnih arterij;
- povečana potreba po uriniranju ponoči;
- nelagodje v prsih, v predelu srca.
Ti znaki so nespecifični, torej niso značilni za srčni napad, vendar je hkratna prisotnost več njih razlog za kardiološki pregled.
Blizu znakov srčnega napada
Prej ko se zagotovi pomoč pri srčnem infarktu, manjše je tveganje za zaplete. Glavni znak bližajočega se srčnega napada je bolečina v prsih, za katero so značilni pritiski in stiski, ki povzročajo hudo nelagodje. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v središču prsnega koša ali na levi strani. Zanj je značilno obsevanje - odboj na druge dele telesa, na primer na zgornji del trebuha, trebuh, levo ramo, levo lopatico, spodnjo čeljust, levo roko, vrat.
Bolečina je lahko različne intenzivnosti in narave, najpogosteje pa jo bolniki opisujejo kot akutno, pritiskajočo, razpočno, pekočo. Posebnost bolečinskega sindroma s srčnim infarktom je nezmožnost lajšanja pri spreminjanju drže, pa tudi s pomočjo zdravil. Če pri angini pektoris boleči občutki izginejo po resorpciji tablete nitroglicerin, ko se začne srčni napad, to zdravilo nima učinka, tako da se test za nitroglicerin pogosto uporablja za prepoznavanje srčnega napada.
Drugi simptomi, ki so značilni za bližajoči se srčni napad:
- težko dihanje, občutek zadihanosti;
- močan srčni utrip;
- šibkost;
- omotica;
- izguba koordinacije;
- obilno znojenje (znoj med srčnim infarktom je hladen in lepljiv, njegovo povečano ločevanje je povezano s sproščanjem adrenalina, ki ga nadledvične žleze izločajo v krvni obtok);
- slabost, bruhanje;
- odrevenelost leve strani telesa (roke, noge, vrat);
- suh, boleč kašelj;
- kršitev vidne funkcije;
- živčno navdušenje;
- naraščajoča bledica.
Kako preprečiti razvoj zapletov po miokardnem infarktu
Potek srčnega napada in njegove posledice so neposredno odvisne od tega, kako pravočasno in kompetentno bo nujna pomoč. Pravočasno začelo zdravljenje bistveno zmanjša tveganje za zaplete in zmanjša dolgoročne posledice.
Najprej morate poklicati rešilca. To je treba storiti ob prvem sumu na srčni napad, ne da bi čakali, da se diagnoza razjasni (natančna diagnoza je nemogoča brez EKG).
Pomoč osebi s srčnim infarktom pred prihodom zdravnikov:
- sedeti pacienta v udobnem položaju, v primeru izgube zavesti ležite na desni strani, dvignite glavo nad nivo telesa;
- odpnite, popustite ali slecite tesna oblačila (pas, ovratnik, kravato, pas), odprite okna v sobi;
- kot nujno zdravljenje lahko uporabite zdravilo, ki ga bolnik običajno uporablja za zniževanje krvnega tlaka. Lahko mu daste tudi tableto nitroglicerina - kljub dejstvu, da napada ne more ublažiti, bo to pomagalo zmanjšati ishemijo;
- nenehno biti v bližini bolnika. Če se dihanje ustavi in srce ustavi, takoj začnite stisniti prsni koš.
Obdobje, ko je zdravstvena oskrba še posebej pomembna in najučinkovitejša, je prvi dve uri po napadu. Zelo zaželeno je, da v tem času bolnika odpeljejo na kliniko.
V bolnišnici je predpisana terapija, katere cilj je preprečiti nastanek trombov in kardiogeni šok, izboljšati trofičnost srčne mišice in ohraniti vitalne funkcije.
Potreba po ponovni oskrbi srčne mišice s krvjo bo morda zahtevala kirurški poseg
V nekaterih primerih se srčni napad zdravi kirurško. Tako se odpravi blokada plovila in obnovi krvni obtok v srčni mišici. To zmanjša tveganje za morebitno ponovitev za 70%.
Rehabilitacija bolnika igra pomembno vlogo pri preprečevanju poznih zapletov. Rehabilitacijski ukrepi so namenjeni stabilizaciji krvnega tlaka, dihanja, srčnega utripa, obnavljanju normalnih vitalnih funkcij, mišičnega tona motorične aktivnosti. Nič manj pomembna ni psihološka rehabilitacija in prilagajanje. Uspeh okrevanja in okrevanja je odvisen od tega, kako natančno bo bolnik upošteval dane klinične smernice.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
