Analni sfinkter
Glavna naloga analnega sfinktra je nadzor nad izločanjem črevesne vsebine. Sestavljen je iz zunanjega in notranjega dela.
Zunanji analni sfinkter
Zunanji del sfinktra je obročasta struktura progaste muskulature, ki obdaja analni kanal. Zunanji sfinkter lahko nadzoruje človekova zavest.
Dolga je 8-10 cm in debela 2,5 cm. Progaste mišice sfinktra prehajajo sramno-rektalno mišico.
Mišice na zunanji strani sfinktra so razdeljene v tri plasti:
- Podkožne mišice, ki so krožne mišice;
- Površinska mišica - eliptična mišica, pritrjena na kokico;
- Globoka mišica, tesno povezana s sramno-rektalno mišico.
Mišice v zunanjem anusu se ovijejo okoli spodnjega dela notranjega sfinktra. Kljub temu, da so sfinkterji v tesnem stiku, je med njimi jasna meja.
V mišicah zunanjega analnega sfinktra so receptorji za raztezanje. Zdrava odrasla oseba lahko enostavno nadzira prehod iztrebkov in njihovo konsistenco skozi sfinkter. Rektoanalni refleks je sestavljen iz krčenja mišic zunanjega sfinktra anusa. Reakcija iztrebljanja se pojavi kot posledica močnega zvišanja intraabdominalnega tlaka, zaradi česar nastane intrarektalni tlak in notranji sfinkter anusa se sprosti.
Notranji analni sfinkter
Notranji del sfinktra je gladka mišična obročasta struktura, ki obdaja analni kanal. Začne se od notranje krožne mišične plasti danke, spodaj pa se poveže s kožo anusa. V spodnjem delu je notranji sfinkter ovit okoli mišic zunanjega sfinktra.
Notranji del sfinktra je debel približno 5 mm in dolg 25-30 mm. Spodnja meja sfinktra se nahaja na razdalji približno 5-6 mm od anusa. Njegova mišična vlakna potekajo poševno vzdolž osi črevesja in do središčnice danke.
Za razliko od zunanjega notranjega analnega sfinktra ne nadzira človekova zavest. Njegova sprostitev in krčenje se zgodi nehote. Običajno je notranji sfinkter krčen. Njegova refleksna sprostitev se pojavi kot posledica draženja danke z blatom. Peristaltika debelega črevesa ne vpliva na stanje sfinktra.
Glavna naloga notranjega sfinktra je ventil, to pomeni, da ne dovoljuje prehoda tekočih iztrebkov in plinov.
Funkcija ventila notranjega sfinktra se izvaja po zaslugi tristopenjskega sistema:
- Intramuralna raven;
- Nivo hrbtenice;
- Nadsegmentalna raven, ki se nahaja v različnih delih možganov.
Spinalno in intramuralno raven izvajajo parasimpatični in simpatični oddelki avtonomnega živčnega sistema. Simpatična vlakna ohranjajo sfinkter v neprestanem krčenju in zavirajo motorično aktivnost danke. Nasprotno pa parasimpatična vlakna sproščajo sfinkter in spodbujajo rektalno gibljivost.
Napake analnega sfinktra
Najpogostejše napake analnega sfinktra so:
- Nezadostnost analnega sfinktra;
- Analna razpoka.
Nezadostnost analnega sfinktra je popolna ali delna kršitev prostovoljnega zadrževanja blata.
Običajno lahko sfinkter zadrži plinaste, tekoče in trdne vsebine danke ne le v različnih položajih telesa, temveč tudi pri kihanju, močnem kašljanju, fizičnem naporu itd.
Najpogostejši vzrok okvare so poškodbe, predvsem pooperativne. Do okvare lahko pride tudi kot posledica sprememb v mišični strukturi ali nevrorefleksnih motenj. Najpogostejši vzroki za te motnje so bolezni analnega kanala ali danke, kot so hemoroidi, prolaps rektuma ali različne vnetne bolezni. Manj pogosto vzrok okvare postanejo malformacije analnega kanala in danke.
Obstajajo tri stopnje insuficience analnega sfinktra:
- Prva stopnja, ko bolnik ne more zadržati plinov;
- Druga stopnja, ko bolnik ne more zadržati plinov in tekočih iztrebkov;
- Tretja stopnja je popolna inkontinenca.
Analna razpoka - poškodba sluznice anusa.
Analna razpoka je precej pogosta in zaseda tretje mesto med boleznimi debelega črevesa (po kolitisu in hemoroidih).
Analna razpoka se pojavi kot posledica različnih razlogov. Najpogostejši vzrok je poškodba sluznice med prehajanjem trdnih iztrebkov. Predispozicijski dejavniki za njegov pojav so prisotnost kolitisa, hemoroidov, enterokolitisa, proktosigmoiditisa. Pri skoraj 70% bolnikov je razpoka kombinirana s kroničnimi boleznimi zgornjega prebavnega trakta (čir na želodcu, gastritis, holecistitis). Enako število bolnikov kombinira analno razpoko s hemoroidi.
Obstajajo trije simptomi analne razpoke:
- Lahka krvavitev med odvajanjem;
- Spazem analnega sfinktra;
- Bolečina v anusu takoj med ali po iztrebljanju.
Bolečina v anusu je značilna za akutne in kronične razpoke. Kot rezultat bolečih občutkov bolniki ponavadi čim manj redko izvajajo akt defekacije, kar vodi do zaprtja. Poleg tega lahko bolečina povzroči krč analnega sfinktra, kar pa samo okrepi občutek bolečine. Spazem analnega sfinktra se pojavi pri približno 60% bolnikov z analnimi razpokami.
Krvavitev iz anusa je razmeroma majhna in se pojavi kot posledica poškodbe razpoke. Obilnejše krvavitve kažejo na prisotnost hemoroidov ali otekline.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
