Otitis media
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi vnetja srednjega ušesa
- Diagnoza vnetja srednjega ušesa
- Zdravljenje vnetja srednjega ušesa
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Otitis media je nalezljiva in vnetna bolezen srednjega ušesa, ki je ena najpogostejših patologij, zlasti v otroški otorinolaringologiji. Približno 50% otrok v prvem letu življenja doživi vsaj eno epizodo bolezni. Najpogostejša oblika patologije je akutni vnetje srednjega ušesa z enim ušesom. V redkih primerih se vnetni proces razširi na drugo uho. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je kronični suppurativni vnetje srednjega ušesa zabeležen pri 2% prebivalstva, pri 60% bolnikov postane vzrok za trajno izgubo sluha.
Vir: gippokrat.com
Človeško uho je sestavljeno iz 3 delov: zunanjega, srednjega in notranjega. Srednje uho je votlina med notranjim robom zunanjega ušesa, ki je bobnič, in notranjim ušesom. V to votlino se odpre Evstahijeva (slušna) cev, ki ta odsek poveže z žrelom. Poleg tega se v votlini nahajajo slušne koščice, ki prenašajo in hkrati ojačujejo zvočne vibracije. Srednje uho pretvori zračne vibracije v vibracijske tekočine, ki napolnijo notranje uho.
Vzroki in dejavniki tveganja
Povzročitelji vnetja srednjega ušesa so običajno streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, Haemophilus influenzae, moraxella, virusi gripe in parainfluence, adeno- in rinovirusi. Manj pogosto so povzročitelji infekcij proteus, davice korinebakterije, mikroskopske glive. Prodiranje patogena v timpanično votlino se običajno zgodi po Evstahijevi cevi (tubogeni), torej iz nazofarinksa - zaradi tega vnetje srednjega ušesa pogosto postane zaplet okužb zgornjih dihal. V nekaterih primerih patogen vstopi v srednje uho skozi poškodovano timpanično membrano (transtympanic pathway) ali prek krvnega obtoka pri nalezljivih boleznih (ošpice, škrlatinka, tuberkuloza itd.).
Vir: cf.ppt-online.org
Dejavniki tveganja vključujejo:
- akutne bolezni dihal;
- stanja imunske pomanjkljivosti;
- novotvorbe v nosni votlini in žrelu;
- endokrine motnje;
- alergija;
- anatomske značilnosti zgradbe ušesa;
- poškodba bobnične membrane;
- vdor plodovnice v srednje uho otroka med prehodom skozi rojstni kanal;
- vstop v uho tujka;
- nenadne spremembe atmosferskega tlaka;
- hipotermija telesa;
- slabe navade;
- slaba prehrana;
- neracionalna uporaba antibakterijskih zdravil.
Oblike bolezni
Otitis media je lahko akutna in kronična. Glede na naravo eksudata se določi kataralna in gnojna oblika bolezni.
Faze bolezni
V klinični sliki akutnega vnetja srednjega ušesa ločimo tri stopnje:
- pre - perforativni - traja od trenutka, ko se vnetje začne, in dokler ni motena celovitost bubne membrane; stopnja najbolj izrazitih manifestacij;
- perforiran - traja od trenutka perforacije timpanijske membrane in do zaključka gnojnega odvajanja iz zunanjega slušnega kanala;
- reparativni - stopnja okrevanja. V neugodni različici razvoja - stopnja prehoda v kronično obliko.
Kronični vnetje srednjega ušesa se pojavlja z izmenjavanjem dveh stopenj - poslabšanja in remisije.
Vir: babyzzz.ru
Simptomi vnetja srednjega ušesa
Simptomi vnetja srednjega ušesa se običajno pojavijo nenadoma. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v ušesih in izgube sluha. Bolečina je stalne ali streljajoče narave, seva na polovico glave na prizadeti strani; poslabša ponoči, moti spanje ter med jedjo in pogovorom. Poleg tega pride do zastojev in hrupa v ušesu, povečajo se regionalne bezgavke na prizadeti strani. V nekaterih primerih pri vnetju srednjega ušesa obstajajo znaki vnetja drugih ENT organov: zamašen nos in izcedek iz nje, vneto grlo in vneto grlo. Pri pregledu najdemo hiperemični bobnič, opazimo njegovo štrlenje.
Vir: cf.ppt-online.org
Akutni vnetje srednjega ušesa spremlja razvoj splošnih simptomov: glavobol, zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, izguba apetita.
Pri novorojenčkih in otrocih v prvih letih življenja se klinična slika vnetja srednjega ušesa nekoliko razlikuje od tiste pri starejših otrocih. Pri novorojenčkih bolezen pogosto teče latentno do pojava suppuration. V tem obdobju se otrok ponoči zbudi, je nemiren, lahko obrne glavo in poseže po prizadetem ušesu.
Akutni vnetje srednjega ušesa pri majhnih otrocih se običajno pojavi z zvišano telesno temperaturo, seroznim izcedkom iz ušesa, zmanjšanim apetitom do popolne zavrnitve prehranjevanja, letargijo, hitro utrujenostjo, razdražljivostjo, solzljivostjo, bruhanjem in / ali drisko ter meningealnimi simptomi.
Predperforativna stopnja, za katero je značilen najbolj izrazit sindrom bolečine in slabo splošno stanje, traja od nekaj ur do 6 dni. Ko se v timpanični votlini nabere velika količina gnojnega eksudata, pride do perforacije timpanične membrane in začne se suppuration. Hkrati se splošno stanje izboljša, telesna temperatura se normalizira, akutna bolečina popusti. Če gledamo na tej stopnji, je bobnič hiperemičen, njegove konture so gladke in upadanje štrli. Trajanje suppuration pri akutnem vnetju srednjega ušesa običajno ne presega enega tedna. V primeru, da traja dlje, obstajajo razlogi za sum mastoiditisa. Če se perforacija bobniča ne pojavi dlje časa, se lahko razvijejo življenjsko nevarni zapleti.
V nekaterih primerih obstaja dolgotrajen oligosimptomatski potek akutnega vnetja srednjega ušesa, pri čemer ni spontane perforacije bobnične membrane. Ta oblika bolezni se kaže predvsem z vztrajnim glavobolom in napadi omotice.
V fazi popravljanja se odvajanje gnoja ustavi. Pri večini bolnikov je v tem času perforacija timpane brazgotina in sluh obnovljen. Pri perforaciji večji od 1 mm se vlaknasta plast timpanijske membrane ne obnovi, mesto perforacije ostane tanko, atrofično, saj je brez vlaknaste komponente tvorjeno le z epitelijskimi in sluznimi plastmi.
Trajanje bolezni je od nekaj dni do nekaj tednov. Z ustreznim zdravljenjem lahko akutni vnetje srednjega ušesa v kateri koli fazi dobi abortivno naravo (torej prekine).
Kronični vnetje srednjega ušesa v remisiji se običajno ne kaže v ničemer. Poslabšanja imajo manifestacije, podobne akutni obliki bolezni, vendar so običajno manj izrazite. Poleg glavnih simptomov pogosto opazimo avtofonijo, pri kateri bolnik sliši svoj glas v prizadetem ušesu glasneje kot običajno. Pri majhnih otrocih je kronični vnetje srednjega ušesa običajno asimptomatsko, vendar lahko zaradi izgube sluha otroci izgledajo nepazljivi, odsotni in slabe šolske uspešnosti.
Gnojenje iz prizadetega ušesa s kroničnim vnetjem srednjega ušesa je lahko redko, stalno ali ponavljajoče se. V obdobjih poslabšanja gnojni izcedek postane močnejši, v prizadetem ušesu se pojavi pulzacija, telesna temperatura naraste na subfebrilne vrednosti. Z rastjo granulacijskega tkiva v timpanični votlini ali v prisotnosti polipov se v eksudatu pojavi primesi krvi. Poslabšanje običajno izzovejo akutne bolezni dihal, podhladitev, vdor vode v ušesa in drugi neugodni dejavniki.
Diagnoza vnetja srednjega ušesa
Diagnoza vnetja srednjega ušesa je običajno enostavna. Predhodna diagnoza se postavi na podlagi podatkov, pridobljenih med zbiranjem pritožb in anamneze ter otolaringološkega pregleda.
Otoskopska slika je odvisna od stopnje bolezni, na kateri se izvaja diagnoza. V začetnih fazah akutnega vnetja srednjega ušesa se odkrije injekcija krvnih žil v timpanijski membrani. S potekom patološkega procesa hiperemija postane difuzna, določi se štrlečina timpane, lahko jo pokrije belkast cvet. Na stopnji perforacije se vizualizira perforacija timpanijske membrane (okrogla ali razpoka). V popravljalni fazi opazimo brazgotinjenje perforacije ali pri kroničnem vnetju perforacijo s kalcificiranimi robovi.
S timpanometrijo določimo stopnjo gibljivosti timpane in prevodnost slušnega aparata. Za oceno ostrine sluha in slušne občutljivosti na zvočne valove različnih frekvenc se izvaja avdiometrija. Če sumite na razvoj intraosealnih ali intrakranialnih zapletov, boste morda potrebovali računalniško ali magnetno resonančno slikanje, rentgenski pregled kosti lobanje.
Z laboratorijskim pregledom izcedka iz ušes lahko ugotovimo povzročitelja nalezljivosti in določimo njegovo občutljivost na protivnetna zdravila.
Diferencialna diagnoza vnetja srednjega ušesa se izvaja z žveplovimi čepi, otosklerozo, kohlearnim nevritisom, ušesnimi novotvorbami, prirojenimi anomalijami pri nastanku slušnih kostnic.
Zdravljenje vnetja srednjega ušesa
Otitis media se običajno zdravi ambulantno. V nekaterih primerih (zlasti pri kataralni obliki bolezni) je omejena na pričakovane taktike. Hospitalizacija je indicirana za bolnike s sumom na gnojne zaplete.
Akutna oblika vnetja srednjega ušesa v večini primerov zahteva konzervativno zdravljenje. Na stopnji gnojnega vnetja se predpišejo antibakterijska sredstva s širokim spektrom delovanja vsaj 5 dni. V nekaterih primerih (dolgotrajno odvajanje gnoja, hud potek bolezni) je indicirana kombinacija lokalnih in intramuskularnih antibiotikov. Za lajšanje bolečin in normalizacijo telesne temperature so v kratkem tečaju predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Termični posegi pri akutnem vnetju srednjega ušesa so kontraindicirani, saj lahko služijo kot dejavnik, ki prispeva k razvoju zapletov. Da bi zmanjšali vnetni edem in obnovili prehodnost Evstahijeve cevi, so predpisane vazokonstriktorske kapljice za nos.
V odsotnosti pozitivnega učinka konzervativnega zdravljenja (ohranitev bolečinskega sindroma, izboklina bobniča, zvišana telesna temperatura) se zatekajo k paracentezi - postopku, pri katerem se bobnična membrana predre na mestu največje štrline, da se ustvari odtok gnojnega eksudata. Paracenteza se izvaja v lokalni ali splošni (pri majhnih otrocih) anesteziji. Po prebodu se v ušesni kanal vstavi sterilna turunda. Nadaljnje zdravljenje je zagotoviti prost odtok gnojne vsebine iz srednjega ušesa. Bombažne palčke spreminjamo, ko se vpijejo, zunanji slušni kanal temeljito očistimo gnoja. Če je potrebno, ušesno votlino speremo z antiseptično raztopino.
V perforirani fazi so glede na indikacije predpisani antihistaminiki, vazokonstrikcijska zdravila, mukolitiki. Po prenehanju suppuration se perforacija običajno zapre z nastankom neopazne brazgotine.
Kronični vnetje srednjega ušesa ima na splošno enak pristop k zdravljenju kot akutni vnetje srednjega ušesa. Antibakterijska zdravila so predpisana ob upoštevanju ugotovljene občutljivosti patogena; dober učinek zagotavlja fizioterapija, ki se uporablja za spodbujanje reparativnih procesov.
Pri kroničnem gnojnem vnetju srednjega ušesa z velikim tveganjem za zaplete terapevtski ukrepi morda ne bodo dovolj, v tem primeru se zatečejo k kirurškemu posegu, ki vključuje sanacijo nalezljivega žarišča in odstranjevanje granulacij.
Možni zapleti in posledice
Z zapletenim vnetjem srednjega ušesa je uho vključeno v vnetni proces s poškodbo notranjih struktur (labirintitis), nadaljnje širjenje okužbe z razvojem mastoiditisa (vnetje sluznice jame in celic mastoidnega procesa temporalne kosti), epiduralni absces, možganski absces, možna je tromboza sigmoidnega (lateralnega) sinusa, meningitis, nevritis obraznega živca, sepsa.
Otitis media pri otrocih v prvih letih življenja lahko povzroči oslabljeno govorno funkcijo in upočasnjen psihoemotionalni razvoj.
Napoved
Ob pravočasno ustreznem zdravljenju je napoved ugodna. V naprednih primerih bo za obnovitev sluha morda potrebna rekonstruktivna operacija. V primeru razvoja intrakranialnih zapletov smrtni izid ni izključen.
Preprečevanje
Preprečevanje vnetja srednjega ušesa je pravočasno zdravljenje bolezni, ki se lahko zapletejo z vnetjem srednjega ušesa, izogibanje nenadzorovanemu jemanju antibakterijskih zdravil, poškodbam ušesa in vstopu vode v ušesa ter povečanju imunosti.
Cepljenje proti pnevmokokni okužbi in gripi pomaga zmanjšati pojavnost in resnost vnetja srednjega ušesa pri otrocih.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
