Hiperholesterolemija

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki
Oblike hiperholesterolemije
Znaki
Diagnostika
Zdravljenje hiperholesterolemije
Dieta za hiperholesterolemijo
Preprečevanje
Posledice in zapleti

Hiperholesterolemija (hiperlipidemija, hiperlipoproteinemija, dislipidemija) je patološko stanje, pri katerem se nenormalno zviša raven holesterola v krvi. Hiperholesterolemija je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj ateroskleroze in kardiovaskularne patologije. V tem primeru se tveganje poveča sorazmerno s povečanjem koncentracije lipoproteinov z nizko gostoto v bolnikovi krvi.

Hiperholesterolemija: simptomi in zdravljenje

Vir: static.vix.com

Holesterol je organska spojina, ki jo najdemo v celičnih membranah vseh živih organizmov, razen nejedrskih. Holesterol ni topen v vodi, topen pa je v organskih topilih in maščobah. Približno 80% holesterola proizvede človeško telo samo, preostanek v telo vstopi s hrano. Spojina je potrebna za proizvodnjo steroidnih hormonov v nadledvičnih žlezah, sintezo vitamina D, poleg tega pa zagotavlja trdnost celičnih membran in uravnava njihovo prepustnost.

Aterogeni, torej prispevajo k tvorbi holesterola, motnje metabolizma lipidov vključujejo zvišanje ravni celotnega holesterola v krvi, trigliceridov, lipoproteinov z nizko gostoto in zmanjšanje lipoproteinov z visoko gostoto.

Vzroki

Glavni razlog za razvoj primarne hiperholesterolemije je genetska nagnjenost. Družinska hiperholesterolemija je genetsko heterogena avtosomno dominantna patologija, ki je povezana z dedovanjem mutiranih genov, ki kodirajo lipoproteinski receptor z nizko gostoto. Do danes so bili ugotovljeni štirje razredi mutacij lipoproteinskih receptorjev z nizko gostoto, kar ima za posledico oslabljeno sintezo, transport, vezavo in združevanje lipoproteinov z nizko gostoto v celici.

Sekundarna oblika hiperholesterolemije se razvije v ozadju hipotiroidizma, diabetesa mellitusa, obstruktivnih bolezni jeter, bolezni srca in ožilja zaradi uporabe številnih zdravil (imunosupresivi, diuretiki, zaviralci beta itd.).

Dejavniki tveganja vključujejo:

moški spol;
starost nad 45 let;
prekomerne količine živalskih maščob v prehrani;
prekomerna telesna teža;
pomanjkanje telesne aktivnosti;
izpostavljenost stresu.

Oblike hiperholesterolemije

Hiperholesterolemijo delimo na primarno in sekundarno.

V skladu s klasifikacijo Svetovne zdravstvene organizacije ločimo naslednje oblike hiperholesterolemije:

tip I (dedna hiperhilomikronemija, primarna hiperlipoproteinemija) - pogostnost pojavljanja je 0,1%, pojavi se pri nezadostni lipoproteinski lipazi ali okvarah v aktivatorskem proteinu tega encima, kar se kaže v povečanju ravni hilomikronov, ki prenašajo lipide iz črevesja v jetra;
tip IIa (dedna hiperholesterolemija, poligena hiperholesterolemija) - pogostnost pojavljanja je 0,2%, lahko se razvije v ozadju neustrezne prehrane, pa tudi poligensko ali dedno, kar se kaže s ksantomi in zgodnjim pojavom kardiovaskularne patologije;
tip IIb (kombinirana hiperlipidemija) - incidenca 10% se pojavi zaradi prekomerne proizvodnje trigliceridov, acetil-CoA in apolipoproteina B ali počasnega očistka lipoproteinov z nizko gostoto; spremlja povečanje trigliceridov v krvi v sestavi lipoproteinov zelo nizke gostote;
tip III (dedna dis-beta-lipoproteinemija) - pogostnost pojavljanja je 0,02%, lahko se razvije s homozigotnostjo ene od izooblik apolipoproteina E, kar se kaže s povečanjem ravni lipoproteinov in hilomikronov vmesne gostote;
tip IV (endogena hiperlipemija) - pogostnost pojavljanja je približno 1%, kar se kaže v povečanju koncentracije trigliceridov;
tip V (dedna hipertrigliceridemija) - kaže se s povečanjem ravni lipoproteinov in hilomikronov zelo nizke gostote.

Med bolj redke oblike hiperholesterolemije, ki niso vključene v to klasifikacijo, spadata hipo-alfa-lipoproteinemija in hipo-beta-lipoproteinemija, katerih pogostnost je 0,01–0,1%.

Družinska hiperholesterolemija je lahko homozigotna ali heterozigotna.

Znaki

Hiperholesterolemija je laboratorijski indikator, ki se določi med biokemijskim testom krvi.

Pri bolnikih s hiperholesterolemijo se pogosto pojavijo ksantomi - kožne novotvorbe spremenjenih celic, ki so stisnjeni vozlički, znotraj katerih so lipidni vključki. Ksantomi spremljajo vse oblike hiperholesterolemije, kar je ena od manifestacij motenj presnove lipidov. Njihov razvoj ne spremljajo nobeni subjektivni občutki, poleg tega pa so nagnjeni k spontani regresiji.

Ksantomi so eden od znakov hiperholesterolemije

Vir: estet-portal.com

Ksantome razvrščamo v več vrst:

eruptivne - majhne rumene papule, lokalizirane predvsem na stegnih in zadnjici;
gomoljasti - izgledajo kot veliki plaki ali tumorji, ki se praviloma nahajajo v zadnjici, kolenih, komolcih, na zadnji strani prstov, obraza, lasišča. Novotvorbe imajo lahko vijoličast ali rjav odtenek, rdečkasto ali cianotično obrobo;
tetiva - lokalizirana predvsem v predelu razteznih kit prstov in Ahilovih kit;
ravno - najpogosteje ga najdemo v gubah kože, zlasti na dlaneh;
Ksantelazmi so ploski ksantomi vek, ki so rumeni plaki, dvignjeni nad kožo. Pogosteje najdemo pri ženskah, ki niso nagnjene k spontanemu reševanju.

Druga manifestacija hiperholesterolemije so usedline holesterola vzdolž obrobja roženice (lipoidni lok roženice), ki imajo videz belega ali sivkasto belega roba. Lipoidni lok roženice je pogostejši pri kadilcih in je praktično nepovraten. Njegova prisotnost kaže na povečano tveganje za razvoj koronarne srčne bolezni.

Pri homozigotni obliki družinske hiperholesterolemije opazimo znatno zvišanje ravni holesterola v krvi, kar se kaže v tvorbi ksantomov in lipoidnega loka roženice že v otroštvu. V puberteti imajo takšni bolniki pogosto ateromatozne lezije aortnega odprtina in stenozo koronarnih arterij srca z razvojem kliničnih manifestacij koronarne srčne bolezni. V tem primeru ni izključena akutna koronarna insuficienca, ki lahko povzroči smrt.

Heterozigotna oblika družinske hiperholesterolemije praviloma ostane dolgo časa neopažena in se kaže kot kardiovaskularna insuficienca že v odrasli dobi. Poleg tega se pri ženskah prvi znaki patologije razvijejo v povprečju 10 let prej kot pri moških.

Povišanje ravni holesterola v krvi izzove razvoj ateroskleroze, ki pa se kaže v žilni patologiji (predvsem aterosklerotične lezije krvnih žil spodnjih okončin, možne pa so tudi poškodbe možganskih, koronarnih žil itd.).

Diagnostika

Glavna metoda za odkrivanje hiperholesterolemije je biokemijski krvni test. V tem primeru se poleg lipidograma določi tudi vsebnost celotnih beljakovin, glukoze, sečne kisline, kreatinina itd. Za prepoznavanje sočasne patologije se predpiše splošni test krvi in urina, imunološka diagnostika in opravi genetska analiza, da se ugotovi možen vzrok hiperholesterolemije. Da bi izključili hipotiroidizem, izvedemo študijo ravni ščitničnih hormonov (ščitnični stimulirajoči hormon, tiroksin) v krvi.

Pri objektivnem pregledu smo pozorni na usedline holesterola (ksantomi, ksantelazmi, lipoidni lok roženice itd.). Krvni tlak pri bolnikih s hiperholesterolemijo je pogosto povišan.

Za diagnosticiranje žilnih sprememb se zatekajo k instrumentalni diagnostiki - angiografiji, magnetnoresonančni angiografiji, dopplerjev ultrazvoku itd.

Zdravljenje hiperholesterolemije

Terapija z zdravili za hiperholesterolemijo je sestavljena iz imenovanja statinov, sekvestrantov žolčnih kislin, fibratov, zaviralcev absorpcije holesterola v črevesju in maščobnih kislin. Ko se odkrije sočasna arterijska hipertenzija, se uporabljajo zdravila, ki normalizirajo krvni tlak.

Med korekcijo metabolizma lipidov ksantomi običajno nazadujejo. Če se to ne zgodi, jih odstranimo kirurško ali s kriodestrukcijo, lasersko ali električno koagulacijo.

Pri homozigotnih bolnikih z družinsko hiperholesterolemijo je zdravljenje z zdravili običajno neučinkovito. V takšni situaciji se zatečejo k plazmaferezi z dvotedenskim presledkom med posegi. V hujših primerih je potrebna presaditev jeter.

Pomemben sestavni del normalizacije presnove maščob je popravek odvečne telesne teže in bolj zdrav življenjski slog: dober počitek, ustrezna telesna aktivnost, opustitev kajenja in prehrana.

Dieta za hiperholesterolemijo

Osnovna načela diete za hiperholesterolemijo:

zmanjšanje količine maščob v prehrani;
zmanjšanje ali popolna odprava živil z visokim holesterolom;
omejevanje nasičenih maščobnih kislin;
povečanje deleža polinenasičenih maščobnih kislin;
uživanje veliko rastlinskih vlaknin in kompleksnih ogljikovih hidratov;
nadomeščanje živalskih maščob z rastlinskimi;
omejevanje uporabe kuhinjske soli na 3-4 grame na dan.

V prehrano je priporočljivo vključiti belo perutninsko meso, teletino, govedino, jagnjetino, ribe. Izberite pusto meso (najprimernejši so rezanci in fileti), odstranite kožo in maščobo. Poleg tega mora prehrana vsebovati fermentirane mlečne izdelke, grob kruh, žita, zelenjavo in sadje. Jajca lahko jemo, vendar je njihovo število omejeno na štiri na teden.

Maščobe, klobase, drobovina (možgani, jetra, ledvice), sir, maslo, kava so izključeni iz prehrane.

Hrana je pripravljena na nežne načine, ki zmanjšujejo vsebnost maščobe v že pripravljenih jedeh: vrenje, dušenje, pečenje, kuhanje na pari. Če ni kontraindikacij (na primer črevesne bolezni), morate v prehrani povečati vsebnost sveže zelenjave, sadja in jagodičja.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj motenj maščob in drugih vrst presnove, je priporočljivo:

Uravnotežena prehrana;
vzdrževanje normalne telesne teže;
zavračanje slabih navad;
zadostna telesna aktivnost;
izogibanje duševnemu stresu.

Posledice in zapleti

Hiperholesterolemija lahko privede do razvoja ateroskleroze. To pa povzroči žilne poškodbe, ki imajo lahko različne manifestacije.

Kršitev normalnega krvnega obtoka v spodnjih okončinah prispeva k nastanku trofičnih razjed, kar lahko v hudih primerih privede do nekroze tkiva in potrebe po amputaciji okončin.

Ko so karotidne arterije poškodovane, je možganska cirkulacija motena, kar se kaže v motnji cerebelarne funkcije, okvari spomina in lahko privede do možganske kapi.

Ko se aterosklerotični plaki odložijo na steno aorte, ta postane tanjša in izgubi elastičnost. Glede na to stalni pretok krvi vodi do raztezanja aortne stene, posledična ekspanzija (anevrizma) ima veliko tveganje za pretrganje z nadaljnjim razvojem obsežnih notranjih krvavitev in verjetnim smrtnim izidom.

YouTube video, povezan s člankom: