Ateroskleroza možganskih žil
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Simptomi možganske ateroskleroze
- Faze cerebralne ateroskleroze
- Diagnostika
- Zdravljenje cerebralne ateroskleroze
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Ateroskleroza možganskih žil je bolezen možganskih arterij, pri kateri se na njihovi notranji membrani oblikujejo žarišča lipidov (predvsem holesterola) - aterosklerotični plaki. Posledično se razvije postopno zoženje arterijskih žil, vse do njihove popolne obliteracije.
Glavni razlog za razvoj ateroskleroze možganov je odlaganje aterosklerotičnih plakov
Bolezen je zelo razširjena. V mnogih primerih se patološki proces začne že pri 25-30 letih, ker pa je zanj značilen dolg subklinični potek, se manifestacija pojavi veliko kasneje, praviloma po 50 letih.
Aterosklerotični procesi v možganskih žilah predstavljajo 20% vseh nevroloških patologij in približno 50% vseh primerov žilnih bolezni. Bolezen ima 5-krat večjo verjetnost, da bo prizadela moške kot ženske.
Kronična možganska ishemija, ki jo povzroča ateroskleroza, lahko povzroči demenco in možgansko kap. Glede na visoko tveganje za takšne zaplete in široko razširjenost možganske ateroskleroze strokovnjaki menijo, da je to eden globalnih problemov sodobne angiologije in nevrologije.
Vzroki in dejavniki tveganja
Dejavniki tveganja za aterosklerozo so obsežni. Starost je ena najpomembnejših. V takšni ali drugačni meri je možganska ateroskleroza odkrita pri vsaki osebi, starejši od 40 let. Prejšnji pojav bolezni in njeno hitro napredovanje olajšajo:
- presnovne motnje (hormonsko neravnovesje, bolezni ščitnice, diabetes mellitus, debelost);
- neuravnotežena prehrana (prevladovanje ocvrte in začinjene hrane, živalskih maščob v prehrani, pa tudi nezadostna vsebnost hrane, bogate z vlakninami);
- zloraba alkoholnih pijač;
- kajenje;
- sedeči način življenja.
Drugi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj cerebralne ateroskleroze, so:
- arterijska hipertenzija (pogosto se ti dve patologiji pojavita sočasno in se potencirata);
- kronična zastrupitev in okužbe, ki škodljivo vplivajo na vaskularni endotelij;
- pogosto ponavljajoči se psiho-čustveni stres.
Predpogoji za razvoj ateroskleroze - nepravilna prehrana, kajenje, sedeči način življenja
Pri razvoju aterosklerotičnih sprememb očitno igra vlogo tudi dedna nagnjenost.
Prisotnost številnih dejavnikov tveganja kaže na polietiologijo ateroskleroze.
Glavno vlogo v patološkem mehanizmu razvoja aterosklerotičnega procesa igra kršitev metabolizma lipidov, zaradi česar se koncentracija lipoproteinskega holesterola nizke gostote v krvi, tako imenovani slab ali škodljiv holesterol, poveča in njegovo odlaganje se začne na notranjih stenah arterij, vključno z arterijami možganov. Še ni pojasnjeno, zakaj pri nekaterih bolnikih aterosklerotični proces prizadene predvsem možganske žile, pri drugih pa koronarne, mezenterične ali periferne arterije.
Cerebralna ateroskleroza prizadene pretežno srednje in velike arterije. Sprva je aterosklerotični plak maščobna pega, ki je nadalje nasičena s kalcijevimi solmi (aterokalcinoza) in se poveča. Nastala aterosklerotična plošča ne blokira samo notranjega lumena krvne žile, temveč postane tudi potencialni vir trombembolov.
Zmanjšanje lumna možganskih arterij zmanjša pretok krvi v področja možganov, ki jih hranijo. Posledično se na teh območjih razvijeta kronična hipoksija in ishemija, ki sčasoma povzroči smrt posameznih nevronov. Ta patološki proces se klinično kaže z znaki discirkulatorne encefalopatije, katere resnost določajo naslednji dejavniki:
- kaliber prizadete možganske arterije;
- stopnja razširjenosti aterosklerotičnega procesa;
- velikost aterosklerotične plošče;
- stopnja kolateralnega (obvodnega) krvnega obtoka v območju kronične možganske ishemije.
Ko aterosklerotični plak raste, ustvarja pogoje za nastanek krvnih strdkov (trombov), ki se lahko prekinejo in s pretokom krvi vstopijo v manjše možganske arterije ter jim popolnoma zaprejo lumen. Popolno in nenadno prenehanje prekrvavitve določenega področja možganov vodi bodisi do razvoja ishemične kapi bodisi do prehodnega ishemičnega napada (ki ga določa stopnja razvoja kolateralne mreže krvnih žil in velikost lezije).
Arterijska stena na območju pritrditve aterosklerotičnega plaka sčasoma izgubi svojo elastičnost. Z zvišanjem krvnega tlaka, na primer zaradi hipertenzivne krize, povezane z arterijsko hipertenzijo, lahko poči z nastankom krvavitve v možgansko tkivo, to je hemoragične kapi.
Simptomi možganske ateroskleroze
Že vrsto let je ateroskleroza možganskih žil asimptomatska ali z minimalno resnostjo. Klinično se bolezen začne manifestirati šele, ko se aterosklerotični plak poveča toliko, da znatno blokira pretok krvi, kar vodi do ishemije možganskega tkiva in razvoja discirkulatorne encefalopatije.
Klinični znaki cerebralne ateroskleroze se pojavijo, ko aterosklerotični plak blokira pretok krvi
Faze cerebralne ateroskleroze
V klinični sliki cerebralne ateroskleroze ločimo tri stopnje:
- Začetno. Simptomi bolezni se pojavijo v ozadju fizične ali psiho-čustvene preobremenitve. Po dobrem počitku popolnoma izginejo. Mnogi bolniki imajo astenični sindrom: utrujenost, splošna šibkost, razdražljivost ali letargija, težave s koncentracijo. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi pogostih glavobolov, ki jih lahko kombiniramo s šumenjem v ušesih, pa tudi zaradi poslabšanja sposobnosti zapomnitve novih informacij in zmanjšanja hitrosti miselnih procesov.
- Progresivno. Psihoemocionalne motnje naraščajo. Splošno ozadje razpoloženja se zmanjša, pogosto se razvije depresivno stanje. Motnje spomina postanejo jasno izražene: bolniki se po navedbah sorodnikov ne spomnijo najnovejših dogodkov, pogosto jih zmedejo. Hrup v ušesih in glavi postane stalen. Opaženi so zamegljen govor, vestibularna ataksija (specifična okvara koordinacije gibov in hoje). V nekaterih primerih lahko pride do izgube sluha, zmanjšane ostrine vida, tresenja glave ali prstov. Sposobnost polnopravne poklicne dejavnosti se postopoma izgublja. Bolniki postanejo tesnobni in sumničavi.
- Demenca. Simptomi ateroskleroze možganskih žil na tej stopnji bolezni so pomanjkljivosti spomina, ohlapnost, motnje govora, popolno izginotje zanimanja za dogodke v okoliškem svetu (apatija). Bolniki izgubijo veščine samooskrbe, ne morejo se pravilno orientirati v času in prostoru. Posledično ne le popolnoma izgubijo svojo delovno sposobnost, temveč potrebujejo tudi stalno zunanjo oskrbo.
Faze razvoja cerebralne ateroskleroze
Diagnostika
Med nevrološkim pregledom bolnikov z cerebralno aterosklerozo se ugotovi:
- tresenje prstov;
- kršitev koordinacijskih testov;
- nestabilnost v položaju Romberga;
- simetrična letargija ali, nasprotno, simetrično povečanje refleksov;
- nekaj anisorefleksije (različna resnost kožnih in tetivnih refleksov na desni in levi strani telesa);
- vodoravni nistagmus;
- pareza pogleda navzgor.
Če je bolnik z možgansko aterosklerozo doživel možgansko kap, se mu razvije pareza in drugi nevrološki primanjkljaji.
Pri pregledu očesnega dna oftalmolog odkrije aterosklerotične spremembe na mrežnicah. V primeru pritožb zaradi izgube sluha in tinitusa so bolniki napoteni k otolaringologu na posvet.
Ena od metod za diagnosticiranje ateroskleroze možganskih žil je MRI možganov
Tudi pri diagnosticiranju ateroskleroze možganskih žil se opravi laboratorijski in instrumentalni pregled, ki vključuje:
- reoencefalografija;
- USDG glavnih plovil;
- slikanje možganov z magnetno resonanco;
- elektroencefalografija;
- krvni test za skupni holesterol, lipide, trigliceride.
Zdravljenje cerebralne ateroskleroze
Ateroskleroza možganskih žil je kronična bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Kljub temu lahko zapleteno in redno zdravljenje upočasni nadaljnje napredovanje.
Zdravljenje možganske ateroskleroze se začne z odpravo dejavnikov, ki okrepijo videz in povečajo velikost aterosklerotičnih plakov. V ta namen je priporočljivo:
- spoštovanje diete (tabela številka 10c po Pevznerju);
- zadostna telesna aktivnost (plavanje, hoja, fizikalna terapija);
- zavrnitev pitja in kajenja;
- optimizacija telesne teže;
- zmanjšanje ravni psiho-čustvenega stresa.
Dieta za aterosklerozo možganskih žil temelji na izključitvi živil z visoko vsebnostjo holesterola (klobase, konzervirane ribe, margarina, jajca, mastno meso) in obogatitvi s svežo zelenjavo in sadjem, torej hrano, ki vsebuje vlaknine.
Pri aterosklerozi prehrana vključuje živila, ki znižujejo raven holesterola
Zdravljenje cerebralne ateroskleroze je namenjeno izboljšanju oskrbe s krvjo in metabolizma možganskega tkiva, povečanju njegove odpornosti na kisikovo stradanje, preprečevanju emboličnih zapletov in izboljšanju intelektualnih in duševnih funkcij.
Ko se ateroskleroza možganskih žil kombinira z arterijsko hipertenzijo, je treba skrbno izbrati zdravila za antihipertenzivno terapijo, ki zagotavljajo normalizacijo krvnega tlaka.
Za popravek lipidnega spektra krvnega seruma so ob prisotnosti indikacij (določenih na podlagi rezultatov biokemijske študije) predpisana hipolipidemična zdravila.
Da bi zmanjšali viskoznost krvi in zmanjšali tveganje za trombembolične zaplete, so predpisani majhni odmerki acetilsalicilne kisline (Aspirin) ali Tiklida za daljši tečaj.
Nevrometabolična terapija vključuje zdravila na osnovi ginka bilobe, glicina, kompleksa vitaminov skupine B. Nootropna zdravila prispevajo k izboljšanju duševnih sposobnosti in spomina.
Indikacije za kirurško zdravljenje cerebralne ateroskleroze so:
- zmanjšanje lumena karotidnih arterij z aterosklerotičnimi oblogami za več kot 70%;
- pretekla manjša možganska kap v zgodovini;
- ponavljajoči se prehodni ishemični napadi.
Obstaja več metod kirurškega zdravljenja cerebralne ateroskleroze:
- odstranitev aterosklerotičnega plaka z delom intime krvne žile (endarterektomija);
- ustvarjanje žilnega šanta, ki omogoča obnovo krvnega obtoka, mimo območja, zamašenega z aterosklerotičnimi oblogami;
- protetika brahiocefalnega trupa;
- nastanek ekstra-intrakranialne anastomoze;
- karotidna endarterektomija.
Potencialne posledice in zapleti
Aterosklerozo možganskih žil lahko spremlja razvoj naslednjih zapletov:
- prehodne motnje cerebralne cirkulacije;
- ishemična možganska kap;
- hemoragična kap;
- depresija;
- demenca.
Napoved
Napoved ateroskleroze možganskih žil določajo številni dejavniki, med drugim možnost odprave dejavnikov tveganja, bolnikova starost, pravočasnost in sistematičnost zdravljenja. S pravočasno diagnozo in zgodnjim začetkom zdravljenja je mogoče znatno upočasniti napredovanje aterosklerotičnega procesa. Razvoj zapletov (možganska kap, demenca) postane vzrok trajne invalidnosti in lahko vodi do smrti.
Preprečevanje
Najboljše preprečevanje ateroskleroze je zdrav način življenja, kar pomeni:
- Uravnotežena prehrana;
- zmerna, a redna telesna aktivnost;
- spoštovanje ritma izmeničenja dela in počitka;
- redno bivanje na svežem zraku;
- izogibanje fizičnim in psiho-čustvenim preobremenitvam.
V primerih, ko se je možganska ateroskleroza že razvila, se sprejmejo ukrepi za upočasnitev napredovanja patološkega procesa in preprečevanje razvoja zapletov. Vključujejo natančno upoštevanje priporočil lečečega zdravnika glede zdravljenja z zdravili in življenjskega sloga ter po potrebi pravočasno izvajanje kirurškega posega, ki obnovi oskrbo s krvjo v prizadetem arterijskem bazenu.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
