Virusna pljučnica: simptomi, vzroki, zdravljenje
Vsebina članka:
- Razlogi za razvoj patologije
- Simptomi virusne pljučnice
- Diagnostika
- Zdravljenje in preprečevanje virusne pljučnice
- Zapleti pljučnice
- Video
Virusna pljučnica je okužba spodnjih dihalnih poti. Bolezen je akutna, zanjo je značilno nenadno zvišanje telesne temperature, mrzlica, sindrom zastrupitve, moker kašelj, bolečine v plevri, odpoved dihanja.
Najpogostejši povzročitelj bolezni je virus gripe
Ta oblika pljučnice se običajno pojavi med epidemijo virusnih okužb. Veliko tveganje je opaženo pri ljudeh s kronično obstruktivno pljučno boleznijo, srčnim popuščanjem. Glavna nepljučna klinična manifestacija patologije je miokarditis.
Pri diagnosticiranju pljučnice se upoštevajo fizikalni, laboratorijski in radiološki podatki, povezava med pljučnico in virusno okužbo. Terapija temelji na uporabi protivirusnih in simptomatskih zdravil.
Smrtnost zaradi primarne virusne pljučnice med pandemijo 1957–1958. dosegla 80%. Postmortalni morfološki pregled je razkril znake bronhitisa, traheitisa, bronhiolitisa in izgube normalnih trepalnic epitelijskih celic dihalnih poti.
Razlogi za razvoj patologije
V 5-15% vseh v skupnosti pridobljenih pljučnic so vzrok virusne okužbe, katerih glavno mesto je virus gripe. Inkubacijsko obdobje lahko traja od nekaj ur do treh dni, v povprečju 1-2 dni. Njegovo trajanje je odvisno od različnih dejavnikov - števila virusnih delcev, ki so vstopili v telo, stanja imunosti, vrste virusa itd.
Drugi možni povzročitelji pljučnice: virus parainfluence, enterovirusi, adenovirusi, respiratorni sincicijski virus itd.
Z gripo je zdaj običajno razlikovati tri oblike pljučnice:
- primarni virusni;
- virusne in bakterijske;
- sekundarni bakterijski.
Resnost simptomov bolezni je odvisna od vrste virusa in števila virusnih delcev, ki so vstopili v telo.
Pogosto se virusna oblika pljučnice pojavi v tesno sodelujočih skupinah (pljučnica, pridobljena v skupnosti). Značilnost je, da se bolezen razvije pri prej zdravih posameznikih brez patologije v ozadju. Običajno se okužba pojavi v zimski sezoni, pljučnico lahko povzroči virus gripe A, respiratorni sincicijski virus.
Predisponirajoči dejavniki igrajo pomembno vlogo pri razvoju pljučnice. Tej vključujejo:
- starost nad 60 let: nevarnost je povezana z zatiranjem refleksa kašlja, spremembami mikrobne flore, motenim mukociliarnim očistkom in prisotnostjo sočasnih bolezni;
- hipotermija: tega dejavnika ne smemo podcenjevati, saj se pojavnost pljučnice poveča pozimi;
- kajenje: pri kajenju do 15–20 cigaret na dan pride do kršitve mukociliarnega očistka, povečanja kemotaksije nevtrofilcev in makrofagov, njihovega aktiviranja, uničenja elastičnega tkiva, zmanjšanja učinkovitosti mehanske zaščite.
Za razvoj pljučnice so nagnjene tudi naslednje bolezni / stanja: poškodba možganov, anestezija, epileptični napad, okvara zavesti, prevelik odmerek zdravil in hipnotikov, alkoholna zastrupitev.
Simptomi virusne pljučnice
Pomemben delež usodne pljučnice ni sočasna bakterijska okužba, temveč neposredno invazija in razmnoževanje virusa v pljučih.
Skupina tveganja za primarno gripno pljučnico vključuje bolnike z imunsko pomanjkljivostjo, interkurentnimi boleznimi srca in ožilja, otroke in nosečnice.
Manifestacije patologije v začetni fazi so značilne za gripo, vendar se že v 12–36 urah poveča zasoplost, ki jo v večini primerov spremlja kašelj s prameni krvi in malo količine izpljunka. Simptomi virusne pljučnice, kot so bolečine v plevri in obsežna hemoptiza, so manj pogosti.
V času hospitalizacije odraslega ali otroka so običajno izražene dihalna odpoved, tahikardija, tahipneja, cianoza.
Z napredovanjem bolezni se avskultatorna slika spremeni. Na začetnih stopnjah se zasliši krepitus, v spodnjih delih pljuč opazimo inspiratorno brnenje in včasih suho piskanje. V prihodnosti dihanje oslabi, sopenje se razširi na vse dele pljuč.
Ko bolezen doseže končno stopnjo, dihanja in sopenja praktično ne slišimo, medtem ko je tahipneja pomembna. Včasih sta vznemirjenost in dispneja tako močna, da bolnik ne prenaša kisikove maske.
V nekaterih primerih lahko potek patologije spremljajo zapleti, kot sta akutna ledvična odpoved in sindrom razširjene intravaskularne koagulacije.
Pri virusno-bakterijski pljučnici je interval med pojavom prvih respiratornih simptomov in znaki vpletenosti pljučnega parenhima v vnetni proces daljši in lahko do 4 dni. V tem času je možno celo rahlo izboljšanje bolnikovega stanja.
Najpogosteje je za to obliko patologije značilen produktivni kašelj s krvavim ali gnojnim izpljunkom, močna mrzlica in plevralna bolečina.
V času hospitalizacije se običajno jasno pokažejo znaki hude dihalne odpovedi: tahipneja, boleča dispneja, cianoza. Pri fizičnem pregledu se pojavi raznolika slika.
V večini primerov obstajajo znaki lokalne konsolidacije z vključitvijo režnja ali več pljuč v proces. Klinično sliko dopolnjujejo znaki masivne vpletenosti pljučnega parenhima v vnetje, ki se kaže v obliki difuznih suhih inhalacijskih brnečih hrbtov in žvižgajočih inspiratornih in ekspiratornih hrbtov. Včasih obstajajo samo suhi žvižgi in brenčanje v ozadju odsotnosti znakov utrjevanja.
Rentgenska slika pljuč je difuzna infiltracijska motnost, podobna tistim pri primarni gripi, ali kombinacija difuznih infiltratov z žarišči žariščne konsolidacije.
Diagnostika
Pri virusni obliki pljučnice so fizični in radiološki simptomi redki. Bolezni pogosto ne prepoznajo niti pri bolnikih z dolgotrajnim potekom akutnih respiratornih virusnih okužb, pri katerih obstajajo znaki bronhialne obstrukcije, zato je pogosto postavljena diagnoza: preostali učinki akutne respiratorne virusne okužbe.
Za razjasnitev diagnoze se opravi rentgensko slikanje prsnega koša
Ko diagnosticira pljučnico kot nozološko obliko, zdravnik opravi diferencialno diagnozo s številnimi boleznimi, ki se kažejo s podobnimi simptomi, ki se razlikujejo po svojem bistvu in zahtevajo druge metode zdravljenja.
Glavne metode za preverjanje povzročiteljev pljučnice so:
- mikrobiološki pregled bronhialnega izpiranja, izpljunka, bronhoalveolarnega izpiranja plevralnega izliva;
- mikrobiološki test krvi, vključno s kvantitativno oceno vsebnosti mikroflore;
- imunofluorescentna metoda za odkrivanje virusnih komponent.
Laboratorijske študije pri večini bolnikov razkrivajo levkocitozo periferne krvi (do 20 tisoč / ml), kar je povezano s povečanjem vsebnosti zrelih nevtrofilcev in vbodnih oblik. Glavni celični elementi v sputumu so mononuklearne celice. Obstoječa disociacija med citološko sestavo periferne krvi in sputuma je dokaz v prid primarne virusne pljučnice in ne sekundarne bakterijske okužbe.
Rentgenska slika prsnega koša razkrije dvostransko sotočno infiltracijsko motnost, ki se razlikuje od korenin pljuč (podobno kot slika kardiogenega pljučnega edema). Lahko je tudi majhen interlobarni ali plevralni izliv.
Zdravljenje in preprečevanje virusne pljučnice
Trenutno ni učinkovite terapije za primarno gripno pljučnico. Uporaba antibiotikov je neučinkovita, razen v primerih bakterijske okužbe.
Zdravila, predpisana za zdravljenje pljučnice z virusno etiologijo, so odvisna od patogena:
- virus gripe: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
- virus gripe in herpesa: Aciklovir;
- citomegalovirus: ganciklovir.
Upoštevati je treba, da je zaviralce nevraminidaze - zanamivir in oseltamivir ter druga protivirusna zdravila priporočljivo uporabljati le v prvih 24–48 urah od pojava simptomov.
Pogosto je za zdravljenje predpisano protivirusno zdravilo Amantadine, vendar ni prepričljivih podatkov o njegovih koristih za pljučnico. Učinek sredstva je namenjen preprečevanju prodiranja virusov gripe A v celice, zato je predvsem preventivne vrednosti.
Pri 70% bolnikov, izpostavljenih virusu influence Amantadin, lahko prepreči klinične manifestacije gripe. Pri bolnikih z gripo A z blagimi respiratornimi simptomi ta terapija spodbuja hitrejše okrevanje pljučne funkcije. To zdravilo je učinkovito, če se začne v prvih 48 urah od začetka bolezni.
Terapija z antibiotiki je indicirana le z mešano naravo pljučnice ali v primerih razvoja gnojnih zapletov.
Za lažje odvajanje izpljunka se izvajajo medicinske inhalacije
Kot simptomatsko zdravljenje lahko predpišemo antipiretična, izkašljevalna zdravila. Da bi olajšali odvajanje izpljunka, se izvaja drenažna masaža, medicinske inhalacije.
Zapleti pljučnice
Posledice virusne in virusno-bakterijske pljučnice lahko razdelimo na pljučno in zunajpljučno.
Pljučni zapleti:
- akutna dihalna odpoved (sindrom stiske);
- empiem plevre;
- parapnevmonski plevritis;
- gangrena in pljučni absces;
- bronho-obstruktivni sindrom;
- večkratno uničenje pljuč.
Zunajpljučni zapleti:
- nespecifični miokarditis, endokarditis, perikarditis;
- infekcijski toksični šok;
- akutni cor pulmonale;
- sepsa;
- anemija;
- meningitis, meningoencefalitis;
- DIC sindrom;
- psihoze (običajno s hudo boleznijo, zlasti pri starejših bolnikih).
Med epidemijo gripe je pomembno, da se v tesno sodelujočih skupinah uporablja osebna zaščitna oprema
Upoštevati je treba, da se epidemije gripe pojavljajo skoraj vsako leto, predvsem pozimi. Zato ima pomembno vlogo preprečevanje razvoja pljučnice, vključno s spoštovanjem pravil osebne higiene, utrjevanja ter aktivnega in zdravega načina življenja. V epidemiološko neugodnem obdobju je treba uporabljati osebno zaščitno opremo.
Glede na posebnosti razvoja bolezni in možnost resnih zapletov se ob pojavu simptomov pljučnice posvetujte z zdravnikom.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
