Odstranjevanje hemoroidov: invazivne in minimalno invazivne metode
Vsebina članka:
-
Invazivne metode odstranjevanja hemoroidov
- Milligan-Morganova hemoroidektomija
- Hemorrhoidopexy ali Longova operacija
-
Minimalno invazivne metode za odstranjevanje hemoroidov
- Lasersko odstranjevanje
- Desarterizacija
- Metoda radijskih valov
- Skleroterapija
- Ligacija z lateksnimi obročki
- Kriodestrukcija
- Goriščna infrardeča koagulacija
- Indikacije in kontraindikacije za kirurško odstranjevanje hemoroidov
- Priprava na odstranjevanje hemoroidov
- Obdobje okrevanja
- Možni zapleti
- Zdravljenje hemoroidov, odvisno od stopnje
Odstranjevanje hemoroidov se najpogosteje izvaja na četrti stopnji bolezni, ko terapija z zdravili in minimalno invazivne metode zdravljenja niso učinkovite. Izbira metode kirurškega posega, pa tudi ocena prisotnosti kontraindikacij, opravi lečeči zdravnik.
Hemoroidi nastanejo zaradi povečanja in oslabitve horoidnega pleksusa danke. V medeničnem predelu pride do stagnacije krvi, tonus žilnih sten se zmanjša, stanjšane žile se prelivajo s krvjo in raztezajo. Sčasoma nastajajo hemoroidi, ki se postopoma povečujejo, sistematično vnamejo in krvavijo.
Značilni simptomi hemoroidov so bolečina, pekoč občutek in srbenje v anusu, nelagodje med iztrebljanjem, perianalni edem, povečanje, vnetje in prolaps hemoroidov, pojav krvi med iztrebljanjem. Z razvojem tromboze hemoroidnih ven lahko pride do izčrpanja in nekroze rektalnih tkiv.
Invazivne metode odstranjevanja hemoroidov
Obstajata dve glavni vrsti radikalne kirurgije: Milligan-Morganova hemoroidektomija in hemoroidopeksija ali Longova operacija.
Radikalno odstranjevanje hemoroidov se izvaja v pozni fazi bolezni, ko so druge metode neučinkovite
Milligan-Morganova hemoroidektomija
Operacija je sestavljena iz odstranjevanja tromboziranega vozlišča v lokalni anesteziji s skalpelom, laserjem ali električnim koagulatorjem. Metoda je bila razvita leta 1937, od takrat se je pojavilo več možnosti:
- odprta hemoroidektomija - sestoji iz odstranitve same hemoroidne grudice in prizadete sluznice okoli nje. Tkiva se zdravijo naravno;
- zaprta hemoroidektomija, med katero se robovi ran po odstranitvi izrastkov zašijo;
- submukozna hemoroidektomija (Parksova metoda), pri kateri se odstrani le sam vozlišče. Da ne bi poškodovali sluznice, ostane osnova izrastka nedotaknjena.
Metoda Milligan-Morgan omogoča ne samo odstranjevanje krvnega strdka, temveč tudi odpravo vzroka njegovega pojava. Trenutno se redko uporablja zaradi trajanja postopka, potrebe po splošni anesteziji, nevarnosti velike izgube krvi in zapletov, dolgotrajnega bivanja v bolnišnici in dolgega okrevanja po operaciji.
Hemorrhoidopexy ali Longova operacija
Pogostejša operacija odstranjevanja hemoroidov je hemoroidopeksija. Bistvo metode je draženje hemoroidov. Izvede se krožno izrezovanje rektalne sluznice nad hemoroidnim vozliščem, prekine se prekrvavitev vozla, obnovi oslabljena suspenzijska vez, ki vozlišče povleče navzgor. Hemoroidi se potegnejo z izrezovanjem dela sluznice in se ne odstranijo.
Kako odstraniti hemoroide po metodi Longo:
- Koža perianalnega območja se s posebnimi sponkami raztegne na stranice.
- V spodnji konec analnega kanala se vstavi dilatator, ki je pritrjen s šivi.
- V ekspander se vstavi operativni anoskop (proktoskop) z obturatorjem.
- Nad nivojem zobne črte analnega kanala se nanese zaporni šiv.
- V rektum se vstavi krožni kirurški spenjalnik. Kirurg v krogu izreže območje sluznice okoli hemoroida.
- Prizadeta tkiva se povežejo s titanovimi sponkami. Niti, ki se uporabljajo za šivanje torbice, so zategnjeni. Konci niti so vezani v en vozel, izvlečeni skozi stranske luknje spenjalnika in pritrjeni.
- Izvlecite spenjalnik in preglejte odstranjeni del sluznice, da se prepričate, da je operacija pravilno izvedena.
- Preverite vrvico sponk, odstranite anoskop.
- Za en dan v anus vstavimo izhod za plin in gazo, namočeno v zdravilno mazilo.
Postopek se izvaja v bolnišnici v splošni ali lokalni anesteziji. Med operacijo je mogoče odstraniti več notranjih vozličkov, postopek traja največ dvajset minut, obdobje okrevanja ne presega petih dni. V roku enega tedna lahko bolnik začne z delom. Vas po Longovi operaciji boli? Prednosti operacije vključujejo nebolečnost in brezkrvnost, odsotnost obsežne pooperativne rane. Pomanjkljivost te metode je nezmožnost odstranjevanja zunanjih hemoroidov.
Minimalno invazivne metode za odstranjevanje hemoroidov
Minimalno invazivne metode odstranjevanja hemoroidov se uporabljajo v zgodnejših fazah bolezni, njihova prednost je v zmanjšanju operativnih tveganj, hitrosti, nebolečnosti in odsotnosti dolgega pooperativnega obdobja celjenja.
Lasersko odstranjevanje
Izločanje in koagulacija prizadetega tkiva se izvaja z uporabo laserskega žarka. Usmerjeni tok svetlobnih valov neboleče izgori tkivo notranje rasti, kauterizira razširjeno posodo in ustavi pretok krvi v njej. Tako se prekine dotok krvi v padlo vozlišče, ostane brez prehrane in ga telo nato zavrne. Pri odstranjevanju zunanjih hemoroidov se izrastki odrežejo z laserskim žarkom, nato se krvaveče posode kauterizirajo. Pomanjkljivosti metode vključujejo nezmožnost popolnega odstranjevanja velikih hemoroidov, kar lahko privede do ponovitve bolezni.
Prednost laserskega odstranjevanja hemoroidov je, da ne krvavi
Desarterizacija
Način ligiranja arterij na področju hemoroidnih stožcev s posebnimi nitmi, po katerem se prekrvavitev vozla ustavi in ta se zavije. Postopek vezave šivov hemoroidnih arterij izvedemo z ultrazvokom.
Metoda radijskih valov
Uničenje vozlišč izvajajo radijski valovi določene frekvence. Ko visokofrekvenčni valovi prodrejo v strukturo tkiva, nastane toplotni učinek, pojavi se upor, zaradi katerega pride do disekcije tkiva. Izločanje izrastkov se izvaja z radijskim nožem (aparat "Surgitron").
Skleroterapija
Skleroterapija notranjih hemoroidov je sestavljena iz vnosa posebne snovi v tkiva hemoroidne rasti - sklerozanta. Pod njegovim delovanjem se krvne žile strdijo, žilne votline nadomesti vezno tkivo.
Ligacija z lateksnimi obročki
Metoda je sestavljena iz namestitve elastičnega obroča na dno hemoroidne grudice. Posledično se prekrvavitev v posodi ustavi, zunanje vozlišče odmre in med odvajanjem zavrne skupaj z obročem.
Kriodestrukcija
Metoda zamrzovanja sklopa s tekočim dušikom. Vneta hemoroidna kepa je izpostavljena izredno nizkim temperaturam, manipulacija se izvaja s pomočjo kriosonde.
Goriščna infrardeča koagulacija
Med postopkom so hemoroidi izpostavljeni infrardečim žarkom. Infrardeči tok se pretvori v toplotno energijo, pod vplivom katere se tkiva strdijo. Nato na njihovem mestu nastane skorja, ki pride ven med praznjenjem črevesja.
Indikacije in kontraindikacije za kirurško odstranjevanje hemoroidov
V poznejših fazah procesa, s težnjo k trombozi hemoroidnih žil, je priporočljivo odstraniti hemoroide. Indikacije za operacijo:
- hemoroidi pomembne velikosti;
- prolaps hemoroidnih žil, ki se pojavi ne le pri vsakem dekaniranju, temveč tudi pri vsakem fizičnem naporu (na primer pri kašljanju ali kihanju);
- vpletenost okoliškega maščobnega tkiva v vnetni proces;
- razvoj anemije zaradi ponavljajočih se močnih krvavitev;
- stiskanje in ishemična vozlišča.
Včasih je po hemoroidih potrebno kirurško odstranjevanje resic. Te majhne gube okoli anusa se ne štejejo za zdravstveno stanje in so pogosto obravnavane le kot kozmetična napaka. Po potrebi se izrežejo v lokalni anesteziji.
Kontraindikacije za takojšnjo odstranitev hemoroidov:
- akutne bolezni debelega črevesa, poslabšanje kroničnih vnetnih procesov v danki in presredku;
- Crohnova bolezen;
- nizko strjevanje krvi;
- diabetes;
- huda arterijska hipertenzija;
- dekompenzirana stopnja bolezni dihal in srca in ožilja;
- ciroza jeter;
- stanja imunske pomanjkljivosti;
- maligni tumorji rektalnega kanala;
- nosečnost, dojenje.
Zaradi uporabe splošne anestezije med operacijo in dolgega obdobja okrevanja so starejšim bolnikom prikazane predvsem nekirurške metode zdravljenja.
Priprava na odstranjevanje hemoroidov
Za izbiro najboljšega načina zdravljenja hemoroidov, odstranjevanja vozlišč je pacientu predpisan pregled: splošni testi krvi in urina, biokemični krvni test, koagulogram, digitalni rektalni pregled, ultrazvok trebušne votline. Sodobne metode instrumentalne diagnostike vključujejo sigmoidoskopijo in anoskopijo, z njihovo pomočjo določajo natančno lokalizacijo in velikost hemoroidov, prisotnost patologij (fistule, polipi v spodnjem rektumu, analne razpoke).
Pred odstranitvijo hemoroidov bolnik opravi popoln zdravniški pregled
Pred operacijo se pacient očisti iz črevesja z odvajali ali klistirji. Za normalizacijo delovanja črevesja in odpravo motenj blata je priporočljivo upoštevati posebno prehrano. Pred operacijo ne jejte in ne pijte vode.
Obdobje okrevanja
Sindrom bolečine, ki se pojavi po hemoroididektomiji, se ustavi z intramuskularnim dajanjem anestetikov. Tamponi in odtoki so lahko v prvih dneh po operaciji pomembna skrb.
Za pospešitev procesa celjenja rektalnih tkiv se uporabljajo mazila in rektalne supozitorije z metiluracilom. Pospešite procese regeneracije kopeli z decokcijo cvetov kamilice ali raztopino kalijevega permanganata. Pomembno je upoštevati vse higienske postopke, ne pa preskočiti prelivov.
Prvi dan obdobja okrevanja sta prikazana popolna zavrnitev jesti in obilen režim pitja. Hrano postopoma uvajamo od drugega dne. Prehrana po operaciji ne sme prispevati k draženju črevesja in nastanku trdega blata. Priporočljivo je jesti žitarice, lahke juhe, zelenjavo in sadje, mlečne izdelke, kuhano meso in ribe.
Kdaj se lahko ukvarjam s športom? Zdravniki priporočajo, da se telesne aktivnosti začnete z lažjimi vajami, Keglove gimnastike in pohodništva. To bo preprečilo razvoj zastojev krvi, pomagalo procesu celjenja tkiv, odpravilo morebitne bolečine v anusu in obnovilo tonus mišic medenice in presredka. Treba je zmanjšati obremenitev žil medeničnega dna, da se izognemo težkemu dvigovanju.
Da bi izključili nastanek zoženja črevesnega lumena, en in tri tedne po operaciji opravimo digitalni pregled.
Možni zapleti
Glede na ocene je odstranjevanje hemoroidov redko povezano z neželenimi posledicami. Vendar pa lahko zaradi nepravilnega zapiranja rane ali kršitve aseptičnih pravil po operaciji nastanejo zapleti:
- intraabdominalna krvavitev. Če je po operaciji kri, se rektum pregleda z uporabo anoskopa, da se ugotovi vzrok in odpravi;
- zadrževanje urina;
- fekalna ali urinska inkontinenca;
- stenoza analnega kanala;
- tvorba rektovaginalnih fistul;
- infekcijski proces, suppuration rane.
Zdravljenje hemoroidov, odvisno od stopnje
Od trenutka pojava začetnih simptomov bolezni do izrazitih znakov lahko traja od nekaj mesecev do več let. Začetek bolezni je običajno asimptomatski. Večina bolnikov ne pripisuje pomembnosti prvim manifestacijam bolezni.
Hemoroidi v začetni fazi naj bi bili, ko hemoroidi štrlijo v lumen danke, ne da bi zapustili spodnjo okončino analnega kanala.
Na drugi stopnji se hemoroidi povečajo, začnejo se povešati iz anusa (izpadati), vendar se ob spremembi položaja telesa vlečejo v danko.
Na tretji stopnji se hemoroidi sami ne prilagajajo več v danko, ampak jih je mogoče skrbno prilagajati ročno.
V prvih treh fazah operacija ni potrebna; za lajšanje bolnikovega stanja se uporabljajo metode konzervativne terapije z zdravili. Terapevtski kompleks za hemoroide vključuje spoštovanje režima in pravil uravnotežene prehrane, izvajanje posebnih fizičnih vaj za povečanje tonusa ven in lajšanje zastojev v venskih pletežih.
Če bolezen napreduje v četrto fazo in lečeči zdravnik minimalno invazivne metode zdravljenja prepozna kot neučinkovite, bi bila edina pravilna rešitev odstranitev hemoroidov s kirurškim posegom.
V razvoju hemoroidov obstajajo štiri stopnje, zadnja prikazuje kirurško zdravljenje
Za četrto stopnjo hemoroidov so značilni naslednji simptomi:
- stalno prolaps hemoroidov, ki krvavijo;
- vozlišča so znatno povečana, jih ni mogoče prilagoditi;
- popolna izguba elastičnosti vezivnega in mišičnega tkiva danke;
- prebadanje bolečin med odvajanjem, boleče srbenje in pekoč občutek v analnem predelu. Akutna bolečina otežuje sedenje in gibanje;
- močna krvavitev med gibanjem črevesja;
- sluzni in gnojni izcedek;
- vijolična vozlišča;
- perianalni edem;
- nehoteno odvajanje blata in plinov;
- erozija v anorektalni regiji;
- tromboza hemoroidov, nekroza tkiva.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
