Zastrupitev s srčnimi glikozidi
Srčni glikozidi so srčna zeliščna zdravila, ena glavnih skupin zdravil v kompleksni terapiji akutnega in kroničnega srčnega popuščanja. Sem spadajo Digoxin, Digitoxin, Strofantin, Korglikon, Celanid.
Vir: depositphotos.com
Rastlinski substrat za srčne glikozide je naprstnik, spomladanski adonis, šmarnica, zlatenica, strofant itd.
Glavno delovanje sredstev te skupine je kardiotonično, kaže se s povečanjem sile krčenja srca. Poleg tega sta značilna negativni kronotropni (upočasnitev srčnega utripa) in negativni dromotropni (upočasnitev hitrosti živčnih impulzov skozi srčna tkiva).
Kadar se srčni glikozidi uporabljajo v terapevtskih odmerkih, zmanjšajo tahikardijo, odpravijo težko dihanje in edeme, ki spremljajo srčno popuščanje, ter izboljšajo periferno prekrvavitev.
Kako pride do zastrupitve s srčnim glikozidom?
Nevaren neželeni učinek, kadar se glikozidi jemljejo v subtoksičnih ali toksičnih odmerkih, je njihova sposobnost, da povečajo razdražljivost srčnih struktur in s tem povzročijo motnje srčnega ritma.
Glavni neželeni učinek srčnih glikozidov je zastrupitev z glikozidi ali digitalisom, ki je življenjsko nevarno stanje.
Zastrupitev s srčnimi glikozidi je pogosta: v takšni ali drugačni meri je po različnih virih izpostavljeno od 15 do 24% bolnikov, ki prejemajo zdravila. To je posledica posebnosti absorpcije, porazdelitve glikozidov v sistemski cirkulaciji in njihovega izločanja.
Terapevtska širina (razmik med najmanjšim odmerkom, ki povzroča terapevtski učinek, in najmanjšim odmerkom, ki povzroča neželene učinke) je za povzročitelje te skupine izredno majhna, kar kljub njihovi učinkovitosti znatno omejuje njihovo uporabo.
Smrtonosni odmerek je le 5-10 krat večji od odmerka, ki povzroči terapevtski učinek, prvi simptomi zastrupitve pa se pojavijo, ko je terapevtski odmerek presežen za dvakrat.
Razvoj akutne glikozidne zastrupitve je možen v več primerih.
Zastrupitve pri osebah, ki prejemajo terapevtski odmerek zdravila:
- starejši bolniki;
- bolniki z motnjami srčnega prevajanja, nestabilno angino pektoris, akutnim miokardnim infarktom;
- osebe z anamnezo jetrne, ledvične odpovedi, hipotiroidizma, elektrolitskih motenj;
- v primeru posamezne preobčutljivosti za glikozide;
- jemanje srčnih glikozidov spremlja vzporedni vnos 3-4 ali več drugih zdravil itd.
Vendar se pogosteje pojavijo akutne zastrupitve, če se zdravilo jemlje nepravilno:
- neodvisno povečanje pogostosti dajanja ali odmerka;
- jemanje zdravila brez zdravniškega recepta;
- jemanje pomotoma namesto drugega zdravila;
- uporaba srčnih glikozidov za samomorilne namene;
- otroci med igrami.
Simptomi zastrupitve
Simptome akutne zastrupitve s srčnimi glikozidi lahko razdelimo v 3 skupine: dispeptične, nevrološke in srčne motnje.
Manifestacije iz prebavil so povezane z dražilnim učinkom glikozidov na sluznico želodca in črevesja:
- zmanjšan apetit;
- slabost, bruhanje;
- občasno driska.
Nevrološke motnje se kažejo:
- hitra utrujenost;
- glavobol, omotica;
- huda zaspanost ali, nasprotno, nespečnost;
- nočne more;
- anksioznost;
- konvulzivni sindrom;
- zmedenost, psihoza in delirij.
Značilna manifestacija akutne zastrupitve z glikozidi je specifična okvara vida: rumen ali rumeno-zelen sij okoli predmetov (ksantopsija), ki se okrepi ob pogledu na vir svetlobe, zmanjšana ostrina vida, zaznavanje predmetov v zmanjšani ali povečani obliki, fotofobija, izguba vidnih polj.
Simptomi akutne zastrupitve s srčnimi glikozidi iz kardiovaskularnega sistema so najbolj nevarni in se praviloma kažejo s kršitvami srčnega ritma in prevodnosti:
- prekinitve pri delu srca;
- občutek srčnega utripa;
- bolečina v prsnem košu;
- huda šibkost;
- znižanje krvnega tlaka;
- tahikardija, včasih paradoksna bradikardija (manj kot 50 utripov na minuto);
- omedlevice.
Srčni simptomi so najpogosteje pred dispeptičnimi in nevrološkimi simptomi.
Vir: depositphotos.com
Prva pomoč pri zastrupitvi s srčnim glikozidom
Če se med injiciranjem zdravila pojavi glikozidna zastrupitev, morate takoj prenehati z dajanjem.
Akutna zastrupitev s srčnimi glikozidi zahteva takojšnje ukrepanje:
- Zagotovite žrtvi popoln motorični in čustveni počitek.
- Odprite tesna oblačila, odprite zračnike in zagotovite svež zrak.
- Vzemite enterosorbent (Atoxil, Polyphepan, Enterosgel, Polysorb).
- Vzemite fiziološko raztopino (magnezijev sulfat).
Izpiranje želodca pri akutni zastrupitvi s srčnimi glikozidi ni priporočljivo, saj lahko privede do povečanja parasimpatičnega tona in s tem poslabša stanje žrtve.
Kdaj je potrebna zdravniška pomoč?
Ker je glikozidna toksičnost resno, življenjsko nevarno stanje, je v vseh primerih potrebna zdravniška pomoč.
Treba je poklicati reševalno ekipo, če se med jemanjem zdravil pojavijo simptomi iz vsaj enega od sistemov (prebavni, živčni, kardiovaskularni).
V bolnišnici bo žrtvi zagotovljena kvalificirana pomoč:
- odprava elektrolitskih motenj (dajanje kalijevih, magnezijevih, natrijevih pripravkov);
- kisikova terapija;
- uvedba specifičnih protistrupov (5% Unitol, etilendiamintetraocetna kislina, 2% raztopina natrijevega citrata);
- dajanje antidigitoksina (Fab-fragmenti protiteles proti digoksinu), ki v 0,5-1 uri popolnoma odpravi srčne motnje;
- uvedba antiaritmikov, če je potrebno;
- z neučinkovitostjo antiaritmikov - elektrokardiostimulacija in kardioverzija.
Možne posledice
Glavne posledice zastrupitve s srčnim glikozidom so motnje ritma in prevodnosti, ki lahko privedejo do smrti žrtve:
- atrijska fibrilacija in flutter;
- ventrikularna fibrilacija;
- atrioventrikularni blok;
- ostra bradikardija (manj kot 50 utripov na minuto);
- srčni zastoj (asistolija).
Preprečevanje
- Pri jemanju srčnih glikozidov dosledno upoštevajte zdravnikova priporočila.
- Nedopustnost samostojnega jemanja zdravil te skupine brez posvetovanja s kardiologom.
- Sistematični nadzor EKG.
- Prehrana, bogata s kalijem (prehrana zahteva pečen krompir, suhe marelice, rozine, banane).
- Zdravila shranjujte nedosegljivo otrokom.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
