Vazomotorni rinitis
Vsebina članka:
- Vzroki za vazomotorni rinitis
- Obrazci
- Simptomi vazomotornega rinitisa
- Vazomotorni rinitis pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje vazomotornega rinitisa
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Vazomotorni rinitis je kronična bolezen, ki jo povzroča motnja nevrovegetativne in endokrine regulacije krvnih žil turbinatov, kar povzroči hiperemijo sluznice, zožitev nosne votline in težave z nosnim dihanjem. Po statističnih podatkih SZO vazomotorni rinitis predstavlja približno četrtino primerov kroničnega rinitisa. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri mladih, starih od 20 do 40 let.
Slika vazomotornega rinitisa
Vzroki za vazomotorni rinitis
V središču patološkega procesa pri vazomotornem rinitisu je povečana razdražljivost avtonomnega živčnega sistema, ki povzroči nenormalno reakcijo na običajne dražljaje. Vzporedno s tem se cilirani epitelij sluznice nosne votline pretvori v pehaste celice, katerih naloga je ustvarjanje sluzi. Posledično se količina sekreta močno poveča, medtem ko se njegovo napredovanje upočasni in absorpcijska sposobnost sluznice zmanjša, zaradi česar bolnik nenehno čuti zamašitev nosu in ima težave z nosnim dihanjem.
Disregulacija vaskularnega tona v tem primeru lahko vpliva samo na nosno votlino ali deluje kot ena od manifestacij splošne kršitve žilnega tona pri nevrocirkulacijski disfunkciji s prevlado parasimpatičnega oddelka. Vlogo izzivalnih dejavnikov igrajo:
- akutne in kronične okužbe zgornjih dihal;
- anatomske napake, ki ovirajo prehod zraka skozi nosne poti;
- endokrine motnje;
- nihanja hormonske ravni med puberteto, med nosečnostjo in v menopavzi;
- čustveni šoki in nevroze;
- dražilne snovi in alergeni;
- nihanja temperature in vlažnosti.
Alergeni, akutne in kronične okužbe zgornjih dihal lahko povzročijo razvoj vazomotornega rinitisa
Drug pogost vzrok za vazomotorni rinitis je dolgotrajna nenadzorovana uporaba nosnih vazokonstriktornih zdravil in drugih zdravil, ki vplivajo na uravnavanje žilnega tona - peroralni kontraceptivi, protivnetna in antihipertenzivna zdravila, antipsihotiki itd.
Včasih je vazomotorni rinitis ena od manifestacij kroničnega gastritisa, hiatalne kile in drugih bolezni prebavnega sistema, ki ga spremlja gastroezofagealni refluks. Vdor želodčne vsebine v nosno votlino poškoduje površinski epitelij sluznice in na koncu povzroči preobčutljivost in hiperreaktivnost sluznice. Vazomotorni rinitis, prvič diagnosticiran pred 50. letom starosti, je lahko posledica pogostega uživanja alkohola. Včasih ni mogoče ugotoviti vzroka bolezni, v takih primerih se postavi diagnoza idiopatskega vazomotornega rinitisa.
Obrazci
Glede na prevladujoči etiološki dejavnik ločimo dve obliki vazomotornega rinitisa - nevrovegetativno in alergijsko. Nevrovegetativna oblika se običajno pojavi v ozadju nevrocirkulacijske disfunkcije. Pri alergijskem vazomotornem rinitisu pa se razlikujejo celoletne in sezonske sorte.
Po resnosti simptomov:
- blago - prisotni so le lokalni simptomi, bolnikovo splošno počutje pa ostaja zadovoljivo;
- zmerna resnost - zmerne astenične manifestacije in omejitev bolnikove aktivnosti podnevi;
- hudo - značilno za pogosta dolgotrajna poslabšanja in zmanjšanje bolnikove delovne sposobnosti.
Resnost vazomotornega rinitisa
Pogostost napadov je pomembna tudi pri izbiri terapevtske strategije, zato se v klinični praksi intermitentni vazomotorni rinitis razlikuje od trajnega. V prvem primeru se poslabšanja pojavijo največ 3-4 krat na teden, v drugem paroksizmalni napadi ponavljajo skoraj vsak dan.
Simptomi vazomotornega rinitisa
Najpogosteje se vazomotorni rinitis pojavi v ozadju klinične slike kroničnega rinitisa, katerega simptomi so dobro znani:
- stalna zamašitev nosu;
- velika količina sluzničnega izcedka;
- pojav skorj v nosnih prehodih;
- občutek vročine in suhosti v nosu;
- kihanje;
- izguba vonja.
Stalna zamašitev nosu, izguba vonja so glavni simptomi vazomotornega rinitisa
Diferencialni znak vazomotornega rinitisa je paroksizmalni potek bolezni. Poslabšanja so paroksizmalne narave in jih povzročajo zunanji dejavniki - vdihavanje hladnega zraka, tobačnega dima in gospodinjskih kemikalij, močni vonji, prah, vroča ali začinjena hrana, stres itd. Pogosto se simptomi vazomotornega rinitisa stopnjujejo po jedi ali zjutraj po prebujanju, pa tudi v ležečem položaju in pri obračanju iz ene strani v drugo. V tem primeru se težave z dihanjem opažajo izmenično v desni, nato v levi nosnici.
Ob daljšem poteku bolezni zaradi dihalnih motenj se poslabša prezračevanje pljuč, pojavijo se znaki nezadostne prekrvavitve možganov in hudi astenični simptomi: šibkost, apatija, utrujenost, razdražljivost, glavoboli, tresenje rok, izguba apetita, nespečnost, motnje spomina in pozornosti.
Vazomotorni rinitis pri otrocih
Pri majhnih otrocih je vazomotorni rinitis pogosto povezan z alergijskimi stanji in boleznimi ORL. Zlasti obstaja neposredna povezava med incidenco vazomotornega rinitisa in adenoiditisa, vnetjem obnosnih votlin, ukrivljenostjo nosnih pregrad in drugimi patologijami organov ORL. Po odpravi osnovne bolezni se vazomotorni rinitis pri otrocih običajno razreši sam.
Vazomotorni rinitis je še posebej nevaren za dojenčke. Zamašitev nosu vodi do izgube energije, zavrnitve dojk in poveča tveganje za zastoj dihanja. Pri delni zamašenju nosu možnost dojenja ostaja, vendar sesalni gibi od dojenčka zahtevajo resna prizadevanja. Utrujenost in pogoste regurgitacije jim preprečujejo, da bi dobili dovolj hranil, zaradi česar lahko otroci zaostajajo v rasti in razvoju.
Vazomotorni rinitis je pogost spremljevalec otrok z vnetimi adenoidi
Nevrovegetativna oblika vazomotornega rinitisa pri majhnih otrocih je manj pogosta kot alergična, vendar ob splošni nagnjenosti k avtonomnim nevrozam obstaja tveganje za razvoj bolezni zaradi kroničnega stresa. Pri mladostnikih je nastop vazomotornega rinitisa lahko povezan z močno spremembo ravni hormonov.
Diagnostika
Predhodno diagnozo postavi otolaringolog na podlagi klinične slike in podatkov iz anamneze. Med pregledom se opravi temeljit pregled sluznice nosne votline, žrela in grla - rinoskopija, faringoskopija in laringoskopija. V obdobju poslabšanj se na notranji površini zgornjih dihal pojavijo otekline in suhost sluznice, marmornat vzorec ali belo-modrikaste lise; lahko pride do okvar nosnega septuma, hipertrofije sluznice in polipov v sinusih.
Vasomotorni rinitis se razlikuje od alergijskega rinitisa, sinusitisa, tuberkuloze, sklerome, sifilisa in Wegenerjeve granulomatoze. Za razjasnitev diagnoze se običajno predpiše rentgensko slikanje obnosnih votlin, popolna krvna slika in alergijski testi. Pri nevrovegetativnem rinitisu raven eozinofilcev in imunoglobulinov razreda E (IgE) ostane v obliki, kožni testi dajo negativen rezultat. Pri alergijski obliki opazimo eozinofilijo in povišano raven serumskega IgE; med kožnimi testi je praviloma mogoče prepoznati alergene. Pri nosečnicah se določa tudi začetni avtonomni tonus in hormonsko stanje telesa; Posebej pomembni so kazalniki estradiola, estriola in progesterona - hormonov, ki vplivajo na nevrovegetativne reakcije.
Za razlikovanje vazomotornega rinitisa z drugimi patologijami ORL organov se opravi rentgensko slikanje obnosnih votlin
Glede na indikacije se izvajajo dodatne študije - rinopneumometrija in endoskopski pregled nosne votline, mikroskopija vzorcev epitelija sluznice in bakterijska kultura sluznih izločkov iz nosu.
Zdravljenje vazomotornega rinitisa
Blage in zmerne oblike vazomotornega rinitisa so primerne za konzervativno zdravljenje. Pri razvoju terapevtskih režimov je prednostno odpravljanje sočasnih bolezni in izzivalnih dejavnikov, obnavljanje mikrocirkulacije in žilnega tonusa v tkivih nosne votline, globoka sanacija nazofarinksa in normalizacija funkcij avtonomnega živčnega sistema kot celote.
Strogo je izključena uporaba intranazalnih vazokonstriktornih zdravil za lajšanje dihanja in lajšanje edema; v skrajnem primeru so predpisani peroralni dekogenzivi. Pri blagem poteku vazomotornega rinitisa dajejo dober učinek nosne kapljice na osnovi eteričnih olj.
V zmernih primerih se edem sluznice odpravi z uvedbo intranazalnih glukokortikoidov in sklerozirajočih zdravil na območje spodnjih turbinatov, blokad novokaina in steroidov ali s kemičnim zgorevanjem hipertrofirane sluznice. Sluzni izcedek se odstrani iz nosnih poti s fino razpršenim namakanjem nosne votline s kompleksnimi solnimi raztopinami. Poleg tega se lahko predpišejo tkivni pripravki, ki spodbujajo lokalno imunost.
Pri blagem vazomotornem rinitisu učinkovite kapljice za nos na osnovi olja
V primeru odkrivanja kroničnih žarišč okužbe je v terapevtski režim vključen potek antibakterijskih ali protivirusnih zdravil. Z alergijsko obliko vazomotornega rinitisa se uporabljajo antihistaminiki sistemskega delovanja; nadalje se preuči možnost desenzibilizirajočega zdravljenja.
Hude deformacije nosnega septuma in druge resne okvare intranazalnih struktur so indikacije za septoplastiko ali endoskopsko korekcijo. Pri zdravljenju otrok z adenoiditisom je rešeno vprašanje kirurškega odstranjevanja lezij limfoidnega tkiva - adenotomije.
Da bi čim prej obnovili mehka tkiva in ožilje nosne votline, se pogosto izvajajo fizioterapevtske metode:
- vdihavanje z nebulatorji;
- elektroforeza in ultrasonoforeza;
- magnetoterapija;
- ozonsko-ultravijolična sanacija nosne votline.
Poročali so o pozitivnih rezultatih uporabe fotodinamične terapije pri vazomotornem rinitisu. Bistvo metode: na spremenjene predele sluznice deluje dvokomponentni učinek: obdelava poškodovanih tkiv s fotosenzibilizatorjem in obsevanje z ekskluzivnim rdečim laserjem z valovno dolžino, ki je enaka absorpcijskim pasom. Med postopkom nastanejo močni oksidanti in kisik, ki ga vsebujejo tkiva, se pretvori v citotoksično obliko. Ker sposobnost zdravega in patološko spremenjenega tkiva, da absorbira svetlobo, ni enaka, je škodljiv učinek omejen na področja proliferirajočega epitelija v žariščih vnetja; zdrave celice ostanejo nespremenjene.
Pri vazomotornem rinitisu je indicirano vdihavanje z nebulatorji
Z nizko učinkovitostjo konzervativnega zdravljenja je operacija vazomotornega rinitisa indicirana z najnežnejšim pristopom. V zmerno hudih primerih je mogoče uporabiti metode ambulantne minimalno invazivne kirurgije, kot so ultrazvočna ali mikrovalovna razgradnja, submukozna vazotomija, radijsko valovno ali lasersko uničenje spodnjih turbinatov. Če se večkrat pojavi potreba po večkratnem posegu, je priporočljivo opraviti konhotomijo - odstranitev spremenjene sluznice skupaj s kostnim okostjem spodnjih turbinatov. Operacija se izvaja v bolnišnici v endotrahealni anesteziji.
Možni zapleti in posledice
Težave z dihanjem pri vazomotornem rinitisu poslabšajo prezračevanje turbinatov in obnosnih votlin, s čimer se ustvarijo predpogoji za razvoj sinusitisa in sinusitisa, velja pa tudi za enega od dejavnikov tveganja za razvoj sindroma obstruktivne apneje v spanju - patološkega stanja, ki ga med spanjem spremljajo kratkotrajne dihalne zaustavitve in lahko privede do nenadne smrti … Poleg tega stalno draženje žrela in grla z zračnim tokom med prisilnim dihanjem v ustih izzove faringitis, laringitis in tonzilitis ter poslabša potek kroničnega tonzilitisa.
Zasoplost pri vazomotornem rinitisu lahko povzroči apnejo v spanju
Dolgotrajni potek vazomotornega rinitisa vodi do stradanja možganov s kisikom in cerebrovaskularnih nesreč, kar ima negativne posledice za kognitivne funkcije in intelektualno produktivnost pacienta; sposobnost učenja se pri otrocih zmanjša.
Napoved
S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem so možnosti za popolno ozdravitev blagega do zmernega vazomotornega rinitisa zelo ocenjene. Dolg potek bolezni prispeva k razvoju kroničnega hipertrofičnega rinitisa: proliferativne spremembe na sluznicah nosne votline postanejo nepopravljive. V takih primerih je za dosego trajnega pozitivnega učinka potreben kirurški poseg. Pri hudem vazomotornem rinitisu je prognoza odvisna od resnosti splošnih simptomov, odziva na terapijo, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni, vendar je v večini primerov mogoče doseči stabilno remisijo.
Preprečevanje
Za preprečevanje vazomotornega rinitisa je pomembno splošno počutje živčnega sistema, zato se je treba izogibati stresnim situacijam, upoštevati varčen dnevni režim, dobro jesti, opustiti slabe navade in ne zlorabljati poživil. Koristna je kontrastna prha, ki služi kot dobra gimnastika za plovila.
Za sprostitev lahko vadite dihalne vaje, jogo in meditacijo; koristni sprehodi na svežem zraku, izleti iz mesta, plavanje in vodna aerobika. Športna obremenitev bolnikov, nagnjenih k avtonomnim motnjam, je preveč utrujajoča; prednost je zmerna, a stalna telesna aktivnost. Hrapavost, ustrahovanje in moralni pritisk so nesprejemljivi pri zdravljenju vznemirljivih otrok.
Pri akutnih okužbah zgornjih dihal ne izvajajte samozdravljenja; naključen sprejem močnih učinkov je še posebej nezaželen. Bolniki s kroničnimi boleznimi, ki morajo nenehno jemati zdravila, se morajo dosledno držati priporočenega režima in se ne smejo samostojno nadomeščati. Pri pogostih prehladih in alergijskih rinitisih se nosnih pršil in kapljic z vazokonstrikcijskim učinkom ne sme uporabljati več kot dva tedna zapored. Da bi preprečili prehlad, je priporočljivo strjevanje, v primeru nagnjenosti k alergijam pa se obrnite na alergologa-imuloga. Zanesljiva določitev alergena z uporabo imunoloških testov in sodobnih metod desenzibilizirajoče terapije vam omogoča, da se hitro znebite alergij.
Upoštevanje higienskih standardov v bivalnih in delovnih prostorih pozitivno vpliva na stanje dihal. Vsaj dvakrat na teden je obvezno redno prezračevanje prostorov in mokro čiščenje.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
