Venska insuficienca
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
-
Simptomi venske insuficience
- Venska insuficienca spodnjih okončin
- Kronična venska insuficienca možganov
- Diagnostika
- Zdravljenje venske insuficience
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Venska insuficienca je simptomatski kompleks, ki ga povzroča oslabljen odtok krvi skozi venski sistem. Približno 40% odraslih trpi zaradi te patologije. Pogosteje opazimo vensko insuficienco spodnjih okončin. To je posledica pokončne drže človeka, zaradi česar se obremenitev ven na nogah znatno poveča, saj kri teče skozi njih in premaguje sile gravitacije. Vensko insuficienco lahko opazimo tudi v drugih delih telesa - notranjih organih, možganih.
Otekanje ven z vensko insuficienco spodnjih okončin
Kronična venska insuficienca je počasi napredujoča patologija, ki je dolgo časa praktično asimptomatska, zato pacienti pogosto poiščejo zdravniško pomoč v naprednih stadijih. To je zahrbtnost bolezni. Po statističnih podatkih se pravočasno zdravi največ 8-10% bolnikov.
Pogosto bolniki zamenjajo krčne žile in vensko insuficienco spodnjih okončin. Ti dve patologiji imata v simptomatologiji veliko skupnega, vendar še vedno nista enaki.
Vzroki in dejavniki tveganja
Patološki mehanizem za razvoj venske insuficience je precej zapleten. Dolgotrajna ovira odtoka krvi po žilah vodi do zvišanja intravaskularnega tlaka in širjenja lumena žil. Na notranji oblogi nekaterih velikih in najbolj srednjih ven so polmesečni ventili, ki preprečujejo obratno smer pretoka krvi. V ozadju vazodilatacije se lopute zaklopk prenehajo zapirati in kri začne teči ne le proti srcu, temveč tudi nazaj.
Če se na tej stopnji ne začne zdravljenje venske insuficience, potem pozneje zaradi naraščajočega pritiska stene ven izgubijo svojo elastičnost. Poleg tega se poveča njihova prepustnost, kar vodi v razvoj regionalnega edema. Ta edem stisne krvne žile in s tem moti prekrvavitev tkiv in povzroča trofične motnje.
V primeru venske insuficience se žile razširijo, ventila pa se nehata zapirati
Najpogosteje se venska insuficienca nog razvije v ozadju naslednjih patoloških stanj:
- krčne žile spodnjih okončin;
- posttromboflebotični sindrom;
- travmatične poškodbe okončin;
- flebotromboza;
- prirojene ali pridobljene nepravilnosti v strukturi krvnih žil.
Vzroki za vensko insuficienco možganov so lahko:
- strokovne lekcije vokal;
- pomembna telesna aktivnost;
- sistematično nošenje oblačil, ki stiskajo vrat;
- skolioza;
- asfiksija;
- poškodbe vratne hrbtenice;
- travmatična poškodba možganov;
- stalne težave z nosnim dihanjem (ukrivljenost nosnega septuma, kronični rinitis);
- cerebralna tromboza;
- bronhialna astma;
- arteriovenska ali venska hipertenzija.
Dejavniki, ki pomembno prispevajo k venski insuficienci, vključujejo:
- ženska;
- genetska nagnjenost;
- dolgotrajna hormonska terapija;
- nosečnost;
- debelost;
- starost;
- hipodinamija.
Oblike bolezni
Glede na trajanje patološkega procesa ločimo dve obliki venske insuficience spodnjih okončin:
- akutna - se pojavi kot posledica globoke venske tromboze. Tromb blokira skoraj celoten lumen globoke vene in odtok krvi po njej se ustavi. Simptomi rastejo zelo hitro: okončina nabrekne, koža pridobi modrikast odtenek kože, na njej je jasno viden vzorec safenskih žil, vzdolž glavne žile je huda bolečina. Če na prizadeto okončino nanesemo hladen obkladek, bolečina popusti;
- kronično - patološki proces je lokaliziran v površinskih žilah. Dolgo časa poteka z minimalnimi manifestacijami, dokler se pri bolniku ne začnejo pojavljati trofične spremembe na prizadetem okončini. Sprva se na koži pojavijo območja hiperpigmentacije, ki se s časom povečajo, nato se na njihovem mestu pojavijo trofični ulkusi, ki jih je težko zdraviti.
Kronične manifestacije venske insuficience
Faze bolezni
Glede na resnost kliničnih simptomov se določijo stopnje kronične venske insuficience spodnjih okončin:
- Začetno. V prizadetem okončini je občutek polnosti in / ali teže. Čez nekaj časa se pojavi trajni edem, pojavijo se krči (pogosteje ponoči). Operativnost je ohranjena.
- Razširjene klinične manifestacije. Oteklina raste, na koži se pojavijo območja hiperpigmentacije, pojavijo se ekcemi, lipodermatoskleroza.
- Trofične motnje. Značilno je nastajanje dolgotrajnih zdravilnih trofičnih razjed.
Včasih se razlikuje še ena stopnja 0 kronične venske insuficience. Pri njej ni kliničnih znakov bolezni, poškodbe ven pa je mogoče odkriti le s posebnimi testi.
Faze venske insuficience
V klinični praksi se uporablja tudi mednarodna klasifikacija akutne in kronične venske insuficience (sistem CEAP):
- 0 - patologija venskih žil ni vizualno opazna;
- 1 - pojav teleangiektazij na koži (trajno širjenje majhnih krvnih žil, vaskularne "zvezde");
- 2 - razširjene safenske žile postanejo opazne;
- 3 - pojav trajnega edema okončine;
- 4 - spremembe barve kože;
- 5 - hiperpigmentacija kože ob prisotnosti zaceljenih trofičnih razjed;
- 6 - kožna hiperpigmentacija in sveži trofični ulkusi.
V klinični praksi se uporablja tudi razvrščanje po etioloških dejavnikih. Dejstvo je, da izbiro režima zdravljenja venske insuficience določa vzrok, ki je povzročil njen razvoj. Ob upoštevanju etiološkega dejavnika ločimo naslednje vrste venske insuficience:
- ES - povezana s posledicami travme;
- EP - vzrok patologije ni znan;
- ES - zaradi dedne nagnjenosti.
Anatomska klasifikacija temelji na prikazovanju stopnje lezije, lokalizaciji patološkega procesa (velika safenska vena, spodnja votla vena), segmentu (površinske, globoke ali komunikacijske vene).
Glede na patofiziološke mehanizme:
- kronična venska insuficienca s simptomi obstrukcije;
- kronična venska insuficienca z manifestacijami refluksa;
- kombinirana kronična venska insuficienca (združuje obstrukcijo in refluks).
Flebologi v okviru CEAP klasifikacije venske insuficience uporabljajo posebno lestvico, ki ocenjuje stopnjo invalidnosti:
0 - simptomi bolezni so popolnoma odsotni;
1 - simptomi venske insuficience so slabo izraženi, pacientova delovna sposobnost je v celoti ohranjena;
2 - pacientova delovna sposobnost je zmanjšana, lahko dela polni delovni čas le, če je deležen podporne terapije;
3 - obstaja trajna invalidnost, ki se ne obnovi niti v ozadju zdravljenja.
Simptomi venske insuficience
Venska insuficienca spodnjih okončin
Klinična slika venske insuficience je odvisna od oblike bolezni. Pri akutni venski insuficienci se simptomi hitro razvijejo. Zaradi blokade vene s trombom se pretok krvi po njej nenadoma ustavi, nastane edem prizadete okončine in hitro napreduje. V glavni veni se čutijo hude bolečine, ki ne popuščajo niti v mirovanju niti pri poskusu spreminjanja položaja telesa. Edini način za zmanjšanje bolečine je, da na okončino nanesemo hladen obkladek in jemljemo nesteroidna protivnetna zdravila. Koža pridobi cianotično barvo, na njej je jasno viden vzorec podkožne venske mreže.
V začetnih fazah kronične venske insuficience bolnik razvije naslednje simptome:
- teža in občutek sitosti v nogah, ki se povečata do konca delovnega dne;
- otekanje spodnjih okončin;
- krči, ki se pojavijo predvsem ponoči;
- razbarvanje kože (hiper- in hipopigmentacija);
- izguba elastičnosti kože.
Občutek teže in polnosti v nogah - prvi simptomi venske insuficience spodnjih okončin
Če se zdravljenje venske insuficience ne začne pravočasno, se razvijejo trofični ulkusi. Poleg tega odlaganje velike količine krvi v žile prizadete okončine povzroči, da bolnik doživi napade vrtoglavice in omedlevice.
Kronična venska insuficienca možganov
Kronična venska insuficienca možganov dolgo traja pacient neopaženo, kar je razloženo s pomembnimi kompenzacijskimi sposobnostmi in razvitim sistemom možganskih krvnih žil. Klinični simptomi venske insuficience možganov se pojavijo šele, ko pride do pomembne kršitve odtoka krvi iz možganskega tkiva. Tej vključujejo:
- pogosti glavoboli;
- napadi omotice;
- prehodne motnje v vidni funkciji (diplopija, nenadno zatemnitev v očeh);
- motnje občutljivosti kože v okončinah (otrplost, mravljinčenje, "plazeče se plazenje");
- apatija.
Pri venski insuficienci možganskih žil se pogosto pojavijo glavoboli, pojavi se omotica in poslabša vidna funkcija
Dolgotrajne motnje venskega odtoka povzročajo možganski edem, razvoj nepopravljivih sprememb v njem, kar vodi do pojava nevroloških simptomov.
Diagnostika
Diagnoza venske insuficience se opravi na podlagi značilnih kliničnih znakov bolezni, podatkov objektivnega pregleda, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda bolnika.
Stopnjo venske insuficience lahko določimo z rezultati Dopplerjevega ultrazvočnega skeniranja (natančnost te metode doseže 80-90%), dupleksnega angioscanninga. Za razjasnitev vzroka kršitve venskega krvnega pretoka je v nekaterih primerih indicirana flebografija (rentgenska kontrastna študija prizadete vene).
Zanesljiva vrsta diagnoze venske insuficience - Dopplerjev ultrazvočni pregled
Spremembe rezultatov laboratorijskih preiskav krvi pri venski insuficienci niso specifične. Poveča se protrombinski indeks. Z dodatkom sekundarne okužbe in razvojem flebitisa (vnetja venske stene) v splošnem krvnem testu opazimo povečanje števila levkocitov (levkocitoza), premik levkocitne formule v levo in povečanje ESR.
Diferencialna diagnoza se izvaja z limfangitisom, erizipelo. Akutno vensko insuficienco ločimo z raztezanjem ali rupturo mišic, stiskanjem vene od zunaj s povečanimi bezgavkami ali tumorjem, limfedemom, rupturo Bakerjeve ciste, celulitom.
Zdravljenje venske insuficience
Zdravljenje akutne venske insuficience se začne z nanosom hladnega obkladka na prizadeto okončino. Da bi to naredili, se bombažna krpa navlaži v ledeni vodi, iztisne in nanese na kožo. Po 1,5-2 minutah se tkanina odstrani in navlaži v vodi ter nato ponovno nanese na kožo. Skupno trajanje postopka je ena ura.
Bolnikom je zagotovljen strog počitek v postelji. Da bi preprečili nadaljnje nastajanje trombov, so predpisane injekcije heparina, ki se izvajajo pod nadzorom časa strjevanja krvi in števila trombocitov. V nadaljevanju so prikazani posredni antikoagulanti. V prvih dneh zdravljenja določimo protrombinski indeks vsak dan, nato ga spremljamo enkrat na 7-10 dni več tednov in po stabilizaciji bolnikovega stanja - enkrat na mesec v celotnem obdobju zdravljenja.
Pri akutni venski insuficienci spodnjih okončin zaradi tvorbe plavajočega tromba je indiciran kirurški poseg, ki je sestavljen iz namestitve kavnega filtra v spodnjo votlino vene pod nivojem ledvičnih ven. Ta operacija preprečuje razvoj trombemboličnih zapletov, vključno s potencialno smrtno nevarno pljučno embolijo (PE).
Če venska insuficienca ogroža nastanek plavajočega tromba, se izvede namestitev kavnega filtra
Terapija kronične venske insuficience kot sistemskega patološkega procesa ni namenjena le obnavljanju normalnega venskega krvnega pretoka, temveč tudi preprečevanju ponovitve bolezni.
Medicinsko zdravljenje venske insuficience v kronični obliki se izvaja z zdravili, ki zmanjšujejo strjevanje krvi (acetilsalicilna kislina, posredni antikoagulanti) in flebotropnimi sredstvi. Poleg terapije z zdravili se uporablja metoda elastičnega stiskanja (obvezovanje okončine z elastičnimi povoji, nošenje kompresijskih nogavic).
V primeru kronične venske insuficience se po indikacijah izvede kirurško odstranjevanje krčnih žil ali pa se operacija nadomesti s skleroterapijo - v patološko spremenjeno veno se vbrizga posebno zdravilo, ki povzroči vnetje njenih sten in nato njihovo adhezijo med seboj.
Potencialne posledice in zapleti
Zapleti kronične venske insuficience so:
- globoki venski tromboflebitis;
- pljučna embolija;
- streptokokni limfangitis.
Akutna venska insuficienca lahko povzroči razvoj bele ali modre boleče flegmazije, kar pa lahko privede do gangrene okončine, hipovolemičnega šoka (zaradi velikega nalaganja krvi v okončini). Drug zaplet tega stanja je lahko gnojna fuzija tromba z razvojem abscesa, flegmona in v najhujših primerih celo septikopiemije.
Kronična venska insuficienca možganov vodi do intrakranialne hipertenzije, povzroča nepopravljive spremembe živčnega tkiva in lahko povzroči trajno invalidnost.
Napoved
Ob pravočasni diagnozi in aktivnem zdravljenju venske insuficience je napoved na splošno ugodna.
Preprečevanje
Preprečevanje akutne venske insuficience vključuje:
- zgodnja aktivacija bolnikov po operaciji;
- uporaba elastičnih nogavic;
- izvajanje ležečih bolnikov s periodično stiskanjem spodnjega dela noge;
- preprečevanje nastajanja trombov z drogami pri povečanem tveganju.
Preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka kronične venske insuficience:
- preprečevanje zaprtja;
- aktiven življenjski slog (ukvarjanje s športom, hoja na svežem zraku, jutranje vadbe);
- izogibanje daljšemu bivanju v statičnem položaju (sede, stoje);
- pri izvajanju nadomestne hormonske terapije z estrogeni ženskam priporočamo, da nosijo elastične nogavice, redno spremljajo protrombinski indeks;
- zavrnitev nošenja oblikovalnega spodnjega perila, vrhnja oblačila s tesnim ovratnikom;
- boj proti prekomerni teži;
- zavrnitev rednega nošenja čevljev z visoko peto.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
