Limfostaza spodnjih okončin
Vsebina članka:
- Vzroki za limfostazo spodnjih okončin in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Faze bolezni
- Simptomi limfostaze spodnjih okončin
- Limfostaza spodnjih okončin pri nosečnicah
- Limfostaza spodnjih okončin pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje limfostaze spodnjih okončin
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Limfostaza spodnjih okončin (limfedem, limfni edem) je patološko stanje, ki se razvije kot posledica motenj v odtoku limfe iz tkiv nog in se kaže kot trajni edem, zorjenost kože, zbijanje podkožja, pojav razpok in trofičnih razjed.
Limfostaza spodnjih okončin je pogosta patologija. Po podatkih SZO je v različni stopnji resnosti opažen pri približno 10% odrasle populacije in pri ženskah nekajkrat pogosteje kot pri moških. Napredovanje limfostaze vodi do postopnega povečevanja velikosti prizadete okončine do razvoja elefantijaze.
Vir: ovaricose.ru
Vzroki za limfostazo spodnjih okončin in dejavniki tveganja
Vzroki za limfostazo spodnjih okončin so lahko različni dejavniki. Naslednje bolezni in patološka stanja najpogosteje prispevajo k pojavu motenj v tvorbi limfe in njenem odtoku:
- odpoved srca;
- hipoproteinemija;
- ledvična bolezen, ki jo spremlja kršitev njihove izločevalne funkcije;
- kronična venska insuficienca v fazi dekompenzacije;
- arteriovenska fistula (patološka komunikacija med arterijo in veno);
- sindrom po tromboflebitisu;
- malformacije limfnega sistema;
- oviranje limfnih žil zaradi stiskanja njihovih tumorjev ali infiltratov vnetne narave, adhezije brazgotin po operaciji ali travmi, opekline.
Dejavniki, ki povzročajo razvoj limfostaze spodnjih okončin, so lahko:
- rak na prostati;
- odstranitev dimeljsko-stegneničnih bezgavk;
- limfom;
- radioterapija na medeničnem predelu, dimljah, stegnih;
- ponavljajoči se streptokokni limfangitis, ki nastane v ozadju erizipel, flegmona.
Pri prebivalcih tropskih držav limfostazo spodnjih okončin pogosto povzroča limfna filariaza (sopomenke: elephantiasis, elephantism, filariasis).
Povzročitelji so parazitski majhni črvi (filariae), ki jih prenašajo komarji in s piki vstopijo v telo. Filariaza se kaže z naslednjimi simptomi:
- povišana telesna temperatura;
- otekle bezgavke;
- hipertrofija genitalij, prsnega koša, rok ali nog;
- hude bolečine na prizadetem območju.
Oblike bolezni
Glede na vzroke je limfostaza spodnjih okončin razdeljena na dve vrsti:
- primarni - patološki mehanizem njegovega razvoja temelji na prirojenih nepravilnostih v strukturi limfnega sistema (odpoved zaklopke, obstrukcija, ageneza ali hipoplazija limfnih žil). Simptomi bolezni se začnejo pojavljati v otroštvu in postopoma napredujejo. Pogosteje sta prizadeta oba okončina;
- sekundarno - v tem primeru motnje limfne cirkulacije ne povzročajo nepravilnosti limfnega sistema, temveč bolezni in poškodbe. Patološki proces prizadene samo en ud, sprva je limfni edem v večini primerov lokaliziran na območju stopala in spodnje tretjine noge.
Glede na starost, pri kateri so se pojavili simptomi limfnega edema, obstajajo:
- mladostni limfedem - pojavi se pred 30. letom starosti;
- pozni limfedem - po 30 letih.
Faze bolezni
V kliničnem poteku limfostaze spodnjih okončin ločimo tri stopnje:
- Prehodni blagi edem.
- Nepovraten edem (fibredem)
- Elefantijaza (fibroza, ciste).
Simptomi limfostaze spodnjih okončin
Klinična slika limfostaze spodnjih okončin je odvisna od stopnje bolezni.
Za prehodni blagi edem je značilno otekanje prizadetega uda. Oteklina se zvečer poveča in po nočnem spanju skoraj popolnoma izgine. Dejavniki, ki prispevajo k njegovi rasti, so:
- dolgo bivanje na nogah;
- dolgotrajna omejitev gibljivosti;
- psihične vaje.
Na tej stopnji bolezni bolnik nima nepovratnih izrastkov in sprememb v vezivnem tkivu, zaradi česar terapija, predpisana v tem obdobju, omogoča doseganje stabilne regresije vseh znakov limfostaze spodnjih okončin.
Na naslednji stopnji bolezni edem postane trajen in ne izgine niti po daljšem počitku. Pride do zaraščanja vezivnega tkiva, koža je raztegnjena in odebeljena. Pritožujejo se bolečine v prizadetem okončini in povečana utrujenost, konvulzije. Ob pritisku s prstom na koži ostane potlačena sled, ki vztraja več minut, včasih pa tudi ure.
Hud potek limfostaze spodnjih okončin spremlja razvoj nepovratnih fibrocističnih sprememb v mehkih tkivih, ki dodatno motijo odtok limfe. Posledično prizadeti ud izgubi svoje normalne anatomske konture in se znatno poveča (elefantijaza), medtem ko njegove motorične funkcije trpijo.
Limfostaza spodnjih okončin pri nosečnicah
Limfostaza spodnjih okončin pri nosečnicah se pogosto pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:
- omejevanje telesne aktivnosti;
- ostra sprememba hormonskega ravnovesja;
- stiskanje venskih in limfnih žil s strani rastoče maternice.
Kronična venska insuficienca znatno poveča tveganje za razvoj limfostaze spodnjih okončin pri nosečnicah.
V večini primerov je limfedem nog pri nosečnicah reverzibilen in se po rojstvu sam odpravi. Da bi preprečili napredovanje limfnega edema, je priporočljivo, da ženske redno nosijo kompresijske nogavice.
Limfostazo spodnjih okončin pri nosečnicah je treba razlikovati od edema zaradi drugih vzrokov (krčne žile, nefropatija).
Limfostaza spodnjih okončin pri otrocih
Vzrok limfostaze spodnjih okončin pri otrocih je najpogosteje prirojena patologija strukture limfnega sistema (nerazvitost ventilnega aparata, povečano raztezanje in stanjšanje sten limfnih žil). Neustrezno oblikovane limfne žile ne morejo popolnoma delovati in preusmeriti limfe iz podkožja in mišic spodnjih okončin.
V zgodnjem otroštvu se nepravilno razvit limfni sistem običajno še vedno spopada s svojimi funkcijami. Ko pa otrok raste in se razvija, ko se njegova telesna aktivnost povečuje, se začne pojavljati mehak limfni edem. Najbolj so izrazite proti koncu dneva, zjutraj pa po nočnem spanju izginejo. Otroci se pritožujejo zaradi bolečin v nogah, hitro se pojavijo utrujenost nog. Starši lahko opazijo, da se vgrajeni čevlji do konca dneva utesnijo.
Z nastopom pubertete se v telesu pojavijo hormonske spremembe, v ozadju katerih se stanje okvarjenih limfnih žil še poslabša. Posledično se limfni edem spodnjih okončin hitro poveča in postane trajen. Če se zdravljenje ne začne, se pri otroku razvije elefantijaza in pojavijo se dolgotrajne necelitvene trofične razjede.
Diagnostika
Diagnoza limfostaze spodnjih okončin ni težka zaradi resnosti glavnega simptoma - edema. Veliko težje je ugotoviti vzrok, ki je privedel do njegovega razvoja. Da bi ga prepoznali, se opravi instrumentalni pregled, ki vključuje:
- ultrazvočni pregled trebušnih in medeničnih organov;
- limfostincigrafija;
- Rentgenska limfografija;
- računalniško in / ali magnetno resonančno slikanje.
Limfostazo spodnjih okončin je treba razlikovati od postflebitnega sindroma in globoke venske tromboze, za katero so značilni blagi edemi, krčne žile, krčni ekcem in hiperpigmentacija kože. Če je treba izključiti patologijo ven, se izvede doppler ultrazvok (USDG).
Zdravljenje limfostaze spodnjih okončin
Glavni cilj zdravljenja je obnoviti normalen odtok limfe iz tkiv prizadete okončine. V ta namen je imenoval:
- strojna pnevmatska kompresija;
- masaža z limfno drenažo;
- nošenje kompresijskih nogavic;
- fizioterapevtski postopki (hidromasaža, laserska terapija, magnetoterapija).
Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo angioprotektorjev, flebotonikov z limfotropnim delovanjem, imunostimulantov, encimov.
Bolnikom z limfostazo spodnjih okončin priporočamo, da se držijo diete z omejenim številom natrijevega klorida. Poleg tega je treba zagotoviti zadostno raven telesne aktivnosti (nordijska hoja, plavanje, vadbena terapija).
Vir: anukapohudei.ru
Z razvojem razpok in trofičnih razjed na koži prizadete okončine se izvaja njihovo lokalno zdravljenje - zdravljenje z antiseptiki, protivnetnimi zdravili, z dodatkom bakterijske okužbe - z antibiotiki.
Indikacije za kirurško zdravljenje limfostaze spodnjih okončin so:
- neučinkovitost tekoče konzervativne terapije;
- hitro napredovanje limfnega edema;
- nastanek deformirajočih limfnih vrečk;
- huda fibroza.
Obstaja več metod kirurškega zdravljenja limfostaze spodnjih okončin:
- ustvarjanje limfovenskih anastomoz;
- dermatofasciolipektomija;
- liposukcija;
- presaditev polnopravnega limfoidnega kompleksa - izvedena s primarno obliko limfedema;
- ustvarjanje tunelov, skozi katere se limfa iz prizadetih tkiv preusmeri v zdrava - tovrstna operacija se izvaja z razvojem elefantijaze.
Potencialne posledice in zapleti
Na stopnjah II-III je limfostaza spodnjih okončin pogosto zapletena zaradi razvoja deformirajočega osteoartritisa in kontraktur, ekcemov, trofičnih razjed, erizipel. Pristop sekundarne okužbe vodi do pojava gnojnih zapletov (vre, flegmona, osteomielitis), kar lahko povzroči sepso in smrt bolnika zaradi nalezljivo-toksičnega šoka.
Vir: gstatic.com
Limfostaza spodnjih okončin je pogosto zapletena zaradi limfangitisa. Da bi preprečili ta zaplet, je treba pravilno skrbeti za stopala. Priporočljivo je, da opustite obrobljeno pedikuro, namesto da izvajate strojno medicinsko pedikuro, da uporabite posebne izdelke za terapevtsko in higiensko nego kože stopal. Pri pritrjevanju glivične okužbe se uporabljajo antimikotiki.
Napoved
Bolniki z limfostazo spodnjih okončin morajo skozi vse življenje redno vzdrževalno terapijo. Zavrnitev terapije vodi do hitrega napredovanja bolezni, dodajanja sekundarne okužbe in močnih gnojnih lezij, ki jih povzroča, motnje motorične funkcije prizadetega uda.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj limfostaze spodnjih okončin, je potrebno:
- pravočasno zdravljenje in zdravljenje morebitnih ran, zlasti okuženih;
- redna in pravilna higienska nega kože stopal, zlasti stopal, in nohtov;
- pravočasno diagnosticirati in aktivno zdraviti bolezni žil, srca in ledvic.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
