Ketoacidoza

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Obdobja
Simptomi
Značilnosti ketoacidoze pri otrocih
Diagnostika
Zdravljenje
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Ketoacidoza je kompleks simptomov, ki se razvije kot posledica premika kislinsko-bazičnega ravnovesja z razvojem acidoze zaradi kopičenja visoke koncentracije ketonskih teles v krvi.

Najpogosteje se ketoacidoza razvije kot nujno stanje, ki zaplete potek diabetesa mellitusa, čeprav ga včasih lahko opazimo tudi pri ljudeh, ki nimajo te diagnoze.

Ketoacidoza je nujna medicinska pomoč, povezana s kopičenjem ketonskih teles v krvi

Običajno pretvorba glukoze, absorbirane v sistemski obtok iz prebavil, poteka v dveh smereh. Najprej se uporablja za zadovoljevanje energetskih potreb telesa, ki se med glikolizo pretvori v energijo. Drugič, shranjen je v obliki glikogena ali maščob, da po potrebi pokrije morebitne stroške energije. Izkoriščanje glukoze iz krvnega obtoka v telesne celice zagotavlja inzulin, hormon trebušne slinavke.

Pri diabetesu mellitusu se v pogojih pomanjkanja insulina v krvi skoncentrira velika količina neuporabljene glukoze, ki sproži kaskado patoloških reakcij: aktivira se sinteza ketonskih (acetonskih) teles, količina njihovega izločanja se zmanjša, alkalni puferski sistemi se izpraznijo in pojavi se zakisljevanje notranjih medijev telesa - razvije se dejanska ketoacidoza.

Vzroki in dejavniki tveganja

Ketoacidoza diabetesa mellitusa se lahko razvije iz več razlogov:

dodatno povezana (interkurentna) patologija, ki je poslabšala potek bolezni (akutni vnetni proces, poslabšanje kronične bolezni);
nepravilno zdravljenje (pretirano nizki odmerki insulina, preskakovanje ali spreminjanje odmerka samostojno, odpoved hipoglikemičnega zdravila, okvara sistema za injiciranje insulina ali kršitev tehnike njegovega dajanja, rok uporabnosti zdravila);
neustrezno samokontrolo ravni glukoze v krvi;
napake v prehrani;
zloraba alkohola;
kirurški posegi, poškodbe;
akutna kršitev možganske cirkulacije;
miokardni infarkt;
nosečnost;
pretiran psiho-čustveni stres;
sistematičen vnos zdravil z zaviralci insulina (diuretiki, glukokortikosteroidi, blokatorji β, peroralni kontraceptivi itd.).

Poleg diabetesa mellitusa, ki je glavni vzrok za ketoacidozo, se to patološko stanje lahko razvije v ozadju kroničnega alkoholizma ali hude alkoholne zastrupitve.

V pediatrični praksi se ketoacidoza pojavlja brez sočasne diabetes mellitus, ki je nastala iz naslednjih razlogov:

genetsko pogojena nagnjenost;
pomembne prehranske napake (dolgi "lačni" intervali, obilo nasičenih maščob);
tirotoksikoza;
možganske novotvorbe;
levkemija;
zastrupitev; itd.

Oblike bolezni

Glede na vzrok, ki je povzročil razvoj patološkega stanja, ketoacidozo delimo na:

diabetik;
alkoholna;
nediabetična ketoacidoza (acetonemično bruhanje, acetonemični sindrom, sindrom cikličnega bruhanja), ki je lahko primarna ali sekundarna.

Obdobja

V skladu z resnostjo obstajajo tri stopnje ketoacidoze:

Zmerna ketoacidoza.
Dekompenzirana ketoacidoza ali prekoma.
Ketoacidotična koma.

Simptomi

Simptomi se razlikujejo glede na resnost stanja.

Za zmerno ketoacidozo so značilni:

šibkost, povečana utrujenost;
glavobol, občutek "zastarele" glave, epizode vrtoglavice;
močna žeja;
povečana količina odvajanja urina (poliurija);
suha koža in sluznice;
epizode tahikardije;
zmanjšan apetit, slabost.

Slabost in utrujenost je eden od simptomov ketoacidoze

S povečanjem koncentracije ketonskih teles v krvni plazmi bo klinična slika dekompenzacije ketoacidoze sestavljena iz simptomov hude zastrupitve:

letargija, zaspanost, depresija zavesti;
spreminjanje cikla "spanje-budnost" v obliki krajšanja obdobij budnosti;
upočasnitev reakcij na dražljaje;
glavobol;
pomanjkanje apetita, ponavljajoče se bruhanje;
zmanjšan mišični tonus in tetivni refleksi;
suha koža in sluznice;
hlajenje rok in nog;
težko dihanje v mirovanju in z lahkim naporom;
huda tahikardija, palpitacije;
rahla hipotenzija;
jezik je prevlečen z gosto rjavo prevleko;
vonj acetona v izdihanem zraku;
napetost in bolečina v nadželodčnem in popkovničnem predelu, desni hipohondrij.

V primeru razvoja ketoacidotične kome kot skrajne stopnje ketoacidoze so opaženi naslednji simptomi:

izguba zavesti;
mišična atonija;
koža je hladna, cianotična, z marmornatim vzorcem;
hladen lepljiv znoj;
močan vonj acetona ali pečenih jabolk iz ust;
hrupno, globoko, hitro dihanje (nenormalno Kussmaulovo dihanje);
intenzivna bolečina v vseh predelih trebuha (bolniki se na palpacijo odzovejo s stokanjem);
jezik suh, prevlečen z zelenkasto rjavim cvetom.

Značilnosti ketoacidoze pri otrocih

Za otroke je značilna ketoacidoza v obliki sindroma acetonskega bruhanja. Patološko stanje se praviloma razvije v starosti od 2 do 10 let.

Če je acetonski sindrom primarne narave, bolezen nenadoma nastopi in se kaže v napadih neukrotljivega bruhanja z značilnim vonjem acetona (do 20–30 ali večkrat na dan), ki traja od nekaj ur do nekaj dni, v kombinaciji z ketonurijo in ketonemijo (ketonska telesa v krvi in urin).

Pri otrocih se ketoacidoza kaže z napadi ponavljajočega se bruhanja z vonjem acetona

Drugič, sindrom se razvije v ozadju nalezljivih bolezni, akutnih vnetnih procesov, kirurških posegov in drugih stanj, ki jih spremljajo motena presnova energije in aktivacija proizvodnje kontrainzulnih hormonov (na primer glukokortikosteroidi ali ščitnični hormoni).

V primeru dekompenzacije obstajajo znaki prizadetosti osrednjega živčevja (glavobol, zaspanost, letargija), vnetne spremembe v prebavilih, ki jih povzroča draženje sluznice (slabost, bolečine v želodcu in v bližini popka, napenjanje, vznemirjanje blata), povišanje telesne temperature in povečanje simptomov dehidracije.

Acetonemični sindrom pri otrocih se lahko sam razreši v nekaj dneh ali v ozadju tekočega zdravljenja.

Diagnostika

Diagnoza ketoacidoze je sestavljena iz ocene značilne klinične slike in rezultatov laboratorijskih raziskovalnih metod:

splošna analiza urina (možna je glukoza, ketonska telesa, proteinurija);
biokemični krvni test [hiperglikemija (običajno 20-30 mmol / l), hiperketonemija (lahko jo določimo normalno), povišane ravni kreatinina, sečnine];
prepoznavanje premika kislinsko-bazičnega ravnovesja (dekompenzirana metabolična acidoza).

Zdravljenje

Zdravljenje ketoacidoze je nujno, bolniki so sprejeti na specializirani oddelek bolnišnice, v primeru kome na oddelek za intenzivno nego.

Glavne smeri farmakoterapije:

infuzijska terapija;
insulinska terapija v primeru diabetične narave razvitega stanja;
popravek kislinsko-bazičnega ravnovesja (puferske raztopine);
popravek elektrolitskih premikov;
eno ali dve intravenski uporabi antikoagulantov za preprečevanje razširjene intravaskularne koagulacije;
pomeni vplivati na procese presnove tkiva.

Z razvojem ketoacidotične kome so bolniki nujno dostavljeni na oddelek za intenzivno nego

Možni zapleti in posledice

Zapleti ketoacidoze lahko vključujejo:

napredovanje v ketoacidotično komo;
otekanje možganov;
diseminirana intravaskularna koagulacija (diseminirana intravaskularna koagulacija);
pljučni edem;
akutno srčno popuščanje;
akutna ledvična odpoved;
motnje srčnega ritma kot posledica hipokalemije;
aspiracija želodčne vsebine (zadušitev, aspiracijska pljučnica).

Napoved

Ob pravočasni diagnozi in nujno začeti terapiji je napoved ugodna. Napoved se poslabša z razvojem življenjsko nevarnih zapletov.

Preprečevanje

Skladnost z režimom odmerjanja hipoglikemičnih zdravil, priporočili lečečega zdravnika.
Popravek odmerka zdravil pred predlaganim kirurškim posegom, med nosečnostjo, v ozadju stresa itd.
Zavrnitev zlorabe alkoholnih pijač.
Skrbno spremljanje zdravstvenega stanja naprav za dajanje insulina in merjenje ravni glikemije, roka uporabnosti zdravil.

YouTube video, povezan s člankom:

Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju

Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".

Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!