Hiperaldosteronizem
Vsebina članka:
- Vzroki
- Obrazci
- Znaki
- Značilnosti tečaja pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje
- Preprečevanje
- Posledice in zapleti
Hiperaldosteronizem je patološki sindrom, pri katerem se zaradi glomerularne cone nadledvične skorje diagnosticira prekomerna tvorba aldosterona.
Aldosteron je mineralokortikosteroid, hormon, ki je odgovoren za vzdrževanje ravnovesja natrija in kalija v telesu. Njegovo povečano izločanje vodi do presnovnih motenj.
Pri ženskah se primarni hiperaldosteronizem zabeleži 3-krat pogosteje, manifestacija se pojavi po 30 letih.
Za primarni hiperaldosteronizem so značilne nizke ravni renina in kalija, hipersekrecija aldosterona in visok krvni tlak
Vzroki
Najpogosteje primarni hiperaldosteronizem opazimo v naslednjih patoloških stanjih:
- benigni in maligni tumorji nadledvičnih žlez (predvsem adenom nadledvične skorje);
- hiperplazija nadledvične skorje.
Sekundarni hiperaldosteronizem se razvije v ozadju:
- prekomerni vnos kalija;
- povečana izguba natrija;
- hipersekrecija renina;
- močno zmanjšanje prostornine tekočine v obtoku;
- nosečnost;
- prerazporeditev zunajcelične tekočine, kar vodi do zmanjšanja polnjenja velikih posod s krvjo.
Obrazci
Obstajata dve glavni obliki sindroma:
- Primarni hiperaldosteronizem (prekomerna tvorba aldosterona je povezana s povečano aktivnostjo celičnih struktur glomerularne cone nadledvične skorje).
- Sekundarni hiperaldosteronizem (prekomerno izločanje aldosterona povzročajo motnje v drugih organih).
Hiperaldosteronizem je lahko povezan z motnjami nadledvične žleze same ali drugih organov
Primarni hiperaldosteronizem pa je naslednjih oblik:
- idiopatski hiperaldosteronizem (IHA) - dvostranska difuzna hiperplazija glomerularne cone;
- aldosteroma (adenom, ki proizvaja aldosteron, APA, Connov sindrom);
- primarna enostranska hiperplazija nadledvične žleze;
- karcinom, ki proizvaja aldosteron;
- družinski hiperaldosteronizem tipa I (zaviran z glukokortikoidi);
- družinski hiperaldosteronizem tipa II (brez glukokortikoidov);
- aldosteronektopični sindrom z nadledvično lokalizacijo tumorjev, ki proizvajajo aldosteron (v jajčnikih, ščitnici, črevesju).
Obstaja tudi psevdoaldosteronizem - stanje, ko se v ozadju zmanjšanja koncentracije aldosterona v krvni plazmi odkrijejo glavni klinični simptomi hiperaldosteronizma (visok krvni tlak, hipokalemija).
Znaki
Za primarni hiperaldosteronizem so značilni:
- hipertenzija (zvišan krvni tlak), ki jo spremlja glavobol različne intenzivnosti;
- hipokalemija (klinično se kaže v povečani utrujenosti, mišični oslabelosti, konvulzijah);
- lezije posod fundusa;
- poliurija (stalni občutek žeje, pogosti pozivi po praznjenju mehurja ponoči, zmanjšana gostota urina);
- psihoemocionalne motnje (astenija, hipohondrija, tesnobna pripravljenost, depresija).
Visok krvni tlak je pogost simptom hiperaldosteronizma
Najpogostejši klinični znaki sekundarnega hiperaldosteronizma so poleg simptomov osnovne patologije še:
- zvišan krvni tlak;
- alkaloza;
- zmanjšanje ravni kalija v krvni plazmi.
Značilnosti tečaja pri otrocih
Pri otrocih se hiperaldosteronizem kaže v obliki Liddleovega sindroma, ki se kaže v prvih 5 letih otrokovega življenja. Zanj je značilno:
- huda dehidracija;
- naraščajoča hipertenzija;
- zaostajanje v fizičnem in psiho-čustvenem razvoju.
Diagnostika
Rutinska metoda za prepoznavanje ogroženih bolnikov je merjenje krvnega tlaka. Povišane vrednosti so indikacija za presejalni pregled (določanje koncentracije kalija v krvni plazmi). Zmanjšanje koncentracije kalija v krvi pod 2,7 meq / l predlaga nadaljnje preiskave za razjasnitev klinične diagnoze.
Glavna diagnostična metoda tega sindroma je določitev ravni aldosterona v krvni plazmi in odkrivanje povečanega dnevnega izločanja njegovega presnovka (aldosteron-18-glukuronida) v urin.
Za diagnozo hiperaldosteronizma se preiskuje kri, da se določi raven aldosterona
Poleg tega se uporabljajo naslednje metode vizualizacije:
- ultrazvočno skeniranje nadledvičnih žlez;
- scintigrafija nadledvičnih žlez;
- računalniško ali magnetno resonančno slikanje nadledvičnih žlez.
Genetska diagnoza razkriva psevdohiperaldosteronizem in družinske oblike primarne bolezni.
Zdravljenje
Terapevtska taktika je odvisna od oblike bolezni.
Primarni hiperaldosteronizem v ozadju aldosteroma ali dvostranske hiperplazije nadledvične žleze vključuje kirurško korekcijo in obnovo ravni kalija v telesu z jemanjem kalijevih pripravkov in diuretikov, ki varčujejo s kalijem.
V idiopatski obliki določite:
- zaviralci angiotenzinske konvertaze;
- antagonisti aldosterona;
- diuretiki, ki varčujejo s kalijem;
- zaviralci kalcijevih kanalov.
Liddleov sindrom je indikacija za presaditev ledvic.
Če je vzrok hiperaldosteronizma Liddleov sindrom, je indicirana presaditev ledvice
Zdravljenje sekundarnega hiperaldosteronizma je sestavljeno iz patogenetske in simptomatske terapije osnovne bolezni.
Merila za določanje učinkovitosti zdravljenja hiperaldosteronizma so:
- normalen krvni tlak;
- stabilizacija ravni kalija v krvi;
- doseganje starostno ustrezne koncentracije aldosterona v krvi.
Preprečevanje
Dispanzersko opazovanje bolnikov z visokim krvnim tlakom omogoča odkrivanje hiperaldosteronizma v zgodnjih fazah in njegovo pravočasno odpravo.
Posledice in zapleti
Preveliko odmerjanje zdravil, ki blokirajo sintezo nadledvičnih steroidnih hormonov, lahko povzroči nadledvično insuficienco.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
