Povečan intrakranialni tlak
Vsebina članka:
- Vzroki
- Vrste
- Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka
- Povečan intrakranialni tlak pri otrocih
- Diagnostika
- Zdravljenje povišanega intrakranialnega tlaka
- Preprečevanje
- Možne posledice
Povišan intrakranialni tlak (sindrom zvišanega intrakranialnega tlaka, intrakranialna hipertenzija, cerebrospinalna tekočina-hipertenzivni sindrom) je klinični sindrom, ki se kaže v glavobolu, slabosti, bruhanju in ponavljajočih se motnjah vida.
Znaki povišanega intrakranialnega tlaka
Vzroki
Naslednji razlogi lahko privedejo do zvišanja intrakranialnega tlaka:
- volumetrična tvorba v lobanjski votlini (možganski absces, možganska anevrizma, hematomi, ciste, metastatski ali primarni možganski tumorji);
- možganski edem - lahko je lokalni ali razpršeni (splošni), razvije se v ozadju toksičnih lezij, encefalitisa, ishemične kapi, jetrne encefalopatije, hipoksije, kontuzije možganov. Pri arahnoiditisu in meningitisu se razvije edem možganskih ovojnic, kar vodi tudi do zvišanja intrakranialnega tlaka;
- povečan krvni obtok v možganih - bodisi zaradi težkega odtoka krvi iz možganov skozi venski sistem (discirkulacijska encefalopatija) ali, nasprotno, povečanega dotoka (hiperkapnija, hipertermija);
- kršitve dinamike cerebrospinalne tekočine - lahko so posledica zmanjšanja absorpcije, motnje krvnega obtoka ali večje proizvodnje cerebralne tekočine (CSF). Kršitve likvarodinamike vedno vodijo do povečanega kopičenja tekočine v lobanjski votlini, to je do razvoja hidrocefalusa.
V nekaterih primerih se povišan intrakranialni tlak pri odraslih in včasih pri otrocih pojavi pod vplivom neznanih vzrokov (idiopatska oblika). Najpogosteje je to stanje opaženo pri debelih ženskah. Zato nekateri strokovnjaki menijo, da imajo endokrine motnje določeno vlogo pri patološkem mehanizmu povečanega intrakranialnega tlaka. Tudi pri nastanku idiopatske oblike tega kliničnega sindroma je lahko pomembno naslednje:
- nenaden umik kortikosteroidov, zlasti po daljšem tečaju uporabe;
- jemanje nekaterih zdravil;
- hipervitaminoza vitamina A.
Idiopatsko obliko visokega krvnega tlaka pogosto najdemo pri debelih ženskah
Kranialna votlina je zaprt prostor z omejenim volumnom, zato povečanje katere koli njene strukture vodi do zvišanja intrakranialnega tlaka. To pa vodi do stiskanja možganov v eni ali drugi stopnji, kar ima za posledico razvoj presnovnih motenj v živčnih celicah (nevronih).
Z znatnim zvišanjem intrakranialnega tlaka se možganske strukture premaknejo, to pomeni, da se razvije dislokacijski sindrom - cerebelarni tonzili so zagozdeni v foramen magnum, kar vodi do stiskanja možganskega debla, v katerem so dihalni in vazomotorni živčni centri. Posledica je kršitev vitalnih funkcij, ki lahko v primeru nepravočasne zdravstvene oskrbe povzroči smrt.
Vrste
Povečanje intrakranialnega tlaka, odvisno od vzroka, je razdeljeno na dve obliki:
- primarni (idiopatski) - natančnega vzroka ni mogoče ugotoviti; se razlikuje v benignem poteku;
- sekundarni - se razvije kot zaplet bolezni in možganskih poškodb.
Glede na trajanje tečaja ločimo akutne in kronične oblike povišanega intrakranialnega tlaka. Akutna oblika se običajno razvije v ozadju nevroinfekcijskih procesov, kraniocerebralne travme. Vzroki kroničnega povečanega intrakranialnega tlaka pri odraslih in otrocih so pogosto počasi rastoče mase (ciste, tumorji), vaskularne motnje. Pogosto kronična oblika sindroma postane preostala posledica toksične encefalopatije, možganske kapi, okužb, travm in številnih drugih akutnih cerebralnih procesov ter nevrokirurških operacij.
Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka
Glavni simptom povečanega intrakranialnega tlaka je glavobol. Pri akutni obliki sindroma se njegova intenzivnost hitro povečuje, pri kronični bolečini pa je stalna, občasno pa se intenzivira. Glavobol s povišanim intrakranialnim tlakom je običajno lokaliziran v fronto-parietalnih predelih, v naravi razpoči in spremlja občutek pritiska od znotraj na zrkla. Pogosto ga spremlja slabost, pri pomembni intrakranialni hipertenziji pacienti bruhajo do neskončnosti.
Glavobol je glavni simptom povišanega intrakranialnega tlaka
S kroničnim zvišanjem intrakranialnega tlaka se splošno stanje poslabša. Razvija se povečana meteosenzitivnost, hitra duševna in fizična utrujenost, motnje spanja, razdražljivost. Močno in znatno zvišanje intrakranialnega tlaka vodi do motenj zavesti - od blage omamljenosti do hude kome.
Simptomi povečanega intrakranialnega tlaka so tudi oslabljena vidna funkcija:
- zmanjšana ostrina vida;
- dvojni vid (diplopija);
- zamegljenost kontur opazovanih predmetov.
Sekundarno zvišanje intrakranialnega tlaka vedno spremljajo simptomi osnovne patologije (žariščne, cerebralne, zastrupitve, splošno nalezljive).
Povečan intrakranialni tlak pri otrocih
Vzroki za povečan intrakranialni tlak pri otrocih:
- asfiksija novorojenčkov;
- fetalna hipoksija;
- intrauterine okužbe;
- intrakranialna porodna travma;
- arteriovenske malformacije možganov;
- prirojeni hidrocefalus;
- mikrocefalija.
Pri otrocih ima sindrom dolgo subklinični potek, torej brez žive klinične slike. To je posledica povečane elastičnosti in upogljivosti lobanjskih šivov ter relativne mehkobe lobanjskih kosti, značilnih za prva leta življenja.
Izpuščena fontanela pri dojenčkih lahko kaže na povečan intrakranialni tlak
Povišan intrakranialni tlak pri otrocih prvega leta življenja se kaže z naslednjimi simptomi:
- zavrnitev dojke;
- anksioznost;
- razpoloženje, solzljivost;
- pogosta obilna regurgitacija;
- izbočena fontanela;
- okulomotorične motnje.
Diagnostika
Diagnoza povišanega intrakranialnega tlaka in ocena resnosti sindroma predstavljata določene težave. To je predvsem posledica dejstva, da vrednost intrakranialnega tlaka ni konstantna in je podnevi izpostavljena izrazitim nihanjem. Običajno je 70–220 mm vodnega stolpca.
Ehoencefalografija omogoča pridobitev okvirnih podatkov, vendar jih je treba oceniti le v kombinaciji s podatki klinične slike.
Rentgen lobanje pri bolnikih z dolgotrajnim povišanim intrakranialnim tlakom razkrije značilen znak - "digitalni odtisi".
Ena od vrst diagnostike povišanega intrakranialnega tlaka je ehoencefalografija
Z izvedbo punkcije prekatov in vstavitvijo vanje posebnega elektronskega senzorja je mogoče zanesljivo izmeriti intrakranialni tlak. To je invazivni postopek, ki zahteva ustvarjanje trepaning luknje v lobanji, zato se izvaja le v nevrokirurški bolnišnici.
Če želite prepoznati osnovno patologijo, ki je privedla do zvišanja intrakranialnega tlaka, izvedite:
- Dopplerjev ultrazvok krvnih žil glave;
- nevrosonografija (pri otrocih prvega leta življenja, dokler se velika fontanela ne zapre);
- slikanje z magnetno resonanco, računalniška (multispiralna računalniška) tomografija;
- laboratorijski pregled (klinični, biokemični, citološki) cerebrospinalne tekočine;
- stereotaktična biopsija možganskih novotvorb s poznejšim histološkim in citološkim pregledom nastalega tkiva.
Če sumite na povišanje intrakranialnega tlaka, se mora bolnik posvetovati z oftalmologom z obveznim pregledom očesnega dne. Značilna sprememba tega stanja je otekanje glave vidnega živca.
Zdravljenje povišanega intrakranialnega tlaka
Konzervativno zdravljenje se izvaja s kroničnim ali preostalim zvišanjem intrakranialnega tlaka brez znakov hitrega napredovanja. Pri akutni obliki sindroma so konzervativne taktike upravičene s počasnim naraščanjem intrakranialne hipertenzije, odsotnostjo znakov dislokacijskega sindroma in izrazitimi motnjami zavesti.
Zdravljenje zvišanega intrakranialnega tlaka z zdravili se izvaja z diuretiki (hidroklorotiazid, spironolakton, furosemid, manitol). Odmerke, pogostost in trajanje uporabe določi zdravnik glede na bolnikovo stanje. Za zdravljenje številnih vrst diuretikov je treba dodatno predpisati kalijeve pripravke (kalijev klorid, Asparkam, Panangin).
Zdravljenje zvišanega intrakranialnega tlaka z zdravili je uporaba diuretikov
Hkrati s korekcijo ravni intrakranialnega tlaka se izvaja aktivno zdravljenje osnovne patologije. Za nalezljive bolezni so predpisani antibiotiki ali protivirusna zdravila. Za vaskularne motnje so indicirani venotoniki (hesperidin z diosminom, izvleček kostanja) ali vazoaktivna terapija (nifedipin, vinpocetin, aminofilin).
Pri kompleksnem zdravljenju zvišanega intrakranialnega tlaka se uporabljajo zdravila z nevrometaboličnim učinkom (hidrolizat prašičjih možganov, glicin, piracetam, γ-aminobuterna kislina). Kranialna manualna terapija lahko izboljša venski odtok iz možganov.
Z akutnim zvišanjem intrakranialnega tlaka ali med poslabšanjem kronične oblike pacientu svetujemo, naj omeji vse vrste dejavnosti z obremenitvijo vida (branje knjig, gledanje televizije, delo za računalnikom, pletenje) in tudi zavrnitev poslušanja glasbe prek slušalk.
Z razvojem dislokacijskega sindroma, da bi rešili bolnikovo življenje, se izvede nujni kirurški poseg - dekompresijska kraniotomija. Če je indicirano, se lahko izvede zunanja ventrikularna drenaža.
Da bi odpravili vzrok za zvišanje intrakranialnega tlaka, se lahko navedejo načrtovane kirurške operacije (cerebralna bypass operacija za odpravo hidrocefalusa, odprava prirojenih nepravilnosti, odstranjevanje intrakranialnih volumetričnih novotvorb itd.).
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja intrakranialne hipertenzije vključuje:
- pravočasno in aktivno zdravljenje nevroinfekcijskih bolezni;
- preprečevanje kraniocerebralne travme;
- pravočasno odpravljanje motenj likvidnosti, krvnega obtoka;
- racionalno obvladovanje nosečnosti in poroda;
- izogibanje duševnim in fizičnim preobremenitvam;
- spoštovanje dnevne rutine;
- zavračanje slabih navad.
Možne posledice
Posledice povišanega intrakranialnega tlaka določajo številni dejavniki, zlasti trajanje sindroma, kompenzacijske sposobnosti telesa in pravočasnost začetka terapije.
S hitrim zvišanjem intrakranialnega tlaka in razvojem sindroma dislokacije je možen smrtni izid.
Idiopatska oblika zvišanega intrakranialnega tlaka se dobro odziva na konzervativno zdravljenje in ima pozitivno prognozo.
Kronično zvišanje intrakranialnega tlaka pri otrocih lahko privede do zakasnitve otrokovega duševnega razvoja do nastanka hudih oblik oligofrenije (idiotizma).
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
