Bronhialna astma: simptomi, vzroki, diagnoza in zdravljenje
Vsebina članka:
- Bronhialna astma - kaj je to?
- Vzroki za bronhialno astmo
- Razvrstitev
- Simptomi bronhialne astme
- Diagnostika
- Zapleti
- Zdravljenje bronhialne astme
- Preventiva in napovedi
- Video
Bronhialna astma je kronična neinfektivna vnetna bolezen dihal, ki se kaže v ponavljajočih se napadih kašlja, občutkih zastojev v prsih, zasoplosti, piskajočih pljučih. S to boleznijo se bronhialna obstrukcija spontano ali pod vplivom terapije popolnoma ali delno razreši.
Bronhialna astma je ena najpogostejših kroničnih bolezni
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu trenutno več kot 235 milijonov ljudi, ki trpijo za astmo. Je ena najpogostejših kroničnih bolezni in z enako pogostnostjo prizadene ljudi vseh starosti in obeh spolov. V zadnjih desetletjih se stopnja pojavnosti pri otrocih stalno povečuje. Glede na to, da astma sčasoma povzroči nastanek dihalne odpovedi, se zmanjšanje delovne sposobnosti do popolne izgube šteje za enega pomembnih zdravstvenih in socialnih problemov.
Bronhialna astma - kaj je to?
Dolgotrajni vnetni procesi v bronhijih sčasoma vodijo do njihove hiperaktivnosti, zaradi česar stik z dražilnimi sredstvi ali alergeni povzroči hitro razvijajočo se bronhialno obstrukcijo. Klinično se to kaže z nenadnim napadom suhega kašlja, hrupnega dihanja, zasoplosti.
Napadi astme se pojavijo pri različnih bolnikih z različno pogostostjo. Toda tudi če je bolezen dolgo v remisiji, ostane vnetni proces v bronhopulmonalnem sistemu aktiven.
Patološki mehanizem nastanka bronhialne obstrukcije vključuje naslednje komponente:
- krč gladkih mišic srednjih in majhnih bronhijev;
- otekanje bronhialne sluznice;
- kopičenje gostega in viskoznega sputuma v lumnu bronhijev, ki je posledica hiperfunkcije žlez sluznice.
Dolgotrajno vnetje povzroči sklerotične spremembe bronhialnih sten, kar je povezano s postopno nadomestitvijo mišičnega tkiva bronhialnih sten z vezivnim tkivom.
Astma se dobro odziva na zdravljenje. Sodobna zdravila vam omogočajo nadzor nad potekom bolezni, da dosežete dolgoročno, dolgoročno remisijo.
Vzroki za bronhialno astmo
Najpogosteje je razvoj astme povezan s stikom z alergeni, ki so lahko:
- knjižni in hišni prah;
- prhljaj živali;
- hrana za ribe;
- nekateri prehrambeni izdelki (agrumi, jajca, čokolada);
- zdravila;
- gospodinjske kemikalije;
- parfumerija.
Pri 2% bolnikov je bolezen povezana z delom v nevarni proizvodnji.
Nalezljivi povzročitelji imajo pomembno vlogo pri patogenezi astme. To je posledica dejstva, da lahko mikroorganizmi in toksini, ki jih proizvajajo pri nekaterih ljudeh, povzročijo tudi preobčutljivost telesa in povzročijo razvoj alergijskih reakcij. Poleg tega nalezljivi povzročitelji ohranjajo aktivnost vnetja, kar posledično poveča bronhialno hiperreaktivnost.
Obstajajo tudi številni beljakovinski alergeni (hapteni). Vstopijo v človeško telo, sodelujejo z beljakovinami in tvorijo komplekse, ki sprožijo pojav alergijske reakcije.
V etiologiji bolezni igrajo vlogo tudi dejavniki, kot so dedna nagnjenost, stresni pogoji, podhladitev in kajenje.
Alergeni, ko so v telesu preobčutljive osebe, začnejo interakcijo s številnimi celicami (mastociti, bazofili). V tem primeru pride do poškodbe njihovih membran in biološko aktivne snovi, imenovane mediatorji alergije (histamin, presnovki arahidonske kisline, levkotrieni), vstopijo v krvni obtok. Te snovi povzročajo hitro rastoč edem bronhialne sluznice in hipersekrecijo žlez.
Razvrstitev
Glede na etiološki dejavnik astmo delimo na naslednje vrste:
- alergični;
- nealergični;
- mešano;
- neopredeljeno.
Glede na resnost kliničnega poteka je astma:
- občasni - napadi se pojavijo izjemno redko, največ enkrat na teden;
- blagi vztrajni - napadi astme se pojavijo večkrat na teden, vendar največ enkrat na dan;
- vztrajni - napadi se dogajajo skoraj vsak dan;
- hudo vztrajno - zadušitev se pojavi ne samo podnevi, ampak tudi ponoči.
Glede na aktivnost procesa ločimo naslednje stopnje bolezni:
- poslabšanje;
- nestabilna remisija;
- stabilna remisija.
Nadzorovano, delno nadzorovano in nenadzorovano astmo ločimo glede na stopnjo obvladovanja bolezni.
Pri oblikovanju diagnoze pri odraslem bolniku ali otroku je treba navesti vse zgoraj navedene značilnosti. Na primer, diagnoza je lahko naslednja: "Bronhialna astma nespecificirane etiologije, blago obstojna, nadzorovana, v fazi nestabilne remisije."
Simptomi bronhialne astme
Med napadom zadušitve lahko ločimo več obdobij:
- Obdobje znanilcev. Najbolj izrazit je pri nalezljivo-alergijski obliki bolezni. Njegov glavni simptom so vazomotorične reakcije (pogosto kihanje, obilno izcedek iz nosu).
- Vrhunsko obdobje. Včasih se začne brez predhodne faze. Bolniki poročajo o stiskanju v prsih, kar otežuje dihanje. Obstaja kašelj s težkim izkašljevanjem, viskozen sputum. Dihanje postane hrupno. Vdih je kratek, izdih pa težaven, dolg. Opazimo lahko aritmijo dihalnih gibov. Pacient zavzame prisilni položaj: sedeč, z oporo na rokah in telo telesa rahlo potisnjeno naprej. Opaženo je otekanje vratnih žil ob izdihu. Obraz je otekel. S hudim napadom pomožne mišice sodelujejo pri dihanju.
- Obratno razvojno obdobje. Zanj je značilno utekočinjanje izpljunka, zmanjšanje števila sopenja v pljučih in obnova izmenjave zraka v pljučih.
Diagnostika
Diagnoza astme se izvaja ob upoštevanju podatkov klinične slike bolezni, rezultatov fizičnega pregleda bolnika.
Astmatične napade izzove kopičenje sluzi v lumnu bronhijev in njihov krč
V času napada se med avskultacijo v pljučih zasliši vezikularno oslabljeno dihanje s podaljšanim izdihom in veliko število suhih piskajočih zvokov. Pri avskultaciji srca je pozornost namenjena pridušenim srčnim zvokom, videzu drugega poudarka nad pljučno arterijo.
Tolkala v prsih razkrivajo:
- premik meje pljuč navzdol;
- Zvok "škatla", katerega pojav je povezan s hiper-zračnostjo pljučnega tkiva;
- zmanjšanje območja absolutne otopelosti srca.
Za oceno stopnje bronhialne obstrukcije se opravijo spirometrija in vršna pretočna meritev. Po potrebi se opravijo rentgenska slika pljuč, bronhoskopija, EKG, določanje plinske sestave krvi. Pri alergijski obliki bolezni so indicirani testi z različnimi alergeni.
Laboratorijska diagnoza astme vključuje naslednje metode:
- popolna krvna slika (eozinofilija, povečana ESR);
- splošna analiza izpljunka (Kuršmanove spirale, kristali Charcot-Leiden, kreolska telesa, veliko število eozinofilcev);
- študija imunskega statusa (močno zmanjšanje aktivnosti in števila T-supresorjev, povečana raven imunoglobulinov v krvi);
- biokemični krvni test (izveden za izključitev drugih patologij s podobnimi simptomi).
Če se napad zgodi prvič, je treba opraviti diferencialno diagnozo med bronhialno astmo in alergijskim bronhitisom. Domnevo o prisotnosti astme pri bolniku je mogoče, če so prisotne naslednje manifestacije bolezni:
- sopenje z visokim zvokom, ki se pojavi pri izdihu;
- ponavljanje epizod zasoplosti, kašlja, stiskanja v prsih;
- zgodovina alergijskih bolezni (atopijski dermatitis, spomladanski seneni nahod, ekcem);
- izrazita sezonskost poslabšanja dobrega počutja;
- začetek napada zadušitve v času stika z alergeni (manj pogosto pod vplivom fizičnega napora, čustvenega preobremenjenosti, podhladitve in drugih dejavnikov);
- kronične ali pogosto ponavljajoče se akutne bolezni dihal;
- izboljšanje bolnikovega stanja po uporabi antiastme in antihistaminikov.
Zapleti
S hudim potekom in intenzivnimi napadi astme se lahko astma zaplete zaradi razvoja akutnega pljučnega emfizema, sekundarne kardiopulmonalne insuficience.
Hitro zmanjšanje odmerka kortikosteroidnih hormonov ali prevelik odmerek beta-adrenostimulantov ter stik z velikim številom alergenov lahko privede do življenjsko nevarnega stanja - status asthmaticus. Zanj je značilno skoraj neprekinjeno zaporedje napadov zadušitve, ki jih ni mogoče ustaviti z običajnimi metodami.
Zdravljenje bronhialne astme
Nosilec zdravljenja astme je ne glede na pogostost in intenzivnost napadov:
- skladnost z izločilno prehrano;
- prenehanje stika z možnimi alergeni;
- racionalno zaposlovanje.
Da bi zmanjšali resnost preobčutljivosti telesa, izvedemo specifično (če je alergen znan) ali nespecifično (če alergen ni identificiran) hiposenzibilizirajočo terapijo.
Za lajšanje napadov astme so bolnikom običajno predpisani beta-agonisti v aerosolni obliki. Tudi aerosoli m-antiholinergikov so precej učinkoviti.
Da bi preprečili napade astme, se derivati ksantina uporabljajo v obliki tablet s podaljšanim učinkom.
V zadnjih letih se za zdravljenje astme uporabljajo antagonisti kalcija in zdravila, ki preprečujejo degranulacijo mastocitov.
Kompleksna terapija hudih oblik bolezni vključuje kortikosteroidne hormone v obliki tablet ali injekcij.
Za izboljšanje odvajanja izpljunka se lahko predpišejo mukolitična in izkašljevalna zdravila.
Bodite prepričani, da aktivno zdravite druge bolezni dihal (bronhopnevmonija, kronični bronhitis).
Povečuje se pojavnost astme pri otrocih
Ko se bolnikovo stanje izboljša, zdravnik postopoma zmanjšuje odmerek zdravil.
Preventiva in napovedi
Med astmo, tako kot pri kateri koli kronični bolezni, opazimo obdobja remisije in poslabšanj. Sodobne metode terapije omogočajo dolgoročno in stabilno remisijo.
Napoved je v veliki meri odvisna od tega, kako natančno pacient upošteva zdravnikove predpise in izpolnjuje vsa njegova priporočila.
Preprečevanje bolezni vključuje naslednje dejavnosti:
- opustiti kajenje;
- aktivna sanacija žarišč kronične okužbe v telesu;
- zmanjšanje stika z alergeni;
- izboljšanje delovnih pogojev;
- skrbno upoštevanje varnostnih pravil pri delu v nevarni proizvodnji.
Še posebej pomembno je, da se preprečuje razvoj bolezni med osebami z obremenjeno dednostjo ali ogroženimi za razvoj te bolezni.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
