Zadržana Kila: Simptomi, Zdravljenje, Klinične Smernice

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 20:06

Zadavljena kila

Vsebina članka:

Vrste
Simptomi
Klinične smernice
Zdravljenje
Video

Zadavljena kila je nevaren zaplet tipično kile, ki se zaradi njene pogostosti pojavlja kot ločena nozološka bolezen. Bolezen temelji na stiskanju hernialne vrečke v hernialnem odprtini s stiskanjem tkiv in organov, ki se nahajajo v njej. Največja nevarnost je stiskanje črevesne zanke, saj to povzroči pojav zadavljene črevesne obstrukcije in nekroze dela črevesja.

Kršitev je zaplet poteka bolezni in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč

Vrste

Glede na lokalizacijo so zadržane kile:

dimeljski;
stegnenice;
popkovna;
bela črta trebuha;
pooperativni (ventralni);
netipična območja (spigelova črta, notranja);
posttravmatski, povezan s poškodbo mišične aponeuroze (mediana, lateral).

Glede na klinične različice tečaja:

Vrsta kršitve	Značilno
Elastična	Pojavi se zaradi pomembnega in nenadnega povečanja tlaka v trebušni votlini. Hkrati se v že oblikovano hernialno vrečko pojavlja večje število različnih struktur (izrazito razširitev hernialnega odprtina). V trenutku, ko se kila vrne v prvotno stanje, pride do kršitve.
Kalovoe	Pojavi se v primeru stiskanja ugrabljenega odseka črevesja. V projekciji kile je jasno vidno preplavljeno aduktorsko črevo, ki stisne odvzeti odsek neposredno v hernialno odprtino.
Parietal (Richter)	Znotraj hernialne vrečke je le del črevesne stene in ne celotne zanke (območje nasproti mezenteriju). V to skupino spada izredno redka vrsta kršitve - Littrejeva kila (kršitev Meckelovega divertikuluma).
Retrogradna	V votlini hernialne vrečke se takoj odvajajo in odvajajo zanke. Del črevesja med njimi je zunaj hernialne vrečke (črevo tvori črko w). Prav to območje je najbolj prizadeto. Z njegovo nekrozo se pojavi pojav peritonitisa, ovira kot taka ni.

Odvisno od izida:

Nezapleteno. Med operacijo je potrebna samo odprava kršitve brez dodatnega posredovanja.
Zapleteno. Kila je povezana s hudo poškodbo organov in tkiv v hernialni vrečki. Med operacijo so poleg plastične kirurgije dimeljskega kanala potrebni še drugi ukrepi (resekcija črevesja za odpravo ovir, anastomoza z izrazitimi nekrotičnimi procesi v trebušni votlini).

Resnost patologije je neposredno odvisna od trajanja kršitve - več časa od trenutka stiskanja, težje bolnikovo stanje.

Simptomi

Skupne klinične manifestacije za vse vrste okvar so:

Bolečine različne intenzivnosti. V večini primerov se pojavi akutno, vendar je lahko z Richterjevo kršitvijo postopna. Obsevanje opazimo vzdolž hernialne štrline. Z napredovanjem črevesne stene in nekrozo se bolečina premakne v trebušno področje.
Intenzivno neizvedljivo izobraževanje na mestu kršitve. Lokalizacija je odvisna od vrste hernialne izbokline (dimelj, stegno). Tkiva nad štrlenjem se lahko spremenijo (cianoza, oteklina).
Simptoma kašeljnega šoka ni. Hernialna masa ne izgine v vodoravnem položaju. Ta pogoj je posledica dejstva, da tvorba izgubi povezavo s trebušno votlino in postane popolnoma izolirana (ni odvisna od sprememb tlaka).
Simptomi črevesne obstrukcije. Med glavnimi so slabost / bruhanje, zaprtje, povečana črevesna pnevmatizacija, ostre bolečine v trebuhu z različno lokalizacijo. Rentgen prikazuje nivo tekočine (klasičen znak).
Znaki peritonitisa. Pojavi se v primeru perforacije črevesne stene. Trebuh postane trd, bolečina se spremeni v bodalo. Splošno stanje se močno poslabša.
Dizurične motnje se pojavijo, kadar je kila lokalizirana v bližini mehurja ali sečnice. Motnje predstavljajo pogosto boleče pozivanje in hematurija.

Značilnosti kršitev različnih vrst kile (prisotni so vsi prej navedeni simptomi, vendar so pri vsaki določeni vrsti kile prevladujoči znaki):

Pogled	Prevladujoče manifestacije
Dimeljski	Boleča masa v dimljah z vsemi značilnimi simptomi kile. Težave nastanejo, ko je kila lokalizirana v projekciji dimeljskega kanala (poševna kila). V tem primeru je težava v iskanju same tvorbe, saj je majhna (zaznavanje je le palpacija na območju stranske dimeljske jame). Glavni simptom je boleča izboklina v dimljah.
Stegnenice	Pogosto pri oceni klinične slike nastopijo težave pri diferencialni diagnozi z dimeljsko kilo zaradi podobnosti obeh bolezni. Pogosto je mogoče pravilno diagnozo postaviti le s pomočjo ultrazvočnega pregleda. Glavni simptom je boleča štrlina v dimljah z delnim prehodom v stegno.
Popkovna	Glavni simptomi: lokalna bolečina v popku in sosednjih tkivih, pojav obstrukcije (pogosteje kršitev Richterja) ni izrazit.
Bela črta trebuha	Ena redkih možnosti. Pogosteje se pojavijo lažne kile, povezane z kršenjem maščobnega tkiva in brez elementov klasične hernialne izbokline (hernialna vrečka). Obstajajo pa tudi resnične kile z naslednjimi znaki: pojav obstrukcije ni izrazit (kršitev Richterja), boleče štrlenje vzdolž srednje črte trebuha.
Pooperativni	Glavni simptomi: izrazita klinika zadavljene črevesne obstrukcije (po fekalnem ali elastičnem tipu), ostra bolečina na mestu kršitve.
Spigelovska (polmeseca) črta	Ima značilno lokalizacijo: pojavlja se v segmentu med popkom in sprednjo zgornjo osjo iliuma. Nahajajo se pogosteje subkutano in se v večini primerov kažejo le z lokalno bolečino.
Notranji	Stiskanje vsebine hernialne vrečke se pojavi znotraj trebušne votline brez kakršnih koli zunanjih manifestacij. Možne so kršitve v gubah trebuha, na Treitzovem ligamentu, v manjšem omentumu. Sprva obstajajo pojavi zadavljene črevesne obstrukcije, pri daljši odsotnosti zdravljenja pa se pojavi peritonitis. Posebna oblika je diafragmalna kila, pri kateri vsebina prehaja skozi šibka področja trebušne prepone v prsni koš. Lahko je prirojena in pridobljena, resnična in napačna. Kliniko predstavljajo naslednji simptomi: pojav akutne črevesne obstrukcije, manifestacije iz kardiovaskularnega in dihalnega sistema (tahikardija, tahipneja, težave z dihanjem, močno znižanje ali zvišanje krvnega tlaka). Lahko usodno.

Posttravmatske poškodbe so ločene v ločeno nozološko skupino, saj kršitev lahko spremlja krvavitev, mišična nekroza (posebna oblika). Stopnja manifestacije nekaterih simptomov je odvisna od narave kršitve (fekalni tok ima bolj silovit pretok, elastičen in Richterjev pretok je bolj gladek).

Klinične smernice

Priporočila so odvisna od vrste kile, vzrokov in klinične slike.

Zmanjšanje kakršne koli formacije samostojno ni dovoljeno.
Ob palpaciji zdravnik kilo nežno palpira, brez pretirane intenzivnosti. V nekaterih primerih se ob pregledu pojavi različica namišljenega zmanjšanja, ki se nanaša na izjemno nevarne razmere.
Diagnozo je treba potrditi z laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami. Cilj je prepoznati možne znake oviranja in perforacije (levkocitoza, povečana ESR, premik formule, tekočina v trebušni votlini, prosti plini pod kupolo diafragme).
Nujno kirurško zdravljenje je prikazano v 2-3 urah od trenutka kršitve.
V primeru kršitve brez gangrene zadostuje vstavitev katetrov (mehur, želodec, periferna vena).
V primeru gangrene sta poleg katetrov indicirana obvezna uporaba antibiotikov in infuzijska terapija.

Zdravljenje

Dokazano je strogo kirurško zdravljenje. Tabela prikazuje glavna merila za sposobnost zadrževanja črevesnega segmenta (v primeru neživljenja se opravi resekcija).

Specifikacije	Preživetje v črevesju	Neizvedljivo črevesje
Barva	Roza, sijoča. Dovoljena je rahla pordelost in cianoza.	Temno (do črno) z občasnimi modricami.
Mezenterija	Prisotna je pulzacija žil in opazimo lahko rahle edeme.	Mezenterična vaskularna tromboza.
Shrani funkcijo	Vidna peristaltika.	Neumno črevesje.
Reakcija po izpostavitvi 15-minutni slani ovojnici	Barva dobi običajen roza odtenek.	Barva se ne spremeni.

V predoperativnem obdobju je potrebna stabilizacija bolnika (hemodinamika in nasičenost). Pogostejša je splošna anestezija, saj je lokalna anestezija nesprejemljiva, če obstaja nevarnost poškodbe črevesja.

Glavni cilji operacije:

odstranitev kile in vseh njenih komponent;
rahljanje notranjih organov;
plastično zapiranje napake, da se prepreči ponovitev bolezni.

V primeru kršitve se odstrani nekrotično tkivo, po katerem se izvede hernioplastika

V tabeli so predstavljene nekatere točke kirurške taktike za različne vrste kile.

Tip	Lastnosti:
Dimeljski	Koža in podkožje secirajo 2 cm nad in vzporedno z ličnico puparja. Nato se razdeli aponeuroza zunanje poševne mišice z zajemom notranjega dimeljskega obroča. Hernialna vrečka je ločena od sosednjih struktur, izrezana in zašita. Sprednja ali zadnja stena dimeljskega kanala je pritrjena z mrežico in je narejena plastika. Pri teh hernijah je izjemno redko, da pride do kršitve črevesja (po indikacijah se resecira del črevesja ali omentuma). To zahteva seciranje zadnje stene dimeljskega kanala in presečišče mišičnih struktur. To omogoča dostop do črevesja. Če je skozi ta rez nemogoče izvesti operacijo, se izvede standardna laparotomija v srednji črti. Po odstranitvi prizadetega črevesa je črevo anastomotično za črevesje ali pa se stoma izloči ven in rana se šiva po plasteh.
Stegnenice	Med operacijo rez poteka strogo medialno. Včasih se uporabljajo hermoalni, ne dimeljski pristopi k hernialni tvorbi. Kot plastika se uporablja samo metoda Basini. Kršitev črevesja se pojavi izjemno redko; za njegovo odpravo uporabite metodo resekcije po Rudzhi - Parlavecchio. Njihov dimeljski dostop se opravi z rezom, ki preide na stegno, nato se odpre stegnenični kanal, zadržani organi se potopijo v trebušno votlino in hernija odstrani s plastično operacijo dimeljskega kanala.
Popkovna	Kirurški dostop vključuje dva mejna reza okoli hernialne štrline. Tkivo je razčlenjeno v plasteh, vključno z aponeurotičnim obročem okoli popka na obeh straneh. Nato se hernialna vrečka nekoliko odpre s strani. Ocenite sposobnost zadrževanja črevesja, če je potrebno, opravite resekcijo in namestite anastomozo od konca do konca. Rana je v plasteh zašita s plastiko sprednje trebušne stene. Včasih se izvede operacija Grekov (odstranitev kile v enem bloku z zadržanim obročem). V tem primeru se črevesje preseka v eferentnem in aduktivnem odseku (zadržan del je odrezan) in se uporabi anastomoza.
Bela črta	Hernialno vrečko odpremo, preverimo sposobnost preživetja zadavljenih tkiv in jo potopimo v trebušno votlino ter hernijo izrežemo. Plastična kirurgija se redko izvaja; zadostuje preprosto šivanje sprednje trebušne stene.
Pooperativni	Mejni rez je narejen na območju hernialne štrline. Nadalje se po potrebi zadrževani obroč secira in organi, ki so sposobni preživeti, potopimo v trebušno votlino. Včasih se celotna hernialna vreča ne odstrani, ampak se vhodna vrata zašijejo, da se prepreči ponovitev. Plastiko kože lahko naredimo z različnimi metodami, odvisno od indikacij.
Netipično	Klasična kirurška tehnika z edino razliko v povečanju števila dostopov.
Notranji	Prikazana je laparoskopija ali laparotomija v srednjem delu. Obseg nadaljnjega kirurškega posega določa specifična situacija. V večini primerov napake preprosto zašijemo ali zapremo s presadki.

V pooperativnem obdobju so prikazani:

antibiotična terapija - za profilaktične namene;
infuzijska terapija - ob upoštevanju dnevne izgube tekočine;
substratni antioksidanti in antihipoksanti - za preprečevanje ishemičnih procesov v črevesju;
trombolitiki - za preprečevanje krvnih strdkov;
zaviralci protonske črpalke - za preprečevanje razjed.

Pacient je nekaj časa na enteralni prehrani.