Kila Požiralnika

2024 Avtor: Rachel Wainwright | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-15 07:41

Vsebina članka:

Vzroki kile požiralnika in dejavniki tveganja
Oblike bolezni
Simptomi kile požiralnika
Diagnostika
Zdravljenje kile požiralnika
Dieta za hernijo požiralnika
Možni zapleti in posledice
Napoved
Preprečevanje

Kila požiralnika (hiatalna kila, diafragmalna kila) je kronična ponavljajoča se bolezen, pri kateri se začetni trebušni del prebavne cevi skozi ezofagealno odprtino diafragme premakne v prsno votlino.

Kila požiralnika: simptomi in zdravljenje

Vir: lechenie-simptomy.ru

Kila požiralnika prizadene starejše, v starostni skupini do 40 let je patologija diagnosticirana v 10% primerov, pri ljudeh, starejših od 70 let, pa v 70%. Ženske zbolijo pogosteje kot moški. Kila požiralnika je pogostejša v razvitih državah, kar je verjetno povezano s prehranjevalnimi navadami. Pri bolnikih z gastroenterološko patologijo se kila požiralnika odkrije 6-krat pogosteje kot pri ostalih.

Spodnji ezofagealni sfinkter (kardija) ločuje požiralnik in želodec in preprečuje, da bi se kemično agresivna vsebina želodca in dvanajstnika vrgla v požiralnik. K enosmernemu gibanju prehrambnega bolusa prispeva tudi Njegov kot (akutni kot požiralnika, ki vstopa v želodec). Distalni del požiralnika je pritrjen z diafragmalno-požiralno vezjo, kar tudi preprečuje premikanje srčnega dela želodca v prsno votlino med vzdolžnim krčenjem želodca. Vzdrževanje požiralnika v normalnem položaju je olajšano s subfrenično maščobno plastjo in naravno lokacijo trebušnih organov.

Prsa in trebuh sta ločena z diafragmo, ki je sestavljena iz mišic, vlaknastega tkiva in ima kupolasto strukturo. Požiralnik, krvne žile in živci prehajajo skozi luknje v preponi. Na levi strani trebušne prepone je odprtina požiralnika, ki običajno ustreza zunanji velikosti požiralnika. Z razširitvijo odprtine požiralnika del anatomskih struktur, ki se običajno nahajajo pod prepono, štrli v prsno votlino.

Vzroki kile požiralnika in dejavniki tveganja

Vzroki za hernijo požiralnika so oslabitev ligamentnega aparata, ki fiksira srčni del želodca, in zvišanje intraabdominalnega tlaka.

Dejavniki tveganja vključujejo:

genetska nagnjenost;
kršitev gibljivosti prebavil;
prekomerna telesna teža;
kronično napenjanje;
pogosto zaprtje;
nosečnost (zlasti ponovljena);
pretirana telesna aktivnost;
močan dolgotrajen kašelj pri kronični obstruktivni pljučni bolezni, bronhialni astmi itd.;
ascites;
neukrotljivo bruhanje;
velike novotvorbe v trebušni votlini;
displazija vezivnega tkiva;
trebušna travma;
kemične ali toplotne opekline požiralnika;
starejša starost;
nepravilna drža.

Oblike bolezni

Glede na anatomske značilnosti ločimo naslednje oblike kile požiralnika:

drsna (aksialna, aksialna) - prost prodor fundusa želodca, kardije in trebušnega dela požiralnika skozi požiralno odprtino diafragme v prsni koš in samo-vrnitev v trebušno votlino;
paraezofagealno - distalni del požiralnika in kardija se nahajata pod prepono, del želodca se premakne v prsno votlino in se nahaja poleg prsnega požiralnika;
mešano;
prirojeni kratki požiralnik - dolžina požiralnika ne ustreza višini prsnega koša, medtem ko je del želodca nad trebušno prepono v prsni votlini, spodnji požiralnik sfinkter ni.

Drsne kile požiralnika so glede na odseljeno mesto razdeljene na celotne želodčne, subtotalne, kardiofundalne ali srčne.

Paraezofagealna kila požiralnika je lahko antralna ali fundusna.

Vir: myshared.ru

Simptomi kile požiralnika

Klinična slika je polimorfna in je odvisna od oblike in velikosti kile.

Pogosto se kile požiralnika nikakor ne kažejo ali imajo blage klinične simptome. Hud potek je značilen za velike kile požiralnika, pri katerih večina želodca in črevesja prodre v zadnji mediastinum.

Glavna manifestacija kile požiralnika je sindrom bolečine. Bolečine lahko opazimo v predelu srca, levega hipohondrija, epigastrične in medskapularne regije, ki se širijo vzdolž požiralnika, medtem ko se bolečina običajno poslabša takoj po jedi (zlasti pri prenajedanju), fizičnem naporu, upogibanju telesa in popusti pri vodoravnem položaju telesa. V nekaterih primerih bolečina posnema napad angine pektoris. V približno 35% primerov imajo bolniki s hernijo požiralnika paroksizmalno tahikardijo in ekstrasistolo.

Pogosti znaki kile požiralnika vključujejo zgago, ki se pojavi po jedi, z močno spremembo položaja telesa in tudi ponoči. Drugi simptomi: bruhanje (pogosto mešano s krvjo), epizode zadrževanja diha med spanjem, občasna cianoza kože, težave pri požiranju in prehajanju hrane skozi požiralnik (lahko se sprožijo z uživanjem hladne ali vroče hrane, hitre hrane, psiholoških dejavnikov), bolečina in pekoč občutek v jeziku, hripavost, dolgotrajno kolcanje, kašelj, otekanje leve strani prsnega koša, občutek polnosti v nadželodčnem predelu, riganje. Nočne regurgitacije, ki se običajno pojavijo pri srednje velikih kilah požiralnika, lahko povzročijo razvoj traheobronhitisa, aspiracijske pljučnice. Pljuvanja hrane praviloma ni pred slabostjo, prav tako ni krčenja želodca. Vsebina želodca se zaradi krčenja požiralnika vrže v ustno votlino in ko se položaj telesa spremeni, jo lahko izlijemo.

Pri stiskanju hernialne vrečke (kršitev kile) se za prsnico in v epigastrični regiji pojavljajo nenehne tope ali intenzivne krče bolečine, ki se širijo v medkapularno regijo. Hkrati je resnost in obsevanje bolečine odvisna od tega, kateri del prebavnega trakta je bil zadržan v hernialnem odprtinu, pa tudi od stanja zadržanega organa.

Z napredovanjem patološkega procesa se povečajo kršitve obturacijske funkcije kardije, kar vodi do pojava znakov gastroezofagealne refluksne bolezni. Pri bolnikih s hernijo požiralnika se zaradi latentne krvavitve iz spodnjega dela požiralnika lahko pojavi anemični sindrom.

Diagnostika

Približno tretjina majhnih herni požiralnika, ki nimajo izrazitih kliničnih manifestacij, je naključna diagnostična ugotovitev med pregledom iz drugega razloga.

Glavni metodi za diagnosticiranje kile požiralnika sta rentgenska preiskava in ezofagogastroduodenoskopija. Med endoskopskim pregledom najdemo nespremenjen požiralnik; diafragma se ritmično zapre okoli spodnjega dela v času z dihalnimi gibi. Vizualizira se srčni del želodca, ki se krožno izboči v lumen požiralnika. Ti znaki pa so lahko posledica bruhanja, ki ga povzroči prehod endoskopa skozi žrelo, kar postane razlog za napačno diagnozo kile požiralnika. Tako ezofagogastroduodenoskopija v večini primerov omogoča vzpostavitev le povratka želodčne vsebine v požiralnik.

Vir: medweb.ru

Rentgenski pregled za sum kile požiralnika se izvaja v več fazah. Najprej se opravi anketna radiografija trebušnih organov, medtem ko se zabeleži senca požiralnika, lokacija plinskega mehurčka v želodcu in kupole trebušne prepone. Nadalje - rentgensko slikanje požiralnika in želodca z uvedbo radioaktivnih snovi v navpičnem položaju. Na tej stopnji se oceni hitrost prehajanja rentgenskega kontrastnega sredstva skozi prebavno cevko in hitrost praznjenja želodca. Po tem se radiografija izvede v vodoravnem položaju bolnikovega telesa in s spuščenim koncem glave. Pri klinično zdravih posameznikih ne opazimo obratnega gibanja kontrasta v požiralnik, gastroezofagealni refluks pa opazimo ob prisotnosti kile požiralnika. Nato se bolnik vrne v pokončen položaj z nadaljnjim pregledom položaja plinskega mehurčka, prisotnosti ali odsotnosti radioaktivne snovi v požiralniku.

Za potrditev diagnoze bo morda potrebna manomercija požiralnika, med katero se oceni stanje spodnjega sfinktra, njegova sposobnost sprostitve pri požiranju in epizode sprostitve zunaj dejanja požiranja.

Za odkrivanje latentne krvavitve se uporablja test izmerjene okultne krvi.

Za razlikovanje kile požiralnika od drugih bolezni bodo morda potrebni ultrazvočni pregledi, računalniško ali magnetno resonančno slikanje, elektrokardiografija, splošni in biokemični krvni testi. Diferencialna diagnoza se izvaja z lezijami živcev prsnega koša hrbtenjače, stanji, ki jih spremlja ezofagitis, sprostitev (pogosto sprostitev leve kupole) ali paraliza kupole diafragme, Saint-ov sindrom, angina pektoris, miokardni infarkt, novotvorbe v požiralniku.

Zdravljenje kile požiralnika

Zdravljenje kile požiralnika se običajno začne s konzervativnimi ukrepi. Bolniku svetujemo, naj se izogiba nošenju tesnih pasov in pasov, spi s povišanim koncem glave in po potrebi normalizira telesno težo.

Zdravljenje kile požiralnika je namenjeno predvsem preprečevanju razvoja gastroezofagealne refluksne bolezni. V te namene se zaviralci protonske črpalke uporabljajo v postopoma padajočem odmerku do dva meseca, čemur sledi prehod bolnika na antacide. Glede na indikacije je lahko v režim zdravljenja vključena prokinetika.

Konzervativno zdravljenje novih bolnikov s hernijo požiralnika praviloma poteka v bolnišnici, kjer je temeljit pregled bolnika lažji kot ambulantno. Z razvojem ponovitve se zdravljenje z zdravili začne ambulantno, hospitalizacija pa je indicirana le, če je zdravljenje neučinkovito.

Pri zdravljenju kile požiralnika glede na druge bolezni prebavil (kronični holecistitis, pankreatitis, čir na želodcu in dvanajstniku) se najprej določi in popravi vodilna patologija.

V primeru razvoja hudih oblik gastroezofagealne refluksne bolezni, torpid refluksnega ezofagitisa, ki ni primeren za konzervativno terapijo, Barrettov požiralnik, je bolnikom prikazano kirurško zdravljenje.

Operacija kile požiralnika se lahko izvaja tako v odprtem kot v laparoskopskem dostopu. Med kirurškimi metodami zdravljenja so najbolj razširjeni kirurški posegi, katerih namen je zašiti hernialno odprtino in okrepiti diafragma-ezofagealni ligament (krororafija), pritrditi želodec v trebušni votlini (gastropeksija), odpraviti gastroezofagealni refluks (fundoplikacija), obnoviti akutni kot Njegova.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje kile požiralnika so sočasne patologije, ki lahko v pooperativnem obdobju povzročijo hude zaplete (na primer kronične bolezni srca in ožilja v fazi dekompenzacije).

Vir: opischevode.ru

Ker so paraezofagealne kile požiralnika razmeroma redke, je taktika zdravljenja te oblike bolezni manj razvita. Na splošno se daje prednost kirurškemu zdravljenju takšnih hernij (predvsem pri mladih in srednjih bolnikih). Starejšim osebam, zlasti ob zapletih, priporočamo, da popravijo svoj življenjski slog (zlasti omejijo nekatere vrste telesne aktivnosti) in se držijo diete (razen prehrane, ki prispeva k razvoju napenjanja), da bi zmanjšali tveganje za kršitev kile.

Po poteku zdravljenja je bolniku prikazano ambulantno opazovanje gastroenterologa z namenom preprečevanja, pravočasnega odkrivanja in popravljanja ponovitev bolezni ter preprečevanja razvoja zapletov. Preventivni pregled se opravi ambulantno vsaj dvakrat na leto.

Zmožnost dela pri bolnikih s hernijo požiralnika je običajno omejena. Pacient se mora izogibati dejavnostim, povezanim s pretiranim fizičnim naporom in upogibanjem trupa. Bolnikom s hernijo požiralnika, katerih poklic je povezan z dolgim bivanjem v sedečem položaju, svetujemo, da zamenjajo službo.

Dieta za hernijo požiralnika

Bolniki s hernijo požiralnika kažejo, da se držijo varčne prehrane in delne prehrane. Zadnji obrok naj bo najpozneje 3 ure pred spanjem. Dieta izključuje izdelke, ki lahko mehansko ali fizično dražijo sluznico prebavil, kar prispeva k nastanku plinov, razvoju zaprtja (mastna, ocvrta, začinjena, prekajena hrana, alkoholne in gazirane pijače, močan čaj in kava, mleko, zelje, grah, kuhana jajca, grozdje). Prehrana mora vključevati zadostno količino vlaknin, pusto meso in ribe, pečena jabolka brez lupine. Priporočljivo je kuhati hrano, dušiti ali peči.

Možni zapleti in posledice

Kila požiralnika je lahko zapletena z razvojem požiralniških čir, želodčnih čir na želodcu, krvavitvijo iz požiralnika ali želodca, perforacijo požiralnika, cicatrično zožitvijo požiralnika, refluksnim ezofagitisom (kataralni, erozivni ali ulcerativni)), rak požiralnika.

Hude bolečine, ki se pojavijo pri nekaterih bolnikih po jedi, lahko povzročijo odpor do hrane in posledično izgubo teže do izčrpanosti.

Napoved

S pravočasno diagnozo in pravilno izbranim zdravljenjem je napoved za življenje ugodna. Po kirurškem zdravljenju kile požiralnika so recidivi izjemno redki.