Glavoboli z osteohondrozo vratne hrbtenice
Vsebina članka:
- Značilnosti glavobola pri osteohondrozi vratne hrbtenice
- Simptomi
-
Zdravljenje
- Zdravljenje z zdravili
- Druge metode konzervativne terapije
- Operacija
- Video
Glavoboli z osteohondrozo vratne hrbtenice imajo posebno ime. Cervikogeni glavobol (CBH) je bolečinski sindrom, ki ga povzročajo bolezni vratne hrbtenice in se širi od zatilnice do sprednjih delov glave. Pogosto je v jasni povezavi z gibi v vratni hrbtenici in je kompleks občutkov cervikalno-brahialne bolečine, vestibularnih in avtonomnih motenj. Poleg tega bolečinskega sindroma obstaja tudi mišično-fascialna bolečinska disfunkcija (bolečina v mišični disfunkciji), ki jo je težko klinično ločiti od bolečine v materničnem vratu in prej služi kot njeno dopolnilo, vendar nastane iz drugih razlogov (prenapetost mišic, lokalni spazem).
Glavobol je glavni simptom osteohondroze materničnega vratu
Značilnosti glavobola pri osteohondrozi vratne hrbtenice
- Boleče občutke so spontane, običajno jih sprožijo mehanski dejavniki (spanje v neprijetnem položaju; dolgotrajna telesna aktivnost).
- Lahko seva v sosednje strukture (ramo, roko, lopatico), kar otežuje diferencialno diagnozo.
- Pogostejši pri ženskah.
- Hkrati so vključeni elementi medvretenčne ploščice, hrustančne površine vretenc, mišično-ligamentni aparat, ožilje in živci (multisimptomatsko stanje).
- Izraženi procesi možganske ishemije zaradi hipoksije.
- Je enostranski (do popolne porazdelitve pride le redko).
- Tipične manifestacije avtonomnega sindroma na vrhuncu napada glavobola (razlikovati je treba z napadom migrene).
- Pogosteje se pojavlja pri degenerativno-distrofičnih boleznih na ravni C2-C3 (sinhrono draženje motoričnih in senzoričnih korenin).
- Jasni diagnostični znaki osteohondroze v kateri koli fazi razvoja (hondroza, nestabilnost diska, medvretenčna kila, fibroza).
- V središču preklopa bolečine s strani vratu na stran glave je konvergenca med vejami trigeminalnega in zatilnega živca, pa tudi stiskanje posod z deformiranimi vretenci / elementi medvretenčne ploščice (sindrom vretenčne arterije nastane kot sestavina cervikogenega glavobola).
Obstajajo spremenjena diagnostična merila za cervikogeni glavobol (Sjaastad O. 1998), ki kažejo na resnost stanja:
- Simptomi prizadetosti vratu (glavobol pri premikanju v vratni hrbtenici; z zunanjim pritiskom na zatilnico na simpatični strani). Omejitve obsega gibanja v tem segmentu hrbtenice.
- Ipsilateralna bolečina nedoločene (neradikalne) narave v vratu, rami, roki ali včasih bolečina v roki radikularne narave.
- Potrditev bolezni z diagnostično analgetično blokado, po kateri bolečina izgine.
- Boleči občutki na eni strani glave brez spreminjanja strani.
- Specifična narava glavobola (zmerna ali huda, ne pulzirajoča, blaga, običajno se začne v vratu; epizode bolečine imajo različno trajanje; nihajoče, dolgotrajne bolečine).
Druge značilnosti sekundarnega pomena (nadaljevanje razvrščanja):
- delni ali pomanjkanje učinka pri jemanju indometacina;
- delni ali pomanjkanje učinka pri jemanju sumatriptana;
- ženska;
- zgodovina poškodb vratu.
Druge značilnosti (iz kategorije neobveznih) vključujejo različne pojave, ki so povezani z napadom in se redko pojavljajo (slabost, strah pred zvokom, fotofobija, omotica, edem obodne regije).
Zaradi posebnosti lokalizacije se pri pravočasni diagnozi pojavijo številne težave, ki pogosto zahtevajo dolgo diagnostično iskanje.
Simptomi
Klinična slika tega sindroma bolečine ima zelo vsestranske manifestacije.
| Simptom | Manifestacije |
| Bolečina |
1. Običajno se pojavi podnevi in lahko traja od 1 do 6 ur. 2. Najvišjo stopnjo togosti opazimo zjutraj (pacientova glava je nekaj časa v prisilnem položaju). 3. Nima izrazite intenzivnosti. 4. Sindrom bolečine lahko izzovemo s pregledom (pritisk na pritrdilna mesta mišičnih kit v okcipitalnem predelu in pritisk vzdolž večjega in manjšega okcipitalnega živca). To je pomembna diagnostična razlika, ki omogoča prvo stopnjo diferenciacije z drugimi patologijami. 5. Bolečina se lahko začne ne le v samem segmentu materničnega vratu, temveč tudi v zgornjih okončinah (brahialgija morda nima izrazite odvisnosti od glavobola in se pojavi v katerem koli časovnem intervalu). 6. Klasično klinično sliko predstavljajo boleči občutki, ki se vedno pojavijo na eni strani glave in se kombinirajo z ipsilateralno bolečino. |
| Premikanje | Zmanjšanje obsega aktivnih in pasivnih gibov ne le v vratnem segmentu hrbtenice, temveč tudi v predelu spodnje čeljusti, ramenskih sklepov. |
| Mišična napetost | Pri fizičnem pregledu se otipa napeti mišični snop. Pri raztezanju se bolečina nekoliko zmanjša. V primeru izpostavljenosti živčnih pleksusov (sprožilnih točk) pride do ostrega krčenja mišic, ki ga spremlja močna bolečina. |
| Fotofobija | Pojav neprijetnih občutkov tudi z manjšimi svetlobnimi dražljaji. |
| Vestibularne manifestacije | Povezano s pojavom slabosti, bruhanja, motene koordinacije gibov, omotice. |
| Druge klinične manifestacije |
· Bolečine v predelu zob, dlesni, žvečilnih mišic, temporomandibularnega sklepa, sinusov obraznega dela lobanje; · Krči in trizmi obraznih mišic. |
Pojavi cervikogenega glavobola so paroksizmalne narave.
Naštete dodatne manifestacije se pojavijo bodisi sočasno z glavobolom bodisi z majhno zamudo. Bolezen ima izrazito težnjo k kroničnosti.
Zdravljenje
Zdravljenje glavobola pri osteohondrozi je povezano s posebno stopnjo njegovega razvoja.
- Hondroza - prva stopnja bolezni, je povezana s poškodbami samo notranjih struktur medvretenčne ploščice. Terapija je konzervativna (bolniki v tej fazi redko poiščejo pomoč zaradi pomanjkanja izražanja in nespecifičnosti klinike).
- Nestabilnost medvretenčnih struktur. Na tej stopnji se lahko pojavijo glavoboli (v 30-40% primerov). Zdravljenje je konzervativno zaradi odsotnosti izrazite deformacije obročastega vlakna (struktura diska je v celoti uničena, vendar sklepna površina ne štrli v okoliški prostor).
- Faza nastanka kile. Klasično obdobje pojava pritožb zaradi glavobola in drugih s tem povezanih manifestacij. Obstaja anatomska kršitev integritete medvretenčnega sklepa in štrlenje elementov diska v okoliški prostor, zato je poleg konzervativnih tehnik dovoljeno kirurško zdravljenje.
- Faza fibroze. Pritožba zaradi materničnega vratu postane kronična z obdobji poslabšanja. Zdraviti ga je mogoče tako konzervativno kot kirurško (zdravnik, ki se zdravi, izbere poseben režim vodenja bolnika).
Zdravljenje z zdravili
| Skupina zdravil | Lastnosti: | Zdravilo |
| Nesteroidna protivnetna zdravila (najpogosteje uporabljena zdravila v praksi) |
Uporaba je dovoljena lokalno (mazila, geli) in na sistemski ravni (tablete, injekcije). Ukrep temelji na protivnetnih učinkih (zaviranje sinteze prostaglandinov). Posebno skupino sestavljajo neselektivni zaviralci COX 1, COX 2, saj njihova uporaba vodi do izrazite sprostitve mišic (preprečujejo tudi psihoemocionalno preobremenitev). Uporaba je dovoljena le v akutni fazi bolezni, saj se bolečina zmanjšuje, sprejem se obrne. |
Celebrex, diklofenak, ibuprofen, ketorol, meloksikam. |
| Analgetiki | Različna mamila in zdravila, ki niso narkotična, z različnimi vrstami uporabe (intravensko, intramuskularno, oralno) za lajšanje bolečin. Uporablja se razmeroma redko, glede na nizko učinkovitost. Hitro zasvoji, kar zmanjša učinek zdravila za 30-40%. Za dosego želenega učinka so pogosto potrebni močni narkotični analgetiki. | Tramadol, nalokson. |
| Vazodilatatorji (vazodilatatorji) | Zagotovite nekaj širjenja krčevitih žil in povezavo kolateralnega krvnega obtoka. | Actovegin, Citoflavin. |
| Mišični relaksanti | Uporablja se za mišično-fascialno bolečinsko disfunkcijo (mišični krč). Huda sprostitev, odvisno od vrste zdravila, ima različno trajanje. | Klonazepam, tizanidin, baklofen, midokalm. |
| Antidepresivi in antikonvulzivi | Imajo izrazit antikonvulziv, Antipsihotični učinek. Zagotavlja težnjo k stabilizaciji mišičnega tonusa. | Amitriptilin, karbamazepin, gabapentin. |
| Anestetična blokada | Izvajajo se lahko v suproorbitalni regiji, predelu večjega okcipitalnega živca, pa tudi v projekciji korenin C2, C3 (pogosteje v predelu spodnje poševne mišice na mestu izhoda večjega okcipitalnega živca). Blokada vpliva ne le neposredno na segment materničnega vratu, temveč tudi na frontotemporalno-orbitalno regijo (anestezija se pojavi zunaj območja same injekcije, pa tudi na inervirana območja). | 2% raztopina lidokaina in deksametazona, včasih z vključitvijo Actovegina. |
Ibuprofen se lahko uporablja za zdravljenje glavobola pri osteohondrozi, vendar le za kratek tečaj med poslabšanji
Druge metode konzervativne terapije
Fizioterapija. Trenutno se uporabljajo različni postopki z različnimi smermi delovanja. Najpogosteje uporabljeni:
- radiofrekvenčna nevrotomija (denervacija zgornjih vratnih korenin odpravlja vir patoloških občutkov bolečine); ultrazvočna izpostavljenost;
- elektroforeza z novokainom;
- sinusni idiadinamični tokovi;
- aplikacije za blato.
Kakršen koli učinek je na paravertebralno cono na vratu in pacienta razbremeni bolečine (ne popolnoma in ne popolnoma).
Telovadba z vadbo. Glavni namen vaje je raztezanje in ogrevanje mišičnega tkiva. Komplet vaj lahko izvajate doma, ob upoštevanju blagega poteka bolezni. Klasična možnost je izometrično raztezanje (to morate storiti vsak dan, da dosežete učinek).
Masaža. Pomaga učinkovito lajšati mišični krč in deluje sproščujoče. Dovoljeno je praktično usposabljanje bolnikov s kronično bolečino za samo-masažo doma.
Ortopedske naprave. Sem spadajo najprej ovratnik Chance, ki zagotavlja dodatno podporo in podporo prizadetemu območju. Poleg tega se povoji in stezniki uporabljajo za omejevanje obsega gibanja v profilaktične namene. Po priporočilu strokovnjaka je treba steznik nositi strogo določen čas, saj se ob stalni uporabi pojavi atrofija mišičnih struktur (odstraniti ga je treba ponoči).
Počitek v postelji. Indiciran je za akutne bolečine, ki se uporabljajo v kombinaciji z večletno imobilizacijo vratne hrbtenice.
Operacija
Kirurške tehnike so povezane z odpravo vzroka stiskanja krvnih žil in živcev, to pomeni, da imajo terapevtski učinek na glavobole posredno.
Kirurške tehnike vključujejo:
- dekompresija korenin;
- ločevanje adhezij, ki se pojavijo v bližini velikih posod in živcev;
- kemična zaustavitev (derecepcija) živčnih pleksusov diska z uporabo kemičnih spojin;
- mikrodiscektomija za poškodovano medvretenčno kilo;
- stabilizacija udeležencev diska s kostnimi presadki;
- artroplastika v primeru hude fibroze sklepne površine s popolno izgubo funkcije.
Za kirurško zdravljenje se zavzame, če pozitivna dinamika ni 2-3 mesecev zdravljenja.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
