Tonsilektomija: kaj je to, metode, okrevanje, zapleti
Vsebina članka:
- Indikacije za tonzilektomijo
- Kontraindikacije za tonzilektomijo
- Priprave na operacijo
- Metode za lajšanje bolečin
- Metode odstranjevanja tonzil
- Značilnosti pooperativnega obdobja
- Koliko vneto grlo po operaciji tonzil?
- Zapleti po operaciji
- Video
Tonsilektomija se izvaja pri ponavljajočih se bolečinah v grlu, zapletenem poteku bolezni ali neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja kroničnega tonzilitisa.
Tonsilektomija - operacija odstranjevanja tonzil
Tonsilektomija - kaj je to? To je operacija, katere cilj je popolnoma odstraniti tonzile skupaj s sosednjo kapsulo. Ta metoda ostaja eden najpogostejših kirurških posegov.
Najpogosteje se izvaja dvostranska tonzilektomija.
Indikacije za tonzilektomijo
Indikacije za odstranitev tonzil so:
- kronični tonzilitis preproste ali toksično-alergijske oblike I stopnje brez učinka konzervativnega zdravljenja;
- kronični tonzilitis toksično-alergični II stopnja;
- kronični tonzilitis, zapleten s paratonzilitisom;
- zgodovina paratonsilarnih abscesov;
- sum tuberkulozne lezije tonzile;
- tumorska transformacija limfoidnega tkiva;
- tonzilogena sepsa.
Kontraindikacije za tonzilektomijo
Odstranjevanje tonzil je kontraindicirano pri naslednjih boleznih:
- hud diabetes mellitus ob prisotnosti ketonskih teles v urinu;
- kronična ledvična bolezen s hudo ledvično odpovedjo;
- prisotnost srčne napake s hudim srčnim popuščanjem II - III stopnje;
- bolezni hematopoetskega sistema, ki jih spremlja hemoragična diateza, vključno s hemofilijo;
- aktivna oblika pljučne tuberkuloze;
- ciroza jeter.
Akutne vnetne bolezni, kot so akutni tonzilitis, akutni faringitis, akutno vnetje nosne sluznice in obnosnih votlin, pa tudi prisotnost karioznih zob, menstruacije in zadnjih tednov nosečnosti, so začasne kontraindikacije za operativni poseg.
Priprave na operacijo
Priprava pred operacijo vključuje:
- pregled pri terapevtu;
- rentgensko slikanje ali fluorografija prsnega koša;
- klinični test krvi;
- splošna analiza urina;
- kri za okužbo s HIV, sifilis, hepatitis B in C;
- koagulogram;
- kemija krvi;
- EKG (elektrokardiografija);
- sanacija zob;
- bris iz sluznice tonzil in zadnje žrelaste stene za bakteriološko kulturo in zlasti za prisotnost bacila davice (Lefflerjev bacil).
Pred operacijo se predpiše klinični test krvi in koagulogram
Po potrebi se opravi pregled ozkih strokovnjakov: revmatolog, endokrinolog, imunolog in drugi.
Ob prisotnosti somatskih bolezni je potrebno posebno usposabljanje.
Pri hipertenziji so predpisana antihipertenzivna zdravila.
Bolnikom s sladkorno boleznijo svetujemo, naj povečajo vnos ogljikovih hidratov in količino danega insulina. To bo povečalo oksidativni stres v telesu in preprečilo hiperglikemijo zaradi operativnega stresa.
V prisotnosti revmatoloških bolezni, pa tudi pri nefritisu, se operacija izvaja v ozadju proti-relapsne terapije s penicilinskimi antibiotiki.
Za preprečevanje krvavitve so predpisani kalcijevi pripravki, Vikasol in askorbinska kislina. V tem primeru mora bolnik začeti jemati zdravila 3-5 dni pred operacijo.
Na predvečer kirurškega posega se predpišejo pomirjevala, 30 minut pred začetkom pa se izvede premedikacija, katere namen je zmanjšati pacientovo stopnjo tesnobe, zmanjšati izločanje žlez in povečati delovanje zdravil za anestezijo. Premedikacija se izvaja z uporabo analgetika, atropina in antihistaminika.
Metode za lajšanje bolečin
V večini primerov odstranitev palatinskih tonzil pri odraslih poteka v lokalni anesteziji med sedenjem, po potrebi pa v splošni anesteziji.
Lokalna anestezija vključuje več stopenj. Za začetek sluznico orofarinksa obdelamo z razpršilom 10% lidokaina. Nato se izvede infiltracijska anestezija z 2% raztopino lidokaina. Anestetik se injicira s tanko dolgo iglo do globine približno 1 cm na več točkah: v zgornjem, srednjem in spodnjem delu amigdale ter v predelu zadnjega loka.
Metode odstranjevanja tonzil
Glavna metoda odstranjevanja tonzil je tonzilektomija s skalpelom in škarjami.
Tradicionalna operacija je naslednja: s skalpelom režemo sluznico v zgornjem delu sprednjega nepčnega loka; sprednji nepčni lok je ločen po vsem; zadnji lok skupaj s kapsulo sta ločena do spodnjega pola; spodnji pol je odrezan z zanko.
Običajno se operacija izvaja s skalpelom in tonzilektomom
Med operacijo je pomembno upoštevati razdaljo od nebeškega tonzila do žilnega snopa vratu, ki se nahaja v parafaringealnem prostoru in vključuje notranje in zunanje karotidne arterije.
Po odstranitvi tonzil se hemostaza opravi s suhim brisom, elektrokoagulacijo ali hemostatično pasto.
Sodobne metode kirurškega zdravljenja kroničnega tonzilitisa vključujejo radijske valove, ultrazvok, hladno plazmo, lasersko tonzilektomijo in kriodestrukcijo.
Med kriodestrukcijo se nanese tekoči dušik, po katerem se prizadeto tkivo odlepi.
Z metodo radijskih valov se tkiva prižgejo z naknadno koagulacijo posod. Rehabilitacija je lahko dolga, saj ni le limfoidno tkivo tonzil izpostavljeno segrevanju, temveč tudi spodnje plasti in okoliške sluznice.
Lasersko odstranjevanje vključuje uničenje limfoidnega tkiva z izhlapevanjem tekočine iz celic. Visokoenergijsko lasersko sevanje koagulira krvne žile in tvori krvne strdke. Pri uporabi holmijevega laserja pride do koagulacije posod zaradi sukanja posod.
Ena izmed obetavnih metod je ultrazvočna izpostavljenost. Hkrati ultrazvok z nizko frekvenco deluje na limfoidno tkivo, segreva tkivo in prispeva k njihovemu uničenju.
Ena od možnih metod kirurškega posega je hladna plazemska tonzilektomija
Kobilacija ali hladna plazemska tonzilektomija se izvede z aparatom, ki pretvori elektriko v plazemski tok.
V nasprotju z laserskim odstranjevanjem delovanje plazme ne povzroči opeklin sluznice žrela in spodnjih tkiv, v nasprotju s kriodestrukcijo pa do njihove nekroze ne pride. Naprava vam omogoča nadzor globine in območja udarca.
Po ocenah je koblatorjeva tonzilektomija zelo učinkovita metoda z manj bolečim obdobjem okrevanja po operaciji. Fotografije in video posnetki tega postopka potrjujejo minimalno krvavitev med odstranjevanjem s koblatorjem, saj naprava koagulira posode.
Tonzilektomija in tonzilotomija, kakšna je razlika? V nekaterih primerih je potrebna odstranitev le dela nebnega tonzila, na primer s hipertrofijo limfoidnega tkiva, ki moti ustno ali nosno dihanje. V tem primeru se izvede tonzilotomija. Pogosto povečanje tonzil kombiniramo s prisotnostjo adenoidnih vegetacij, ki so tudi predmet adenotomije.
Značilnosti pooperativnega obdobja
Individualni pristop igra pomembno vlogo v pooperativnem obdobju. Veliko bo odvisno od sočasne patologije, značilnosti operacije in pooperativnega poteka, zapletov, ki so se pojavili.
Prehrana igra pomembno vlogo v obdobju rehabilitacije
Po operaciji je priporočljiv počitek v postelji več dni.
Prvi dan po odstranitvi ni dovoljeno jesti, piti ali govoriti.
V naslednjem tednu je priporočljivo, da se držite določene prehrane, pijete dovolj tekočine, upoštevate zdravniški recept.
Prehrana v pooperativnem obdobju mora biti čim bolj nežna, z izjemo trde, grobe, začinjene hrane. Dovoljeni so pire krompir, žita, sladicam, podobnim krem, popsilom in hladnimi napitki, kar lahko pomaga zmanjšati otekanje tkiva. Priporočljivo je piti vsaj 8 kozarcev tekočine na dan, kot so voda, sok, soda.
10 dni po operaciji se je treba izogibati težkim fizičnim naporom in športu. Ne morete kašljati, očistiti grla in si pihati nos. Zato je treba izključiti obisk bazena, saj med kopanjem voda vstopi v nos in lahko povzroči povišanje tlaka in otekanje sluznice nosu, obnosnih votlin in orofarinksa.
Med spanjem je priporočljivo, da je glava rahlo dvignjena in ležite predvsem na desni strani.
Koliko vneto grlo po operaciji tonzil?
Sindrom bolečine po operaciji bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov.
V skladu s sodobnimi koncepti bolečina velja za zapleten psiho-čustveni neprijeten občutek, pri izvajanju katerega igra pomembno vlogo nociceptivni sistem, ki zagotavlja zaznavanje, prenos in analizo bolečinskega signala.
Bolečina igra zaščitno vlogo s spodbujanjem odziva na bolečino.
Pooperativno bolečino povzroča vnetje in je povezano z draženjem živčnih končičev s protivnetnimi mediatorji. Hkrati se aktivirajo procesi vazodilatacije in potenja plazemskih beljakovin, sproščajo se zelo aktivne snovi - serotonin, histamin, bradikinin, snov P, prostaglandini, tromboksani, levkotrieni. Prav te biološko aktivne snovi sodelujejo pri pojavu bolečin, edemov in povišanja telesne temperature.
Trajanje obdobja bolečine je v povprečju od 2 do 8 dni. Če na koncu tega obdobja grlo ponovno boli, morate k zdravniku. V primerih, ko tonzile niso popolnoma odstranjene, lahko ostanki limfoidnega tkiva hipertrofirajo in znova povzročijo angino. Toda v nekaterih primerih spodnji pol tonzil namerno zapustijo zaradi posebnosti oskrbe s krvjo, težav pri odstranjevanju tkiva zaradi brazgotin ali zaradi ohranjanja fiziološke funkcije.
Če se simptomi tonzilitisa vrnejo, se poveča tveganje za okužbo.
Bolečine v žrelu se poslabšajo pri požiranju sline, prehranjevanju, govorjenju, obračanju in upogibanju glave. Zaradi tega lahko bolnik omeji gibanje, kar prispeva k daljši vztrajnosti vnetja in poveča tveganje za okužbo na pooperativnem območju in upočasni proces celjenja.
Po operaciji zdravnik aktivno predpisuje lokalna zdravila z anestetičnim in protivnetnim učinkom (Strepsils).
Čiščenje tonzilarne niše iz tvorjenega fibrina se zgodi 5–10 dni po operaciji. V tem času nelagodje v grlu v mirovanju in pri požiranju mine.
Glede na indikacije so antibiotiki predpisani v pooperativnem obdobju. Prednost imajo zdravila s širokim spektrom delovanja. Trajanje sprejema je v povprečju 5 dni.
Zapleti po operaciji
Eden najpogostejših in najbolj nevarnih zapletov je krvavitev, ki se lahko pojavi med operacijo, v zgodnjem ali poznem pooperativnem obdobju.
Da bi nadzorovali razvoj zapletov v pooperativnem obdobju, se izvaja faringoskopija
Med operacijo se na krvavitveno posodo namesti šiv.
V primeru krvavitve v pooperativnem obdobju se opravi temeljita faringoskopija, da se ugotovi vir krvavitve in šivanje posode. Toda najpogosteje zadostuje uvedba tampona s hemostatičnim sredstvom.
Običajno je predpisana hemostatska terapija, ki vpliva na sistem strjevanja krvi:
- Dicinon (intramuskularno);
- Traneksam (intravensko);
- 10% raztopina kalcijevega klorida ali glukonata;
- 5% raztopina aminokaprojske kisline intravensko.
Ko pride do krvavitve, spremljajte krvni tlak, raven hemoglobina in možno aspiracijo krvi. Če pride do aspiracije krvi med operacijo ali po njej, se bronhoskopija opravi z električnim sesanjem.
V pooperativnem obdobju se vnetje poveča in lahko se pojavijo edemi mehkega neba in grla. Za preprečevanje in zdravljenje takega stanja je predpisana terapija proti edemu in intubacija, če se znaki dihalne odpovedi povečajo.
V redkih primerih je pljučni edem lahko zaplet kirurškega odstranjevanja tonzil. Ukrepi za preprečevanje edema vključujejo povišan položaj zgornjega dela telesa, terapijo s kisikom, sedacijo, kortikosteroide in po potrebi intubacijo in mehansko ventilacijo (mehansko prezračevanje).
Če po odstranitvi tonzil bolnik zboli za ARVI (akutna respiratorna virusna bolezen) ali gripo, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, da se izognete vnetnim zapletom.
Da bi pravočasno preprečili različne posledice operacije in skrajšali obdobje rehabilitacije, se je treba držati predpisov lečečega zdravnika.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Alina Ervasova Porodničar-ginekolog, svetovalka O avtorju
Izobrazba: Prva moskovska državna medicinska univerza. NJIM. Sechenov.
Delovne izkušnje: 4 leta dela v zasebni praksi.
Ste našli napako v besedilu? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter.
