Cista trebušne slinavke
Vsebina članka:
-
Sorte ciste trebušne slinavke
- Prirojene in pridobljene cistične tvorbe
- Resnične in napačne votline
-
Simptomi ciste trebušne slinavke
Zapleti
- Diagnostika
- Kako zdraviti cisto trebušne slinavke
- Prognoza ciste trebušne slinavke
- Video
Cista trebušne slinavke se imenuje tvorba votline v tkivu žleze, sestavljena iz kapsule in tekoče vsebine. Patologija se enako pogosto pojavlja pri obeh spolih. Prizadete so vse starostne skupine. Cista je prirojena in pridobljena, resnična in napačna, benigna in maligna. Terapevtska taktika in prognoza sta odvisna od vzroka, mehanizma nastanka in velikosti.
Vrsta ciste trebušne slinavke je odvisna od pristopa k zdravljenju in prognozi
Sorte ciste trebušne slinavke
Obstaja več klasifikacij cist trebušne slinavke, ki se razlikujejo po znaku, na katerem temelji ločitev.
Prirojene in pridobljene cistične tvorbe
Najprej obstajajo prirojene in pridobljene votline trebušne slinavke. Prvi so posledica intrauterinih malformacij tkiva žleze in njenega kanalskega sistema, drugi so posledica različnih bolezni in patoloških učinkov na organ.
Pridobljene ciste imajo drugačen mehanizem tvorjenja.
| Vrsta pridobljene ciste | Mehanizem tvorjenja |
| Zadrževanje | Zoženje lumna ali trajna blokada izvodnih kanalov trebušne slinavke s tumorji, kamni, brazgotinami po poškodbah, vnetnimi procesi. Kopičenje sekreta v kanalu, njegovo raztezanje, ustvarjanje postopoma naraščajoče votline. |
| Degeneracija | Nekroza ali nekroza parenhima žleze kot posledica travmatične poškodbe, krvavitve, tumorske lezije, gnojne fuzije; videz votline, ki vsebuje odmrlo tkivo in kri, ki se postopoma polni s trebušno slinavko. |
| Proliferativni | Delitev in rast celic epitelijske obloge kapsule pri benignih cistadenomih, nenadzorovani patološki proces celične delitve pri malignih cistadenokarcinomih. |
| Parazitski | Vezikularna ličinka trakulje, ki se pojavi med okužbo z ehinokokozo in cisticerkozo: tvorba kapsule vezivnega tkiva okoli parazita, obdana z gredjo vnetega tkiva žlez, žarišč mehčanja in krvavitev v membrani in v votlini. |
Resnične in napačne votline
Cistične tvorbe, odvisno od značilnosti tvorbe cistične votline in strukture stene, delimo na resnične in lažne ali psevdociste. Značilnost prvega je prisotnost obloge epitelijskih celic na notranji površini kapsule. Tej vključujejo:
- prirojena;
- pridobljena retencija;
- cistadenomi;
- cistadenokarcinom.
Resnične tvorbe votlin predstavljajo le petino vseh cističnih novotvorb na žlezi. Redko dosežejo pomembne velikosti in jih včasih odkrijejo po naključju med operacijami iz drugega razloga.
Stene psevdociste nimajo epitelijskega pokrova; njihova tvorba je zaporedje naslednjih procesov:
- nekroza žleznega tkiva z odprtjem acinov v zaprt prostor, predvsem v peri-trebušno slinavko, omentalno burzo;
- razvoj ločnice okoli nekroze, čemur sledi nadomestitev z vlaknastim tkivom;
- nastanek zaprte votline, v katero se izloča trebušna slinavka.
Psevdociste predstavljajo do 80% vseh cističnih tvorb trebušne slinavke in so najpogosteje posledica akutnega pankreatitisa. Mnogo redkeje je vzrok njihovega razvoja travmatična poškodba parenhima.
Simptomi ciste trebušne slinavke
Klinične manifestacije določajo:
- struktura;
- lokalizacija (glava, telo ali rep žleze);
- dimenzije;
- prisotnost in resnost zapletov.
Majhne cistične tvorbe trebušne slinavke so pogosto asimptomatske. Pritožbe pri pacientih se pojavijo, ko tvorba votline, to pa je najpogosteje psevdocista, doseže veliko velikost in povzroči stiskanje in / ali premik sosednjih organov. Najpogostejši simptomi vključujejo:
- bolečina;
- občutek teže, prelivanja;
- slabost;
- bruhanje;
- šibkost;
- hujšanje;
- nestabilno blato.
Bolečine so običajno lokalizirane v zgornjem delu trebuha, po intenzivnosti so dolgočasne ali akutne, po trajanju - konstantne ali paroksizmalne. Še posebej močni boleči občutki se pojavijo, ko tvorba pritiska na celiakijski pleksus. Vendar se tudi pri velikanskih psevdocistah pogosto opazijo manjši simptomi, bolniki pa se pritožujejo le nad občutkom pritiska in polnosti v nadželodčnem predelu.
Zapleti
Z enako pogostostjo obstaja počasi progresiven potek bolezni in bolj akutna, ko psevdocista v kratkem času doseže znaten obseg. Obe možnosti sta lahko zapleteni:
- krvavitev v votlino;
- suppuration;
- ruptura z razvojem peritonitisa;
- nastanek zunanje ali notranje fistule;
- disfunkcija sosednjih organov.
Velika psevdocista lahko izpodrine želodec, dvanajstnik, stisne skupni žolčni kanal in povzroči razvoj zlatenice.
Diagnostika
Diagnoza cističnih formacij trebušne slinavke se izvaja na podlagi kliničnih podatkov in dodatnih posebnih raziskovalnih metod. Laboratorijski kazalniki so nespecifični: v serumu in urinu se rahlo poveča količina encimov trebušne slinavke, včasih se določi zmanjšanje njihove vsebnosti v dvanajstniku.
Cisto večje količine lahko zaznamo že med začetnim pregledom. Z objektivnim pregledom določimo tumorju podobno tvorbo v zgornji polovici trebuha okrogle ali ovalne oblike, z jasnimi mejami in ravno površino. Lahko se palpira skozi sprednjo trebušno steno v epigastriju, v popku, v desnem ali levem hipohondriju.
Pri postavljanju diagnoze uporabite:
- Rentgenski pregled;
- ultrazvočni pregled (ultrazvok);
- računalniška tomografija (CT);
- slikanje z magnetno resonanco (MRI).
Navadni rentgenski pregled trebušnih organov razkrije premik želodca, prečnega črevesa spredaj in navzgor ali navzdol iz običajnega položaja. CT in ultrazvok lahko pomagata odkriti natančno določeno in s tekočino napolnjeno maso, povezano s trebušno slinavko.
Z ultrazvokom so benigne ciste trebušne slinavke izolirane iz tkiva žleze z gladko tanko steno, njihova votlina ne vsebuje nobenih predelnih sten, vsebina pa je anehogena. Opozoriti je treba na krepitev konture skrajne stene in učinek ojačanja signala v tkivih za formacijo.
Če ima tvorba neenakomerne stene, se razraste vzdolž notranje površine kapsule, pregrade v votlini, je potreben nadaljnji pregled. Za izključitev maligne transformacije se izvede tanko iglična biopsija stene in biokemijska študija njene vsebine.
Računalniška tomografija je ena izmed visoko natančnih metod, ki se uporabljajo pri diagnozi cist trebušne slinavke
Kako zdraviti cisto trebušne slinavke
Glavna metoda zdravljenja je operacija. Konzervativna taktika se uporablja za nepomembne (do 5-6 cm) resnične cistične formacije s tankimi (do 1 mm) stenami in odsotnostjo izrazitih kliničnih manifestacij. V tem primeru je predpisana dieta, dinamično opazovanje pod nadzorom ultrazvoka.
Operativne tehnike so raznolike.
| Vrsta operacije | Indikacije | Obseg kirurgije |
| Enukleacija (luščenje) | Velike resnične cistične tvorbe, ki jih spremljajo simptomi kroničnega pankreatitisa ali zapletov. Izvaja se samo z benignimi formacijami. | Odstranitev novotvorbe ob ohranjanju okoliških tkiv, ki so ločena s topim instrumentom, če je mogoče - z roko. |
| Distalna resekcija trebušne slinavke | Več cističnih tvorb telesa in repa žleze | Odstranjevanje tvorb z delom organa. |
| Cystojejunostomy - namestitev anastomoze (fistula, povezava) med psevdocisto in zanko jejunuma | Ogromne psevdociste glave in telesa žleze | Izpostavljenost sprednje stene psevdociste, postavitev zanke jejunuma blizu nje, se je izklopila iz prehoda in ustvarila anastomozo. |
| Transgastrična ali transgastrična cistogastrostomija - nalaganje anastomoze med psevdocisto in želodcem | Velike psevdociste repa žleze | Ustvarjanje anastomoze med psevdocisto in želodcem. Želodec se nekaj dni raztovarja skozi dvanajstnik. Pacient se prehranjuje z intravensko infuzijo hranil. |
| Transduodenalna cistoduodenostomija - namestitev anastomoze med psevdocisto in dvanajstnikom | Majhne psevdociste, ki se nahajajo v glavi trebušne slinavke | Ustvarjanje anastomoze med votlino psevdociste in lumenom dvanajstnika za odtok vsebine. |
| Marsupializacija - zunanja drenaža | Ehinokokne psevdociste ali psevdociste, spojene s sosednjimi organi, katerih odstranitev je nemogoča brez poškodb slednjih. | Seciranje, praznjenje votline psevdociste, šivanje njenih sten na parietalni peritoneum in kožo, kar omogoča, da se votlina postopoma napolni z granulacijami in zaceli. |
Katero varianto kirurške drenaže uporabiti, je odvisno od lokalizacije psevdociste, prisotnosti in stopnje fuzije z okoliškimi organi. Namen operacije je izprazniti vsebino psevdociste v lumen želodca, jejunuma ali dvanajstnika. Nato se votlina psevdociste okuži in skoraj popolnoma okreva brez morfoloških in kliničnih znakov kroničnega pankreatitisa.
V odsotnosti takšne povezave je možno postopno strjevanje sten formacije s posebno raztopino, kar vodi do aseptične nekroze epitelija sten in posledičnega zaraščanja lumna. Če se s kanali za izločanje prikaže sporočilo, se ta metoda ne uporablja, saj obstaja možnost, da raztopina skleroze pride v njihov lumen.
Prognoza ciste trebušne slinavke
Napoved je odvisna od narave tvorbe, njene lokacije, velikosti in prisotnosti zapletov. Ob pravočasnem kirurškem zdravljenju, gladkem pooperativnem poteku, benignih novotvorbah je napoved običajno ugodna.
Prisotnost tumorskih cističnih novotvorb, tudi z njihovo odstranitvijo, lahko spremljajo recidivi. Napoved, zlasti z maligno naravo formacij, je dvomljiva. Kako dolgo bo bolnik živel, je odvisno od številnih dejavnikov.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
