Kronični gastroduodenitis
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi kroničnega gastroduodenitisa
- Diagnostika
- Zdravljenje kroničnega gastroduodenitisa
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Kronični gastroduodenitis je polietiološka vnetna bolezen, pri kateri je prizadeta sluznica želodca in začetni del tankega črevesa - dvanajstnik.
Znaki kroničnega gastroduodenitisa
Bolezen je ponavljajoče se narave, katere tipična manifestacija je menjavanje obdobij poslabšanja in remisije (relativno dobro počutje).
Vnetne spremembe pri kroničnem gastroduodenitisu so lahko tako difuzne, difuzne kot žariščne. V vsakem primeru, ne glede na območje lezije, v ozadju bolezni pride do strukturnega prestrukturiranja sluznice in žleznega aparata, ki ga spremlja kršitev sekretorne in motorično-evakuacijske funkcije želodca in dvanajstnika.
Kljub temu, da je izraz "kronični gastroduodenitis" precej razširjen, Mednarodna klasifikacija bolezni priporoča, da se koncepti delijo na kronični gastritis in kronični duodenitis. Kljub temu večina avtorjev ponavadi kronični gastroduodenitis obravnava kot samostojno patologijo in ne kot kombinacijo dveh izoliranih bolezni. To je posledica podobnosti patogenetskih mehanizmov, vzrokov, simptomov, medsebojnega vpliva kroničnega gastritisa na potek duodenitisa in obratno ter številnih drugih dejavnikov.
Statistično pomembna razširjenost bolezni ni znana. Verjetno ima več kot polovica odrasle populacije kronični gastroduodenitis; v strukturi gastroenterološke patologije je 60-75% vseh bolnikov s patologijo prebavil njen nosilec.
V zadnjih desetletjih se pojavnost večkrat poveča, pogosteje moški v mladih in zrelih letih trpijo za kroničnim gastroduodenitisom.
Kronični gastroduodenitis pri otrocih je v zadnjih nekaj desetletjih pridobil nenadzorovano rast, število bolnih otrok se je povečalo za 2-3 krat. Po nekaterih poročilih v pediatrični praksi bolezni gastroduodenalnega območja zasedajo drugo mesto po pogostosti pojavljanja. Delež kroničnega gastroduodenitisa v skupnem številu bolezni prebavil predstavlja skoraj 45% med osnovnošolskimi otroki, 73% srednješolskih in 65% starejših študentov. Hkrati se zaradi povečanja deleža peptične ulkusne bolezni s starostjo zmanjša relativna pogostnost. Kar zadeva razširjenost bolezni prebavnega sistema, dosežejo svoj vrhunec v adolescenci - pri 13-17 letih pri dečkih in 12-16 letih pri deklicah.
Vzroki in dejavniki tveganja
Kronični gastroduodenitis je večfaktorska bolezen, kar pomeni, da njegov razvoj izzove kombinacija več razlogov. Po mnenju večine avtorjev je glavni vzrok kroničnega gastroduodenitisa okužba s Helicobacter Pylori.
Helicobacter Pylori je ukrivljen mikroorganizem v obliki palice z več bičkami na enem koncu, ki mu omogoča aktivno gibanje. Helicobacter prodre v steno želodca ali dvanajstnika, ga naseli in povzroči kaskado vnetnih sprememb. Zaščitni mehanizmi, značilni za ta mikroorganizem, mu omogočajo, da pokaže visoko odpornost na učinke številnih antibakterijskih zdravil in imunskih protiteles.
Okužba s Helicobacter Pylori je najpogostejši vzrok kroničnega gastroduodenitisa.
Agresivno okolje zgornjih prebavil je teoretično neprimerno za stalno prebivanje mikroorganizmov. Dolgotrajno obstojanje piloričnega helikobakterja v želodčni votlini in lumnu začetnih odsekov tankega črevesa postane mogoče zaradi njegove sposobnosti proizvajanja ureaze, hidrolitičnega encima, ki katalizira hidrolizo sečnine do ogljikovega dioksida in amoniaka, ki nevtralizirajo delovanje klorovodikove kisline. V procesu nevtralizacije HCl se okoli patogena ustvari udobno alkalno okolje, ki mu omogoča aktivno migriranje skozi zaščitne pregrade želodčne in črevesne stene. Antigeni okuženih bakterij pa prispevajo k razvoju lokalnih vnetnih sprememb.
Kljub temu, da je nalezljiv učinek pri razvoju kroničnega gastroduodenitisa bistven, imajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni prehranski, kislo-peptični, alergijski, avtoimunski in dedni dejavniki.
Neinfekcijski vzroki kroničnega gastroduodenitisa:
- akutne stresne situacije ali kronični psihoemotionalni preobremenjenost, ki vodi do kršitve inervacije in posledično do motenj trofičnih procesov v sluznici želodca in dvanajstnika;
- sistematična uporaba agresivnih tekočin (alkoholne in gazirane pijače, pijače, ki vsebujejo umetna barvila in arome);
- nepravilno prehranjevalno vedenje (dolga obdobja lakote, zloraba začinjene, slane, mastne hrane, kajenje na tešče in uživanje hrane in pijače na tešče, ki dražijo sluznico);
- jemanje gastrotropnih zdravil, ki škodljivo delujejo na sluznico prebavil (nesteroidna protivnetna zdravila, derivati salicilne kisline, glukokortikosteroidni hormoni);
- stagnacija v sistemu v. portae za jetrne patologije;
- kronične bolezni prebavil (vključno z nalezljivimi boleznimi);
- neugodne okoljske razmere (po rezultatih študij je pogostost odkrivanja gastroduodenalne patologije v ekološko neugodnih regijah 3-krat večja kot v mirnih regijah);
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju;
- pritisk na sluznico volumetričnih novotvorb, lokaliziranih v submukozi;
- akutna ali kronična hipoksija (travma, velike opekline, huda srčna ali dihalna odpoved, koma);
- obsežni kirurški posegi (proizvodnja klorovodikove kisline - enega od dejavnikov agresije - se v 10 dneh po operaciji poveča do 4-krat);
- avtoimunske bolezni;
- alergije na hrano in druge vrste;
- kršitev hormonske regulacije izločanja;
- poklicne nevarnosti (stik s solmi težkih kovin, pesticidi, hlapi barv in lakov, aromatski ogljikovodiki);
- povečana agresivnost želodčne in črevesne vsebine v pogojih nezadostne tvorbe zaščitne sluzi.
Kronični gastroduodenitis je tako imenovana kislinsko odvisna bolezen. To pomeni, da je eden temeljnih mehanizmov pri njegovem razvoju neravnovesje notranjih dejavnikov agresije in obrambe, pri čemer prevladujejo prvi in pomanjkljivost drugih.
60-80% ima psihosomatsko komponento pri razvoju kroničnega gastroduodenitisa
Zaradi nezrelosti tako osrednjega kot perifernega živčnega sistema pomemben vpliv na razvoj kroničnega gastroduodenitisa pri otrocih pripisujejo psiho-čustvenim preobremenitvam, psihotravmatskim situacijam (psihosomatska komponenta je jasno zaslediti pri 60–80% bolnih otrok). To teorijo potrjuje dejstvo, da se pojavnost obolevnosti med šolarji povečuje, ko se učiteljska obremenitev povečuje od mlajših do srednjih in srednjih šol.
Oblike bolezni
Enotne klasifikacije bolezni ni. To je poleg številnih pristopov k razlagi vzrokov in ocene morfološke slike bolezni razloženo tudi s tem, da se v številnih državah diagnoza kroničnega gastroduodenitisa ne uporablja.
Najpogosteje ločimo naslednje oblike bolezni.
Po poreklu:
- primarni (razvija se brez povezave s prejšnjo patologijo);
- sekundarni.
S prisotnostjo Helicobacter Pylori: H. pylori, povezane in nesorodne.
Po razširjenosti patološkega procesa:
- gastritis [omejen (antral ali fundus), razširjen];
- duodenitis (omejen (bulbitis), razširjen).
Po morfoloških znakih lezij želodca in dvanajstnika:
- površinsko, hipertrofično, erozivno, hemoragično, subatrofično, mešano (določeno endoskopsko);
- površinsko ali razpršeno (brez atrofije, subatrofično, atrofično) (določeno histološko).
Po naravi kislinske in sekretorne funkcije želodca:
- s povečano funkcijo;
- s shranjeno funkcijo;
- s hipofunkcijo.
Odvisno od stopnje vnetnega procesa je lahko kronični gastroduodenitis v fazi poslabšanja, nepopolne klinične remisije, popolne klinične remisije, klinično-endoskopsko-morfološke remisije (okrevanja).
Simptomi kroničnega gastroduodenitisa
Simptomi kroničnega gastroduodenitisa so zelo raznoliki:
- boleče občutke različnega trajanja in intenzivnosti, od blagih, ki trajajo več minut, do akutnih, ki trajajo več ur;
- dispeptične motnje (slabost, riganje, zgaga, napihnjenost, občutek hitre sitosti, zmanjšan apetit, teža v želodcu, grenkoba v ustih, ropotanje in občutek transfuzije v trebuhu);
- astenovegetativni simptomi (razdražljivost, čustvena labilnost, utrujenost, nestrpnost do običajnega fizičnega napora, nespečnost ali zaspanost, rakotvornost);
- izguba teže zaradi zmanjšanega apetita (včasih).
Pri kroničnem gastroduodenitisu bolniki trpijo zaradi bolečin na tešče, pogosto ponoči
Sindrom bolečine pri kroničnem gastroduodenitisu ima praviloma značilno povezavo z vnosom hrane: bolečine so lačne ali pozne (1,5-3 ure po jedi), včasih ponoči. S prevladujočo lokalizacijo vnetja v želodcu se lahko pojavijo bolečine takoj po jedi. Z poslabšanjem kroničnega gastroduodenitisa občutki bolečine dobijo jasno lokalizacijo: v epigastriju, piloroduodenalni coni ali levem hipohondriju se okrepijo zaradi napake v prehrani (maščobna, začinjena, groba, slana hrana, gazirane pijače itd.), Pojavi se tako imenovani moiniganski ritem bolečine (lakota - bolečina, vnos hrane - zmanjšanje bolečine).
Diagnostika
Za potrditev diagnoze kroničnega gastroduodenitisa je treba izvesti številne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode:
- diagnostika Helicobacter Pylori (dihalni testi z določanjem odpadnih snovi H. Pylori (ogljikov dioksid, amoniak) v izdihanem zraku (HELIK test), odkrivanje specifičnih protiteles v krvnem serumu z encimskim imunskim testom, odkrivanje fragmentov bakterijske DNA z verižno reakcijo s polimerazo, histološki pregled vzorec tkiva, bakteriološki pregled za določitev občutljivosti zdravila Helicobacter na antibakterijska zdravila);
- pregled blata za odkrivanje prebavnih motenj (določanje nevtralne maščobe, neprebavljenih mišičnih vlaken), latentne krvi;
- FEGDS s ciljno biopsijo;
- Rentgenski pregled.
Dihalni tast pomaga prepoznati prisotnost Helicobacter Pylori pri kroničnem gastroduodenitisu
Zdravljenje kroničnega gastroduodenitisa
Uspeh zdravljenja kroničnega gastroduodenitisa je v večini primerov odvisen od učinkovitosti uničenja nalezljivega povzročitelja, ki je povzročil bolezen. Osnova eradikacijske terapije je izvajanje tri- ali štirikomponentnih režimov z uporabo antibakterijskih zdravil, kot so amoksicilin, klaritromicin in metronidazol.
Druga zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolezni:
- zaviralci protonske črpalke;
- H 2 -histamine blokatorjev;
- gastroprotektivna sredstva;
- prokinetika;
- M-antiholinergiki;
- encimski pripravki;
- antacidi, po potrebi anestetiki.
Za zdravljenje kroničnega gastroduodenitisa je pogosto predpisan amoksicilin
Možni zapleti in posledice
Kronični gastroduodenitis lahko zapletejo naslednji pogoji:
- želodčne krvavitve;
- preoblikovanje v peptični čir;
- malignost.
Napoved
S pravočasno diagnozo in kompleksnim zdravljenjem je napoved ugodna.
Preprečevanje
Preprečevanje kroničnega gastroduodenitisa vključuje primarne in sekundarne ukrepe.
Primarna preventiva:
- spoštovanje racionalnega režima dela in počitka;
- izogibanje pretiranemu psiho-čustvenemu in fizičnemu stresu;
- zavračanje slabih navad;
- aktivno zdravljenje kroničnih bolezni.
Sekundarna preventiva zagotavlja protitlacijsko zdravljenje in se izvaja v obdobjih pred domnevnim poslabšanjem kroničnega gastroduodenitisa:
- dietetska hrana;
- fizioterapija;
- presejanje za okužbo s H. pylori;
- fito- in vitaminska terapija;
- sprejem sub-mineraliziranih voda.
YouTube video, povezan s člankom:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinična farmakologija in farmakoterapija O avtorju
Izobrazba: višja, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), posebnost "Splošna medicina", kvalifikacija "doktor". 2008–2012 - podiplomski študent na Oddelku za klinično farmakologijo KSMU, kandidat za medicinske vede (2013, posebnost "Farmakologija, klinična farmakologija"). 2014-2015 - strokovna prekvalifikacija, posebnost "Menedžment v izobraževanju", FSBEI HPE "KSU".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
