Tromboflebitis spodnjih okončin
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Znaki tromboflebitisa spodnjih okončin
- Diagnostika
- Zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin
- Dieta za tromboflebitis spodnjih okončin
- Potencialne posledice in zapleti
- Napoved
- Preprečevanje
Tromboflebitis spodnjih okončin je bolezen žil spodnjih okončin vnetne narave, ki jo spremlja nastanek krvnih strdkov v njihovem lumnu. V splošni strukturi incidence tromboflebitisa ta lokalizacija patologije predstavlja približno 80-90%, to je velika večina primerov.
Tromboflebitis spodnjih okončin je vnetje venskih sten nog s tvorbo krvnih strdkov v lumenu vnete vene.
Vzroki in dejavniki tveganja
Patogeneza tromboflebitisa spodnjih okončin je precej zapletena. Pri tem je hkrati vključenih več dejavnikov:
- povečana viskoznost in strjevanje krvi;
- upočasnitev venskega krvnega pretoka;
- poškodbe ventilnega aparata ali venske stene;
- pristop okužbe.
Najnevarnejši je tromboflebitis globokih ven spodnjih okončin. To je posledica posebnosti nastajanja krvnega strdka tukaj. Močna upočasnitev pretoka krvi v prizadetem venskem sistemu v kombinaciji s povečano strjenostjo krvi povzroči nastanek rdečega krvnega strdka, sestavljenega iz eritrocitov, majhnega števila trombocitov in fibrinskih filamentov. Tromb je na eni strani pritrjen na vensko steno, njegov drugi konec pa prosto plava v lumnu posode. Z napredovanjem patološkega procesa lahko tromb doseže znatno dolžino (20-25 cm). Njegova glava je v večini primerov pritrjena v bližini venske zaklopke, njen rep pa zapolni skoraj celotno veno vene. Tak krvni strdek se imenuje plavajoči, torej plavajoči.
V prvih dneh po nastanku tromba je njegova glava slabo pritrjena na vensko steno, zato obstaja velika nevarnost njene ločitve, kar pa lahko privede do razvoja trombembolije pljučne arterije ali njenih velikih vej.
Po 5-6 dneh od nastanka tromba se v prizadeti veni začne vnetni proces, ki prispeva k boljšemu oprijemu krvnega strdka na vensko steno in zmanjša tveganje za trombembolične zaplete (ki nastanejo zaradi ločitve tromba).
Predispozicijski dejavniki za razvoj tromboflebitisa spodnjih okončin so:
- Krčne žile;
- venski zastoj zaradi dolgotrajnega počitka v postelji, tumorjev medenice, nosečnosti, prekomerne telesne teže;
- lokalna ali sistemska bakterijska okužba;
- poporodno obdobje;
- jemanje peroralnih kontraceptivov (v tem primeru je tveganje še posebej večje pri ženskah, ki kadijo);
- maligne novotvorbe (rak trebušne slinavke, želodca, pljuč);
- sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (sindrom razširjene intravaskularne koagulacije);
- posttromboflebitna bolezen;
- travma;
- kronične bolezni srca in ožilja;
- stanje po splavu ali drugem kirurškem posegu;
- dolgotrajna kateterizacija žil;
- sistemske bolezni.
Oblike bolezni
Tromboflebitis spodnjih okončin je glede na aktivnost vnetnega procesa razdeljen na akutni, subakutni in kronični. Kronična oblika bolezni se pojavlja z občasno izmenjujočimi se fazami remisije in poslabšanja, zato jo običajno imenujemo kronični ponavljajoči se tromboflebitis spodnjih okončin.
Glede na lokalizacijo patološkega procesa je izoliran tromboflebitis površinskih in globokih ven spodnjih okončin.
Tromboflebitis žil spodnjih okončin je površen in globok
Znaki tromboflebitisa spodnjih okončin
Klinična slika tromboflebitisa spodnjih okončin je v veliki meri odvisna od oblike bolezni.
Akutni tromboflebitis površinskih ven spodnjih okončin se pojavi nenadoma. Pacientova telesna temperatura močno naraste na 38-39 ° C, kar spremlja močna mrzlica (tresenje mrzlice). Pri palpaciji se prizadeta vena čuti kot boleča vrvica. Koža nad njo je pogosto hiperemična. Podkožje se lahko stisne, kar je razloženo z nastankom infiltrata. Dimeljske bezgavke na prizadeti strani so povečane.
Simptomi tromboflebitisa spodnjih okončin v subakutni obliki so manj izraziti. Bolezen se običajno pojavi pri normalni telesni temperaturi (pri nekaterih bolnikih je v prvih dneh lahko rahla vročina do 38 ° C). Splošno stanje malo trpi. Pri hoji se pojavijo zmerni boleči občutki, vendar ni lokalnih znakov aktivnega vnetnega procesa.
Akutni tromboflebitis spodnjih okončin spremlja povišanje temperature in edem kože
Za ponavljajočo se kronično obliko tromboflebitisa površinskih ven spodnjih okončin je značilno poslabšanje predhodno vnetnega procesa ali umik novih delov venske postelje vanj, to pomeni, da ima simptome, podobne akutnemu ali subakutnemu toku. V obdobju remisije simptomov ni.
Globoki venski tromboflebitis spodnjih okončin pri polovici bolnikov je asimptomatski. Bolezen se diagnosticira praviloma naknadno po razvoju trombemboličnih zapletov, najpogosteje pljučne embolije.
Pri preostalih 50% bolnikov so znaki bolezni:
- občutek teže v nogah;
- vztrajno otekanje spodnjega dela noge ali celotnega prizadetega spodnjega uda;
- razpočne bolečine v telečni mišici;
- zvišanje telesne temperature do 39-40 ° C (z akutno obliko tromboflebitisa spodnjih okončin);
- Prattov simptom (sijajna koža nad lezijo, na kateri je jasno viden vzorec podkožne venske mreže);
- Payrjev simptom (bolečina se širi po notranji površini stegna, spodnjega dela noge in stopala);
- Homansov simptom (dorzifleksijo stopala spremljajo bolečine v telečni mišici);
- Lyuvenbergov simptom (stiskanje spodnjega dela noge z manšeto iz tonometra pri ustvarjanju tlaka 80-100 mm Hg povzroči bolečino, čeprav se običajno pojavijo pri tlaku več kot 150-180 mm Hg);
- prizadeti ud je hladnejši od zdravega.
Diagnostika
Diagnoza tromboflebitisa površinskih ven spodnjih okončin ni težavna in se izvaja na podlagi podatkov o značilni klinični sliki bolezni, objektivnega pregleda bolnika in rezultatov laboratorijskih preiskav (v krvi se poveča protrombinski indeks, levkocitoza s premikom levkocitne formule ES v levo, povečanje ESR v levo.
Tromboflebitis površinskih ven spodnjih okončin se razlikuje od limfangitisa in erizipel.
Najbolj natančna diagnostična metoda za tromboflebitis globokih ven spodnjih okončin je distalno naraščajoča flebografija. Rentgensko kontrastno sredstvo se vbrizga v eno od safnih ven stopala pod nivojem turnirja, ki stisne gleženj, kar omogoča njegovo preusmeritev v sistem globokih ven, nakar se posnamejo rentgenski žarki.
Distalno naraščajoča flebografija je najbolj natančna metoda za diagnosticiranje tromboflebitisa
Tudi pri diagnozi te oblike bolezni se uporabljajo naslednje metode instrumentalne diagnostike:
- Dopplerjev ultrazvok;
- impedančna pletizmografija;
- skeniranje z uporabo fibrinogena, označenega z izotopom 125.
Globoki venski tromboflebitis spodnjih okončin je treba razlikovati od številnih drugih bolezni, predvsem pa od celulita (vnetja podkožja), rupture sinovialne ciste (Bakerjeva cista), limfnega edema (limfedema), stiskanja vene od zunaj s povečanimi bezgavkami ali tumorjem, rupturo raztezanje mišic.
Zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin
Zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin je lahko kirurško ali konzervativno.
Konzervativna terapija se začne tako, da pacientu 7-10 dni zagotavlja počitek v postelji. Prizadeto okončino previjemo z elastičnimi povoji, kar zmanjšuje tveganje za ločitev trombov in razvoj trombemboličnih zapletov ter mu daje povišan položaj. Dolgotrajen počitek v postelji ni upravičen. Takoj, ko začne vnetje popuščati, je treba bolnikov motorični režim postopoma razširiti. Telesna aktivnost in krčenje mišic izboljša pretok krvi skozi globoke vene in zmanjša tveganje za nove krvne strdke.
Lokalno se uporabljajo obkladki z mazilom Višnevskega, polskoholni ali oljni obkladki ter mazila in geli s heparinom.
Kot lokalna terapija za tromboflebitis se uporabljajo obkladki z mazilom Višnevskega
Za protivnetne namene so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Pri visoki telesni temperaturi ali razvoju gnojnega tromboflebitisa spodnjih okončin se uporabljajo antibiotiki širokega spektra.
Fibrinolitična zdravila se lahko uporabljajo le v zelo zgodnjih fazah bolezni, ki običajno niso diagnosticirane. V prihodnosti lahko poskusi trombolize povzročijo fragmentacijo tromba in razvoj pljučne embolije. Zato je trombolitična terapija pri bolnikih brez nameščenih filtrov cava kontraindicirana.
V shemi konzervativnega zdravljenja tromboflebitisa spodnjih okončin imajo pomembno vlogo antikoagulantna zdravila, ki skrajšajo čas koagulacije krvi in s tem zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Če ima bolnik kontraindikacije za imenovanje antikoagulantov (odprta oblika tuberkuloze, peptični čir na želodcu in dvanajstniku, sveže rane, hemoragična diateza), je v tem primeru mogoče izvesti hirudoterapijo (zdravljenje s pijavkami).
Za izboljšanje stanja venske stene pri bolnikih s tromboflebitisom spodnjih okončin se uporabljajo venotonična sredstva.
Z nastankom plavajočega tromba, ki ga spremlja veliko tveganje za trombembolične zaplete, je indiciran kirurški poseg, katerega namen je namestitev kavnega filtra v spodnjo votlino vene na nivoju pod ledvičnimi venami.
Z gnojnim tromboflebitisom površinskih ven spodnjih okončin se opravi operacija Troyanov-Trendelenburg.
Gnojni tromboflebitis žil spodnjih okončin - indikacija za operacijo
Po popuščanju akutnega vnetja se bolnike s tromboflebitisom spodnjih okončin pošlje na sanatorijsko zdravljenje (indicirana je strojna fizioterapija, radonske ali vodikov sulfidne kopeli).
Dieta za tromboflebitis spodnjih okončin
Pravilno organizirana prehrana ustvari potrebne pogoje za izboljšanje stanja bolnikov, skrajša obdobje rehabilitacije in zmanjša tveganje za ponovitev bolezni. Dieta za tromboflebitis spodnjih okončin mora zagotavljati:
- krepitev venske stene;
- izboljšanje reoloških lastnosti krvi;
- normalizacija bolnikove telesne teže.
Bolniki morajo skrbno opazovati vodni režim. Čez dan morate popiti vsaj dva litra tekočine. Še posebej pomembno je nadzorovati količino tekočine, ki jo zaužijemo v vročem vremenu, saj lahko obilno znojenje povzroči zgostitev krvi.
Pri tromboflebitisu je pomembno, da pijete vsaj 2 litra vode na dan, da se izognete zgoščevanju krvi
V prehrano bolnikov s tromboflebitisom spodnjih okončin je treba vključiti zadostne količine sveže zelenjave in sadja, ki telesu zagotavljajo vitamine in elemente v sledovih, kar je potrebno za izboljšanje tona venske stene.
Dieta za tromboflebitis spodnjih okončin vključuje naslednja živila:
- hladno stiskana rastlinska olja (laneno olje je priporočljivo uporabljati vsak dan za prelivanje solat);
- melone (lubenica, melona, buča);
- ingver, cimet;
- čebula, česen, listnata zelenjava;
- kakav, čokolada;
- vse vrste sadja, jagodičja;
- maščobne sorte morskih rib.
Češnje in maline so še posebej koristne pri tromboflebitisu spodnjih okončin. Vsebujejo naravno protivnetno snov - salicilno kislino, ki ne samo zmanjša aktivnost vnetnega procesa, ampak ima tudi nekaj antikoagulantnega učinka.
Potencialne posledice in zapleti
Zapleti tromboflebitisa spodnjih okončin so lahko:
- pljučna embolija;
- streptokokni limfangitis;
- bele boleče flegme (povezane s krčem arterije, ki teče ob trombozirani veni);
- modre bolečine flegme (razvijejo se v prizadetem okončini s skoraj popolno blokado venskega odtoka krvi);
- gnojna fuzija tromba, ki lahko privede do nastanka abscesa, flegmona in v hujših primerih povzroči sepso.
Napoved
Napoved za tromboflebitis spodnjih okončin je resna. Če v 20% primerov ni ustreznega zdravljenja, se bolezen konča z razvojem pljučne embolije, ki povzroči smrt pri 15-20% bolnikov. Hkrati lahko pravočasno imenovanje antikoagulantne terapije zmanjša smrtnost za več kot 10-krat.
Preprečevanje
Preprečevanje razvoja tromboflebitisa spodnjih okončin mora vključevati naslednje ukrepe:
- pravočasno odkrivanje in aktivno zdravljenje bolezni žil spodnjih okončin;
- sanacija žarišč kronične okužbe v pacientovem telesu;
- zgodnja aktivacija bolnikov v pooperativnem obdobju;
- aktiven življenjski slog;
- pravilna prehrana;
- spoštovanje vodnega režima;
- obvezno nošenje kompresijskih nogavic za krčne žile spodnjih okončin.
Pri kroničnem ponavljajočem se tromboflebitisu spodnjih okončin je treba četrtletno izvajati preventivno zdravljenje bolezni, da bi preprečili pojav poslabšanj. Vključevati mora imenovanje fleboprotektorjev in fizioterapevtske postopke (laser, magnetna terapija).
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
