Akutni bronhitis pri otrocih: zdravljenje, klinične smernice
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Mehanizem razvoja bolezni
- Razvrstitev
- Simptomi akutnega bronhitisa pri otrocih
- Zapleti
- Diagnostika
- Zdravljenje akutnega bronhitisa pri otrocih
- Preprečevanje
- Video
Akutni bronhitis pri otrocih je nalezljiv in vnetni proces, ki prizadene sapnik, bronhije in bronhiole, vendar traja največ en mesec. Bolezen je treba ločiti od bronhiolitisa - vnetja bronhiol z značilnimi sezonskimi izbruhi.
Akutni bronhitis je pogosta otroška motnja. Po medicinski statistiki vsako leto zboli približno 100–200 od tisoč otrok. Približno polovico vseh primerov bolezni dihal pri otrocih v prvih letih življenja predstavlja akutni bronhitis. Še posebej pogosto se bolezen razvije pri otrocih, starih od 1 do 3 let.
Akutni bronhitis pri otroku se začne z manifestacijami, značilnimi za ARVI
Pri diagnostiki, zdravljenju in razvoju ukrepov za preprečevanje akutnega bronhitisa sodelujejo zdravniki različnih specializacij: pediatri, pediatrični alergologi, pulmologi, imunologi.
Vzroki in dejavniki tveganja
Najpogostejši vzrok bronhitisa pri otrocih je virusna okužba (gripa, parainfluenca, adenovirusi, sincicijska okužba dihal). Mnogo redkeje bakterijska flora (Klebsiella, E. coli in Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pnevmokok, streptokok), glive iz rodu Candida ali Aspergillus, intracelularna okužba (citomegalovirus, mikoplazma, povzročitelj klamidije). Pogosto se pri otrocih bronhitis razvije v ozadju oslovskega kašlja, davice, ošpic.
Bronhitis je lahko tudi alergičen. Njegov razvoj izzove vstop v bronhialno drevo s tokom vdihanega zraka različnih inhalacijskih alergenov (cvetni prah, aerosoli gospodinjskih kemikalij in parfumerijskih izdelkov, hišni prah).
V nekaterih primerih je vzrok bronhitisa v draženju bronhialne sluznice s hlapi bencina, tobačnim dimom, plinom onesnaženim zrakom megacities.
K temu prispevajo:
- obremenjeno perinatalno ozadje (nedonošenost, porodne travme, hipotrofija, zadušitev);
- nepravilnosti konstitucije (eksudativno-kataralna ali limfatično-hipoplastična diateza);
- prirojene anomalije dihal;
- pogoste bolezni dihal (laringitis, rinitis, traheitis, faringitis);
- motnje v nosnem dihanju (ukrivljenost nosnega septuma, adenoidna vegetacija);
- kronična gnojna okužba (kronični tonzilitis, sinusitis).
V epidemiološkem smislu so pomembni sezonski izbruhi akutnih virusnih okužb dihal, hladna sezona, iskanje otroka v slabih socialnih razmerah, bivanje v organiziranih otroških skupinah (vrtci, vrtci, šole).
Mehanizem razvoja bolezni
Patogeneza akutnega bronhitisa je neločljivo povezana s številnimi anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi dihal v otroštvu, med katerimi so glavne:
- ohlapnost submukoznega tkiva;
- obilno prekrvavitev sluznice dihal.
Te značilnosti ustvarjajo ugodne pogoje za širjenje vnetja iz zgornjega dela dihal v spodnje predele.
V procesu vitalne aktivnosti mikrobna sredstva proizvajajo toksine, ki motijo gibanje trepalnic epitelija, spodbujajo otekanje sluznice in povečano izločanje viskozne goste sluzi. Počasno utripanje trepalnic izklopi mehanizem čiščenja bronhijev pred patogenimi povzročitelji in spodbuja širjenje vnetnega procesa, blokado (oviranje) bronhialnih izločkov majhnih bronhijev.
Glavne značilnosti akutnega bronhitisa v otroštvu so:
- resnost vnetne reakcije;
- globina poraza sten bronhijev;
- znatno dolžino vnetnega procesa.
Razvrstitev
Po izvoru ločimo primarni in sekundarni bronhitis. Primarna oblika bolezni prizadene le traheobronhialno drevo in se sprva začne v njem. Sekundarni bronhitis velja za zaplet druge patologije dihalnega sistema.
Glede na širjenje vnetnega procesa je akutni bronhitis razdeljen na naslednje oblike:
- omejeno (vnetje ne presega enega režnja pljuč);
- razširjena (v patološki proces se vlečeta dva ali več pljučna režnja);
- difuzno (vnetje bronhijev obeh pljuč).
Po vrsti vnetne reakcije je akutni bronhitis:
- kataralna (preprost bronhitis);
- gnojno;
- gnojni vlaknasti;
- ulcerozni;
- hemoragični;
- nekrotično;
- mešani značaj.
Pri otrocih običajno opazimo kataralno, kataralno-gnojno in gnojno obliko bolezni.
Glede na etiološki dejavnik se akutni bronhitis deli na bakterijski, virusni, glivični, alergijski, mešani. Glede na prisotnost ali odsotnost obstruktivne komponente jih delimo na obstruktivne in neobstruktivne.
Simptomi akutnega bronhitisa pri otrocih
Pred pojavom simptomov bronhitisa pri otroku so običajno znaki ARVI:
- smrkav nos;
- hripavost glasu;
- suh kašelj;
- vneto grlo;
- konjunktivitis.
Čez nekaj časa se kašelj stopnjuje, postane obsesiven. Po 5-7 dneh se narava kašlja spremeni. Postane vlažen, s sluznim ali gnojno-sluznim izcedkom izpljunka.
Drugi znaki akutnega bronhitisa so:
- zvišana telesna temperatura (dvig temperature na 38-38,5 ° C);
- prekomerno potenje;
- bolečina v prsnem košu;
- splošna šibkost;
- težko dihanje (še posebej pogosto pri otrocih v prvih letih življenja).
Otroci, mlajši od enega leta, pogosto razvijejo bronhiolitis, to je bolezen, pri kateri vnetje prizadene pretežno končne odseke bronhialnega drevesa, bronhiole. Potek te bolezni je hud. Zanj je značilno:
- vročina do 39-39,5 ° C;
- toksikoza z eksikozo;
- akutna dihalna odpoved (ekspiratorna dispneja, tahipneja, cianoza sluznice in kože).
Obstruktivni bronhitis se običajno razvije pri otrocih, starejših od 2 let. Njegov glavni simptom je bronhialna obstrukcija, ki se kaže v:
- piskanje hrupnega dihanja, pogosto slišno tudi na daljavo;
- paroksizmalni kašelj;
- podaljšan izdih;
- sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic;
- subfebrilna temperatura (lahko pa je normalna).
Alergijski bronhitis se razvije, ko otrok pride v stik s snovjo, na katero ima preobčutljivost, to je z alergenom. Za to obliko bolezni so značilni znaki:
- kašelj s sluznim sputumom;
- splošna šibkost;
- potenje;
- druge manifestacije alergijske reakcije (atopijski dermatitis, alergijski rinitis in / ali konjunktivitis).
Zapleti
Akutni bronhitis v otroštvu običajno teče ugodno in se konča s popolnim okrevanjem 10-15 dni po začetku bolezni. V nekaterih primerih se bronhitis ponavlja. Če se terapije ne začne pravočasno, lahko bolezen zaplete razvoj bronhopnevmonije.
Najnevarnejša zapleta bronhiolitisa sta zadušitev in zastoj dihanja (apneja).
Hud obstruktivni bronhitis lahko povzroči akutno odpoved dihal in nastanek akutnega cor pulmonale.
Pogosto ponavljajoči se alergijski bronhitis pri otroku se lahko sčasoma spremeni v bronhialno astmo.
Diagnostika
Pri diagnozi akutnega bronhitisa je treba upoštevati:
- klinični simptomi (značilnosti tečaja, narava kašlja);
- podatki o avskultaciji;
- rezultati instrumentalnih in laboratorijskih študij.
Po potrebi bo pediater napotil otroka na posvet k pulmologu in / ali alergologu-imunologu.
Pri akutnem bronhitisu je za avskultatorno sliko značilno suho in pestro mokro piskanje (piskanje v obstruktivni obliki).
Pri splošnem krvnem testu lahko zaznamo limfocitozo, nevtrofilno levkocitozo in povečanje ESR. Eozinofilija je značilna za alergijski bronhitis.
Pri hudem bronhitisu s simptomi dihalne odpovedi je prikazana študija plinske sestave krvi.
Pomembno vlogo pri diagnozi akutnega bronhitisa pri otrocih ima tudi analiza izpljunka (mikroskopija, PCR, bakterijska kultura).
Značilen radiološki znak akutnega bronhitisa je povečanje pljučnega vzorca, ki je najbolj opazen na področju korenin pljuč.
Diferencialna diagnoza se izvaja z boleznimi, kot so pljučnica, bronhialna astma, tuberkuloza, cistična fibroza (pri dojenčkih) in prisotnost tujkov bronhijev.
Z zdravljenjem akutnega bronhitisa pri pediatričnih bolnikih se mora ukvarjati samo strokovnjak, samozdravljenje je izključeno
Zdravljenje akutnega bronhitisa pri otrocih
Ruska zveza pediatrov je odobrila klinične smernice "Akutni bronhitis v otroštvu" (ICD koda 10 za to bolezen - J20). Podrobno obravnavajo načela zdravljenja akutnega bronhitisa v pediatrični praksi:
- Zaradi pomanjkanja dokazov o učinkovitosti pri akutnem bronhitisu otrokom ni priporočljivo predpisovati električnih postopkov in antihistaminikov (z izjemo alergijskega bronhitisa).
- Glede na to, da škoda zaradi uporabe pločevink, pekočih in gorčičnih ometov znatno presega njihove možne koristi, so ti postopki nezaželeni.
- Pri nezapletenem virusnem bronhitisu antibiotična terapija ni priporočljiva. Le če obstajajo jasni znaki, ki bi se morali odražati v anamnezi, lahko otroku predpišemo antibiotike.
- Otroci z nezapletenim virusnim bronhitisom se zdravijo doma. Priporočeno jim je, da pijejo veliko toplih napitkov, drenažo prsnega koša in v obdobju okrevanja - dihalne vaje.
- Ob bolečem neproduktivnem kašlju in odsotnosti znakov bronhialne obstrukcije lahko v kratkem predpišemo antitusike s centralnim mehanizmom delovanja.
- Če je indicirano, se lahko predpišejo druga zdravila, na primer protivirusno delovanje ob prisotnosti simptomov ARVI.
- Pri težko ločenem viskoznem sputumu je otroku prikazano imenovanje ekspektoransov in mukolitikov.
- Če telesna temperatura ostane nad 38 ° C, se priporoča dodatni pregled otroka (rentgensko slikanje prsnega koša, popolna krvna slika) in priporoča se odločitev o priporočljivosti vključitve antibiotikov širokega spektra v režim zdravljenja.
- Ob prisotnosti znakov bronhialne obstrukcije je priporočljivo vdihavanje antagonistov β 2 -adrenoreceptorjev skozi razpršilec. Bronhospazmolitiki v peroralni obliki niso predpisani za otroke, saj obstaja veliko tveganje za neželene učinke.
- Za bronhitis, ki ga povzroča klamidija ali mikoplazma, so predpisani makrolidi.
- Pri akutnem bronhitisu bakterijske etiologije se antibiotična terapija izvaja 5-7 dni.
Podobna priporočila daje znani pediater Komarovsky E. O.
Preprečevanje
Glavni ukrepi za preprečevanje akutnega bronhitisa pri otrocih so:
- povečanje splošne obrambne moči telesa (racionalna prehrana, upoštevanje dnevnega režima, redno bivanje na svežem zraku, izvajanje kaljenja, ukvarjanje s športom);
- izključitev stika z vdihanimi alergeni in strupenimi snovmi;
- pravočasno cepljenje otrok proti pnevmokokni okužbi in gripi;
- zaščita otroka pred podhladitvijo in stiki z bolniki z akutnimi virusnimi okužbami dihal.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
