Osteoartritis: vzroki za razvoj, simptomi, zdravljenje
Vsebina članka:
- Vzroki
- Faze osteoartritisa
- Patogeneza
- Simptomi osteoartritisa
-
Diagnostika
- Rentgenska diagnostika
- Druge diagnostične metode
-
Zdravljenje osteoartritisa
- Telesna aktivnost in fizioterapevtske vaje
- Farmakološka terapija
- Kirurško zdravljenje in fizioterapija
- Napoved in preprečevanje
- Video
Osteoartritis je pogosta sklepna bolezen, za katero so značilne degenerativno-distrofične spremembe v hrustančnem tkivu z razvojem deformacij, ki vodijo do invalidnosti in invalidnosti.
Za osteoartritis so značilne postopne degenerativne-distrofične spremembe v hrustančnem tkivu
Izraz osteoartritis (deformirajoča artroza, deformirajoča artroza, osteoartritis) združuje skupino bolezni, ki se razlikujejo po etiološkem dejavniku, vendar imajo podobno patogenezo, morfološke spremembe in klinični izid.
Pogosto osteoartritis prizadene sklepe roke, prstov na nogah (zlasti prvi metatarzofalangealni), medvretenčne sklepe v vratni in ledveni hrbtenici, velike sklepe (kolena in kolke).
Incidenca se s starostjo povečuje in pri starejših doseže tretjino populacije, pogosteje pri ženskah. Klinično se patologija kaže s sindromom sklepne bolečine, omejitvijo gibanja, vnetnimi spremembami v prizadetem sklepu.
Vzroki
Osteoartritis je polietiološka bolezen, ki temelji na treh mehanizmih: travma, displazija, vnetje. Glede na etiološki dejavnik artrozo delimo na primarno in sekundarno. Če vzroka ni bilo mogoče ugotoviti, se bolezen imenuje primarna (idiopatska).
Razvoj patologije je lahko povezan s travmo, displazijo ali vnetjem.
Vzroki za sekundarni osteoartritis:
- izpostavljenost travmatičnemu dejavniku (posttravmatski);
- dismetabolna stanja, nevroendokrine disfunkcije;
- nekrotični proces: aseptična nekroza, Koenigova bolezen, Perthesova bolezen itd.;
- akutni ali kronični vnetni proces, ki ga povzročajo bakterijski ali virusni patogeni: tuberkuloza, gnojna stafilokokna fuzija hrustanca, sifilis itd.;
- avtoimunske bolezni: revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus itd.
Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj bolezni, vključujejo:
- starost;
- debelost;
- obdobje menopavze in postmenopavze;
- prirojene anomalije pri razvoju sklepnih struktur, anatomske motnje;
- negativni okoljski dejavniki: izpostavljenost toksinom, hipotermija, ponavljajoča se mikrotrauma, operacija sklepov itd.
Faze osteoartritisa
Premični sklep tvorijo sklepne površine, prekrite s hrustancem in sinovialno membrano, nekateri sklepi imajo v svoji sestavi meniske.
Hondrociti so glavne celice hrustančnega tkiva
Hrustanec je sestavljen iz hondrocitov, ki so vgrajeni v matriko glukozamina in kolagena. Razmerje med temi snovmi je pri zdravih ljudeh stabilno, kar omogoča enakomerno porazdelitev obremenitve na hrustanec in obnovo njegove oblike po njihovi izpostavljenosti.
Pri nezadostni količini glukozamina že najmanjša obremenitev matriksa povzroči poškodbe in izgubo blažilne funkcije hrustanca. Sprva se zgosti kompenzacijsko, a ko napreduje, se postopoma redči, zrahlja, v njem nastanejo razjede. Ta progresivni patološki proces se imenuje osteoartritis.
Obstajajo tri stopnje bolezni:
- Razlikuje se v neizraženih morfoloških spremembah hrustanca in biokemični sestavi sinovije, rahlo oslabitev mišičnega aparata. Posledično sklep postane občutljiv na škodljive dejavnike.
- Zanj so značilni vidni znaki uničenja hrustanca in meniskusa. Osteofiti, obrobni izrastki kosti, nastajajo kompenzacijsko. Mišični nevrotrofizem se poslabša, postopoma izgubljajo moč.
- Je posledica hude artroze. Zanj je značilna izrazita deformacija kosti, sprememba nosilnega območja sklepa, posledično sprememba osi okončine.
V ozadju hudih poškodb sklepov se lahko pojavi njegova patološka mobilnost
Dodatni znaki, ki kažejo na hudo poškodbo sklepov, so:
- patološka gibljivost artikulacije: zaradi okvare in krajšanja ligamentnega aparata;
- nastanek kontraktur: ostra omejitev aktivnih in pasivnih gibov v sklepu;
- zmanjšanje amplitude krčenja mišic: kot posledica spremembe običajnega pritrditve kit se pojavi skrajšanje ali raztezanje mišičnega vlakna, zaradi česar je popolna kontrakcija nemogoča.
Patogeneza
Bolezen je posledica neravnovesja med tvorbo novega gradbenega materiala in njegovim uničenjem. Mehki, elastični hrustanec izgubi svoje lastnosti in se spremeni v tanek, suh, hrapav predmet.
Periartikularne kostne strukture začnejo rasti, kar poslabša proces, imobilizira sklep in vodi do njegove deformacije. Celice nefunkcionalne sklepne kapsule nadomestijo celice vezivnega tkiva, kar vodi do njegove fibroze in aseptičnega vnetja.
Zglobna votlina je napolnjena z vnetnim eksudatom, ki razteza njegovo kapsulo in vezi. Povečan pritisk in zmanjšana elastičnost hrustanca vodi do bolečin, togosti in pridobitve določenega varčnega položaja sklepa.
Na koncu postopek vodi do togosti sklepov in oblikovanja kontraktur. Prizadeti sklep se popolnoma izklopi, izgubi se njegova gibalna aktivnost, postane nefunkcionalen.
Simptomi osteoartritisa
Glavni simptom, ki bolnike skrbi že od samega začetka bolezni, je sindrom sklepne bolečine.
Če je bil bolnik na začetku bolezni zaskrbljen le zaradi bolečine, ki mine po obdobju mirovanja, se z napredovanjem bolezni pojavijo drugi simptomi:
- okorelost sklepov po jutranjem zbujanju (ne več kot 30 minut);
- omejitev aktivnih in pasivnih gibov v sklepu;
- prisotnost znakov deformacije sklepov zaradi izrastkov kosti;
- občutek napetosti v sklepu, njegova nestabilnost;
- krepitus.
Diagnostika
Za določitev stopnje poškodbe se s posebno melodijo oceni resnost motenj v delovanju spodnjih okončin. Predstavljen je v obliki tabele s šestimi značilnostmi, njihovimi značilnostmi in integracijo odgovorov v odstotkih.
Če je disfunkcija spodnjih okončin več kot 20%, se šteje za hudo in ustreza tretji ali več invalidski skupini.
| Podpiši | 0-20% | 21-40% | 41-60% | 61-80% | 80-100% |
| Telesna aktivnost | Hromost je majhna | Hromost izrazita | Hromost izrazita | Patološki tip gibanja | Hoja ni mogoča |
| Dodatna podpora | Odsoten | Cane | Dve palici | Bergle | Posebna sredstva |
| Opravljanje gospodinjskih funkcij | Ni omejeno | Nekoliko omejeno | Omejeno | Močno težko | Nemogoče |
| Samopostrežba | Ni omejeno | Nekoliko omejeno | Omejeno | Močno težko | Nemogoče |
| Uporaba javnega prevoza | Ni omejeno | Nekoliko omejeno | Omejeno | Močno težko | Nemogoče |
| Opravljanje poklicnih nalog | Ni omejeno | Nekoliko omejeno | Omejeno | Močno težko | Nemogoče |
Rentgenska diagnostika
Rentgenska diagnostika je najbolj informativna in ne zahteva velikih finančnih stroškov.
Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje bolezni je rentgensko slikanje.
Trenutno se uporablja rentgenska klasifikacija osteoartritisa, ki vključuje 4 faze razvoja procesa:
- Dvomljivo zoženje sklepnega prostora, morda videz osteofitov.
- Jasni znaki osteofitov in vprašljivo zoženje sklepnega prostora.
- Osteofiti srednje velikosti, prisotnost zožitve sklepnega prostora, morda deformacija kosti.
- Veliki osteofiti, očitno zoženje sklepnega prostora, deformacija kosti, znaki osteoskleroze.
Osteofiti - kostni izrastki - so zgodnji rentgenski znak bolezni. So med prvimi, ki se pojavijo in kažejo na aktivno širjenje križišč. Ko napredujejo, se zgostijo in spremenijo v masivne kostne bodice.
Zoženje sklepnega prostora je znak patoloških procesov v hrustancu. Včasih reža postane klinasta, pri čemer se ena polovica zoži, druga pa razširi. To posredno kaže na nestabilnost artikulacije in insuficienco ligamentnega aparata.
Pojav znakov osteoskleroze kaže na postopno izgubo funkcije absorpcije šoka s hrustancem, atrofijo, ki vodi do sploščenja in širjenja glav sklepnih površin ter povečanja kostne gostote. Rezultat poškodbe hrustanca je pojav žariščnih distrofičnih, nekrotičnih procesov v sluznični kosti in posledično pojav cističnih tvorb.
Druge diagnostične metode
Možna je uporaba drugih diagnostičnih metod, kot so ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija prizadetega sklepa.
V redkih primerih se opravi skupna punkcija z zbirko sinovialne tekočine ali artroskopija.
Artroskopija se uporablja tako za diagnostične kot terapevtske namene
Artroskopija je ena od metod za pregled sklepne votline z uporabo optičnih vlaken, ki omogoča vizualizacijo in oceno stopnje poškodbe sklepov. Uporablja se lahko v diagnostične in terapevtske namene.
Zdravljenje osteoartritisa
Zdravljenje osteoartritisa je večinoma konzervativno in se izvaja ambulantno.
Načela terapije:
- omejevanje pretiranega stresa na sklepu;
- fizioterapija;
- farmakoterapija, vključno z protivnetnimi, analgetičnimi zdravili, zdravili, ki izboljšujejo stanje hrustanca;
- fizioterapevtski postopki;
- Zdraviliško zdravljenje.
Telesna aktivnost in fizioterapevtske vaje
Ker prizadeti sklep povzroča sindrom bolečine, ki se povečuje z gibanjem, bolnik na vse možne načine poskuša prizadeto območje. Hipodinamija vodi do zmanjšanja sproščanja sinovialne tekočine, kar je potrebno za normalno delovanje sklepa, kar poslabša potek bolezni: patološki krog je zaprt (poškodba hrustanca - bolečina - hipodinamija - napredovanje bolezni).
Fizioterapija pomaga normalizirati telesno aktivnost
Zato je eden najpomembnejših ciljev terapije osteoartritisa normalizacija telesne aktivnosti in vadbene terapije (terapevtska fizična kultura).
Vaje izbere zdravnik individualno, odvisno od resnosti osnovnega procesa in s tem povezanih bolezni. Cilj zdravljenja je obnoviti gibljivost, želeni obseg gibanja, mišično moč in vzdržljivost.
Farmakološka terapija
Glavni cilj terapije z zdravili je zmanjšati intraartikularno vnetje, odpraviti ali popustiti sindrom bolečine. Za to se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki so na voljo v različnih farmakoloških oblikah: tablete, svečke, geli, mazila, raztopine za injiciranje itd.
Za lajšanje bolečin se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, na primer Meloksikam
Med neselektivna protivnetna zdravila spadajo: diklofenak, ibuprofen, paracetamol, ketorolak itd. Prednost pri artrozi imajo selektivna nesteroidna protivnetna zdravila, kot je meloksikam, saj ima zadosten analgetični učinek in ima sorazmerno majhen spekter neželenih učinkov.
Izvedljivost intraartikularnega dajanja hormonskih sredstev ostaja vprašljiva. Obstajajo številne študije, ki kažejo, da steroidna zdravila negativno vplivajo na hrustanec. Zato se k tej metodi zdravljenja zatekajo le v skrajnih primerih, ko običajnih nesteroidnih protivnetnih zdravil sindroma intenzivne bolečine ne olajšajo.
Po nekaterih poročilih zadostuje eno leto vbrizgavanja hialuronske kisline v kolenski sklep. Učinkovitost zdravila je odvisna od stopnje razvoja procesa in individualne občutljivosti organizma.
V začetni fazi bolezni je mogoče predpisati hondroprotektorje (glukozamin in hondroitin sulfat). Zdravila ustavijo uničenje hrustanca in delno obnovijo njegovo strukturo.
Kirurško zdravljenje in fizioterapija
Pri artrozi gleženjskega sklepa s hudim potekom je mogoče predpisati artrodezo - operacijo za imobilizacijo sklepa.
Pri hudi patologiji se izvaja artroplastika
Pri osteoartritisu je fizioterapija večinoma lokalna. Uporabljajo se elektroforeza, parafinska terapija, magnetoterapija, laserska terapija itd.
Napoved in preprečevanje
S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je v mnogih primerih mogoče odpraviti bolečino in izboljšati delovanje sklepov. Vendar popolno okrevanje pri odraslih ni mogoče. Samozdravljenje in uporaba metod tradicionalne medicine brez soglasja zdravnika negativno vpliva na prognozo.
Da bi preprečili razvoj bolezni, se morate držati preventivnih priporočil:
- poskušajte se izogniti poškodbam osteoartikularnega aparata, jih pravočasno zdravite;
- delati gimnastiko;
- omejiti prekomerni stres na sklepe;
- vzdržujte optimalno telesno težo.
Video
Za ogled videoposnetka ponujamo temo članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O avtorju
Izobrazba: državna medicinska univerza Rostov, specialnost "Splošna medicina".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
