Hipoksija pri novorojenčkih
Vsebina članka:
- Obrazci
- Vzroki
- Simptomi hipoksije pri novorojenčkih
- Diagnostika
- Zdravljenje hipoksije pri novorojenčkih
- Zapleti in posledice hipoksije pri novorojenčkih
- Preprečevanje
Hipoksija pri novorojenčkih je stradanje otrokovega telesa s kisikom, ki je lahko kronično ali akutno. Patologija je razširjena in jo odkrijejo pri približno 4-6% novorojenčkov.
Vir: moirody.ru
Hipoksija pri novorojenčkih ni samostojna bolezen, temveč je patološko stanje, ki se pojavi ob neugodni nosečnosti, porodu ali se razvije kot simptom katere koli prirojene ali pridobljene patologije. Hipoksijo opazimo nekajkrat pogosteje pri nedonošenčkih. To je posledica pogostega razvoja sindroma dihalne stiske pri njih, ki ga povzroča nezrelost pljučnega tkiva, katerega ena od manifestacij je stanje hipoksije.
Hipoksijo pri novorojenčkih spremljajo sistemske motnje različne resnosti, predvsem poškodbe centralnega živčnega sistema, ki se kažejo v njegovi disfunkciji. Hude oblike kisikove lakote resno ogrožajo novorojenčka, lahko povzročijo invalidnost ali smrt.
Obrazci
Glede na čas nastanka pri novorojenčkih ločimo dve obliki hipoksije:
- primarna - razvije se v fazi intrauterinega razvoja ploda ali med porodom, je lahko akutna in kronična;
- sekundarni - se pojavi prvi dan življenja novorojenčka ob drugih patoloških stanjih (pnevmopatija, cerebrovaskularna nesreča).
Vzroki
Bolezni ploda in matere, patološki potek nosečnosti in zapleten porod pri novorojenčkih vodijo do primarne hipoksije:
- intrauterine okužbe (herpes, klamidija, toksoplazmoza, sifilis, citomegalovirus, rdečke);
- malformacije ploda;
- imunološka nezdružljivost krvi ploda in matere;
- ekstragenitalne bolezni nosečnice (diabetes mellitus, tirotoksikoza, akutne in kronične pljučne bolezni, srčne napake, anemija);
- oviranje dihalnega trakta novorojenčka s sluzi ali amnijsko tekočino (aspiracijska hipoksija);
- obremenjena porodniška anamneza (podaljšana nosečnost, prezgodnja abrupcija posteljice, gestoza);
- mati ima slabe navade (kajenje, zloraba alkohola, odvisnost od mamil).
Glavni vzroki sekundarne hipoksije pri novorojenčkih so:
- motnje cerebralne cirkulacije;
- pnevmopatije so perinatalne patologije pljuč neinfektivne narave, ki jih povzroča nezadostna širitev pljučnega tkiva (bolezen hialinskih membran, edematozni hemoragični sindrom, atelektaza).
Hipoksija pri novorojenčkih vodi do motenj hemodinamike, mikrocirkulacije in metabolizma, to je do respiratorno-metabolične acidoze, za katero je značilno:
- hipoglikemija;
- azotemija;
- prekomerna hidracija celic;
- hiperkalemija, ki ji sledi hipokalemija.
V ozadju hipoksije pri novorojenčkih se krv zgosti, kar vodi do povečanja njene viskoznosti in povečane agregacije eritrocitov in trombocitov. Nastale motnje mikrocirkulacije povzročajo krvavitve, ishemijo in edeme možganskih tkiv, jeter, nadledvičnih žlez, srca, ledvic. Klinično se to kaže v pojavu naslednjih znakov hipoksije pri novorojenčkih:
- padec krvnega tlaka;
- zmanjšanje minutnega in udarnega volumna srčnega utripa;
- kršitev periferne in centralne hemodinamike.
Simptomi hipoksije pri novorojenčkih
Glavni simptom hipoksije pri novorojenčkih so motnje dihanja, ki vodijo do motenj srčne aktivnosti, hemodinamike, refleksov in mišičnega tonusa.
Takoj po rojstvu in 5 minut kasneje, da bi ugotovili morebitno hipoksijo in ugotovili njeno resnost, stanje novorojenčka ocenjujemo po Apgarjevi lestvici. Ta tehnika temelji na oceni od 0 do 2 točki naslednjih kazalnikov:
- dihanje;
- barva kože;
- palpitacije;
- resnost mišičnega tonusa;
- refleksna razdražljivost.
Tabela meril Apgarjeve lestvice:
| Parameter | Rezultat v točkah | ||
| 1. | 2. | ||
| Obarvanost kože | Splošna bledica ali generalizirana cianoza | Roza obarvanost telesa in modrikasto obarvanje udov (akrocianoza) | Roza obarvanost celotnega telesa in okončin |
| Srčni utrip, utripi / min | Odsoten | Manj kot 100 | Več kot 100 |
| Refleksna razdražljivost | Odsoten | Reakcija je šibka (grimasa, gibanje) | Reakcija v obliki gibanja, kašljanja, kihanja, glasnega kričanja |
| Mišični tonus | Manjka, okončine so povešene | Zmanjšano, nekaj upogibanja okončin | Izraženi so aktivni gibi |
| Dih | Odsoten | Nepravilen, šibak jok (hipoventilacija) | Običajno, vpitje glasno |
V odsotnosti hipoksije novorojenčki pridobijo 8-10 točk po Apgarjevi lestvici. Z blago stopnjo hipoksije je ocena 6-7 točk, s povprečno stopnjo - 4-5 točk, s hudo stopnjo - 0-3 točke.
Simptomi hipoksije pri novorojenčkih so blagi:
- prvi vdih se zgodi v prvi minuti življenja;
- oslabljeno dihanje;
- zmanjšan mišični tonus;
- cianoza nasolabialnega trikotnika.
Pri zmerni hipoksiji pri novorojenčkih opazimo naslednje:
- oslabljeno nepravilno dihanje;
- šibek jok;
- bradikardija;
- zmanjšana refleksna razdražljivost;
- zmanjšan mišični tonus;
- akrocianoza.
Huda hipoksija pri novorojenčkih se kaže v naslednjih simptomih:
- pomanjkanje dihanja (apneja) ali posamezni nepravilni dihalni gibi;
- huda bradikardija;
- pomembna hipo- ali mišična atonija;
- pomanjkanje refleksov;
- bledica kože;
- nadledvična insuficienca.
Pri novorojenčkih s hipoksijo se lahko v prvem dnevu življenja razvije posthipoksični sindrom, za katerega je značilna motena dinamika likvora in cerebralna cirkulacija.
Vir: uziprosto.ru
Diagnostika
Primarna diagnoza hipoksije pri novorojenčkih temelji na oceni Apgar. Za potrditev diagnoze se izvede študija kislinsko-bazične sestave krvi.
Za diferencialno diagnozo travmatičnih in hipoksičnih okvar živčnega sistema se opravijo ultrazvok (ultrazvok možganov) in nevrološki pregled novorojenčka.
Poškodbe osrednjega živčevja, ki jih povzroča stradanje kisika, se kažejo v povečani nevrorefleksni razdražljivosti (v ozadju hude hipoksije je zaznavanje supresije refleksov), odsotnosti žariščnih simptomov.
Vir: moirody.ru
Zdravljenje hipoksije pri novorojenčkih
Zdravljenje hipoksije pri novorojenčkih se začne takoj po postavitvi diagnoze in je namenjeno odpravljanju kršitev dihalne in srčne aktivnosti, hemodinamskih motenj, vodno-elektrolitskega ravnovesja in metabolizma.
Izvede se aspiracija iz orofarinksa, nosu in želodca sluzi in plodovnice. Če to ne vodi do obnovitve dihanja, se začne umetno prezračevanje pljuč z obrazno masko. Hipertonična raztopina glukoze, kokarboksilaza, se injicira v popkovno veno. Pomanjkanje spontanega dihanja po zgoraj opisanih terapevtskih ukrepih je indikacija za intubacijo sapnika, intravensko infuzijo raztopine natrijevega bikarbonata.
Pri hudi bradikardiji ali asistoliji se izvaja zunanja masaža srca. Intravensko dajanje adrenalina, kortikosteroidov, kalcijevega glukonata, kokarboksilaze, 10-20% raztopine glukoze.
Vsi novorojenčki, ki so bili v stanju hipoksije, potrebujejo natančen zdravniški nadzor in nadaljnje intenzivno zdravljenje, vključno z:
- kisikova terapija;
- vitaminska terapija;
- infuzijska terapija;
- kraniocerebralna hipotermija.
Vprašanja glede organizacije hranjenja novorojenčka se rešujejo v vsakem primeru posebej, ob upoštevanju značilnosti otrokovega stanja.
Zapleti in posledice hipoksije pri novorojenčkih
Neposredne in dolgoročne posledice hipoksije pri novorojenčkih so odvisne od resnosti in trajanja kršitev metabolizma plinov, pravočasnosti in popolnosti zdravljenja. Huda hipoksija ima veliko tveganje za smrt, in če je življenje rešeno, invalidnost.
Pri otrocih, ki so bili v obdobju novorojenčka v obdobju hipoksije v prvem letu življenja opaženi hipotalamične (diencefalne) motnje, konvulzivna ali hipertenzivno-hidrocefalna oblika perinatalne encefalopatije in sindrom hipo- ali hiperekscitabilnosti centralnega živčnega sistema.
Vir: simptomer.ru
Preprečevanje
Preprečevanje hipoksije pri novorojenčkih je sestavljeno iz naslednjih ukrepov:
- redno intrauterino spremljanje stanja ploda in posteljice (porodniški ultrazvok, Dopplerjeva ultrazvok uteroplacentarnega krvnega pretoka);
- ustrezno vodenje nosečnosti ob upoštevanju obstoječih dejavnikov tveganja;
- pravočasno zdravljenje ekstragenitalnih bolezni pri nosečnici;
- pristojni porodniški dodatek ob porodu;
- takojšnje sproščanje dojenčkovega zgornjega dihalnega trakta sluzi in plodovnice takoj po rojstvu.
Del preventivnih ukrepov za zmanjšanje tveganja za hipoksijo v pred- in postnatalnem obdobju mora izvajati nosečnica:
- zavračanje slabih navad;
- redni sprehodi po svežem zraku;
- zadostna telesna aktivnost;
- Uravnotežena prehrana;
- spoštovanje dnevne rutine;
- skrbno izvajanje navodil porodničarja-ginekologa.
YouTube video, povezan s člankom:
Elena Minkina Zdravnik anesteziolog-oživljalec O avtorju
Izobrazba: leta 1991 je diplomiral na Taškentskem državnem medicinskem inštitutu, specializiran za splošno medicino. Večkrat opravljen osvežitveni tečaj.
Delovne izkušnje: anesteziolog-oživljalec mestnega porodniškega kompleksa, oživljalec oddelka za hemodializo.
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
