Paratonsilarni absces
Vsebina članka:
- Vzroki in dejavniki tveganja
- Oblike bolezni
- Simptomi paratonsilarnega abscesa
- Diagnostika paratonsilarnega abscesa
- Zdravljenje paratonsilarnega abscesa
- Možni zapleti in posledice
- Napoved
- Preprečevanje
Paratonsilarni absces je vnetna bolezen, pri kateri je patološki proces lokaliziran v peri-medialnem tkivu. Najpogosteje bolezen diagnosticirajo pri otrocih, pa tudi pri mladostnikih in mladih.
Paratonsilarni absces - zaplet vnetja v orofarinksu
Vzroki in dejavniki tveganja
Paratonzilarni absces se pojavi v ozadju vnetnega procesa v orofarinksu (pogosto je zaplet angine, manj pogosto se razvije v ozadju zobnih in drugih bolezni).
Dejavniki tveganja za razvoj paratonsilarnega abscesa vključujejo:
- poškodba grla;
- zmanjšana imunost;
- presnovne motnje;
- kajenje tobaka.
Kajenje tobaka je dejavnik tveganja za razvoj paratonsilarnega abscesa
Nalezljivi povzročitelji paratonzilarnega abscesa so pogosto stafilokoki, streptokoki skupine A (lahko so tudi nepatogeni in / ali oportunistični sevi), nekoliko redkeje - hemofilni in E. coli, kvasovkam podobne glive iz rodu Candida itd.
Oblike bolezni
Bolezen je lahko enostranska (pogosteje) ali dvostranska.
Glede na lokalizacijo patološkega procesa je paratonsilarni absces razdeljen na naslednji način:
- zadaj (prizadet je predel med palatofaringealnim lokom in žlezo, obstaja velika verjetnost, da vnetje preide v grlo)
- spredaj (najpogostejša oblika je vnetni proces lokaliziran med zgornjim poljem tonzil in nebo-jezikovnim lokom, pogosto se odpre neodvisno);
- spodnji (lokaliziran na spodnjem polu tonzil);
- zunanji (najbolj redka oblika je vnetni proces lokaliziran zunaj tonzil, obstaja možnost preboja gnoja v mehka tkiva vratu z nadaljnjim razvojem resnih zapletov).
Simptomi paratonsilarnega abscesa
Simptomi paratonsilarnega abscesa se praviloma pojavijo 3-5 dni po nalezljivi bolezni, predvsem tonzilitisu.
Običajno se bolniki pritožujejo nad hudo vneto grlo, ki je običajno lokalizirano na eni strani in lahko obseva zobe ali uho. Eden od značilnih znakov bolezni je trismus žvečilnih mišic, to je omejitev gibanja v temporomandibularnem sklepu - težave ali nezmožnost širokega odpiranja ust. Poleg tega lahko bolniki začutijo prisotnost tujka v grlu, kar povzroči težave pri požiranju in prehranjevanju. Bezgavke pod čeljustjo se povečajo, zaradi česar so premiki glave boleči. Te simptome pri bolnikih s paratonsilarnim abscesom spremljajo splošna šibkost, glavoboli, zvišanje telesne temperature do vročinskih vrednosti (39-40 ˚С). Z napredovanjem patološkega procesa dihanje postane oteženo, pojavi se težko dihanje, pojavi se zadah,glas se pogosto spremeni (postane nazalni). Pacientovi mandlji na prizadeti strani so hiperemični, edematozni.
Pri paratonzilarnem abscesu se bolniki pritožujejo nad vneto grlo na eni strani, ki seva v uho in zobe
V primeru samoodpiranja abscesa pride do spontanega izboljšanja splošnega počutja, splošni in lokalni simptomi običajno izginejo v 5-6 dneh. Vendar pa je bolezen nagnjena k ponovitvi.
Diagnostika paratonsilarnega abscesa
Diagnoza paratonsilarnega abscesa temelji na podatkih, pridobljenih pri zbiranju pritožb in anamneze, pa tudi na faringoskopiji in laboratorijskih preiskavah. Pri pregledu žrela opazimo hiperemijo, štrlenje in infiltracijo nad tonzilo ali na drugih področjih nepčastih lokov. Zadnji lok amigdale je premaknjen do srednje črte, gibljivost mehkega neba je običajno omejena. Faringoskopija (zlasti pri otrocih) je lahko težavna zaradi trizma žvečilnih mišic.
Predpisana je bakteriološka kultura patološkega izcedka z določitvijo občutljivosti povzročitelja okužbe na antibiotike.
V splošni analizi krvi pri bolnikih s paratonsilarnim abscesom je opažena levkocitoza (približno 10-15 × 10 9 / l) s premikom levkocitne formule v levo, kar znatno poveča hitrost sedimentacije eritrocitov.
Splošni krvni test za paratonzilarni absces kaže na levkocitozo in povečanje ESR
Za potrditev diagnoze lahko uporabimo ultrazvočno in magnetno resonančno slikanje.
Diferencialna diagnoza se izvaja s tonzilitisom, davico, škrlatinko, erizipelami žrela in malignimi novotvorbami.
Zdravljenje paratonsilarnega abscesa
Glede na resnost poteka bolezni se zdravljenje izvaja ambulantno ali v otorinolaringološki bolnišnici.
V začetnih fazah je zdravljenje paratonsilarnega abscesa običajno konzervativno. Predpisana so antibakterijska zdravila iz skupine cefalosporina ali makrolida.
Z napredovanjem patološkega procesa konzervativne metode ne zadoščajo. V tem primeru je najučinkovitejše zdravljenje kirurško odpiranje paratonsilarnega abscesa. Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji (anestetik se uporablja z mazanjem ali pršenjem), splošna anestezija se uporablja pri otrocih ali pri zaskrbljenih bolnikih. Operacija se lahko izvede z naslednjimi metodami:
- punkcija paratonsilarnega abscesa z odstranitvijo gnojnega infiltrata;
- odpiranje abscesa s skalpelom, čemur sledi drenaža;
- abscesonsilektomija - odstranitev odprtine paratonzilarnega abscesa z odstranitvijo prizadetega tonzila.
V začetnih fazah paratonzilarnega abscesa je bolniku predpisana antibiotična terapija
Pri odpiranju paratonsilarnega abscesa se na mestu največjega izbočenja naredi rez. Če takšnega mejnika ni, je rez običajno narejen na območju, kjer se pogosto spontano odpre paratonzilarni absces - na presečišču črte, ki gre vzdolž spodnjega roba mehkega neba z zdrave strani skozi dno uvule, in navpične črte, ki gre od spodnjega konca sprednjega loka prizadeta stran. Nato se skozi rez vstavijo Hartmannove klešče za boljše odvajanje votline abscesa.
Pri paratonsilarnem abscesu zunanje lokalizacije je lahko odpiranje težko, spontano odpiranje takega abscesa običajno ne pride, zato je v tem primeru indicirana stonsilektomija abscesa. Poleg tega so indikacije za absces stonsilektomijo lahko ponavljajoči se paratonzilarni absces, pomanjkanje izboljšanja bolnikovega stanja po odprtju abscesa in odstranjevanju gnojne vsebine ter razvoj zapletov.
Poleg kirurškega zdravljenja paratonzilarnega abscesa je pacientu predpisana antibakterijska zdravila, analgetiki, antipiretiki in dekongestivi.
Glavno zdravljenje dopolnjuje izpiranje grla z antiseptičnimi raztopinami in decokcijami zdravilnih zelišč. V nekaterih primerih se pri paratonzilarnem abscesu lahko uporablja fizioterapija, predvsem UHF terapija.
Po odpustu iz bolnišnice je ambulantno opazovanje indicirano za bolnike s paratonsilarnim abscesom.
Možni zapleti in posledice
Z razvojem paratonsilarnega abscesa obstaja možnost, da gnoj vstopi v globlje tkivo vratu z nadaljnjim razvojem faringealnega abscesa, razpršenim gnojnim vnetjem mehkih tkiv vratu (flegmon periofaringealnega prostora), vnetjem mediastinuma (mediastinitis), pomembnim zmanjšanjem ali popolnim zaprtjem lumena laringeksa (akutna stenoza) nekroza bližnjih tkiv, sepsa. Vsi ti pogoji so življenjsko nevarni.
Napoved
Ob pravočasni diagnozi in ustreznem zdravljenju je napoved ugodna. Relapsi se pojavijo pri približno 10-15% bolnikov, 90% recidivov se zgodi v enem letu.
Preprečevanje
Da bi preprečili paratonsilarni absces, je priporočljivo:
- pravočasno in ustrezno zdravljenje bolezni, ki lahko privedejo do razvoja paratonsilarnega abscesa, zavrnitve samozdravljenja;
- krepitev imunosti;
- zavračanje slabih navad.
YouTube video, povezan s člankom:
Anna Aksenova Medicinski novinar O avtorju
Izobrazba: 2004-2007 "Prva kijevska medicinska šola", posebnost "Laboratorijska diagnostika".
Informacije so splošne in so samo informativne narave. Ob prvih znakih bolezni obiščite zdravnika. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!
